PNEUMOTRIESTE 2014
Corso per infermieri, fisioterapisti e tecnici di area
pneumologica
L’ambulatorio infermieristico
dedicato ai pazienti in CPAP
S.O.C. Pneumologia Riabilitativa
Istituto Medicina Fisica Riabilitazione - ASS n°4 Medio Friuli - Udine
Nadia Di Monte
S.O.C. Pneumologia Riabilitativa
Ambulatorio pneumologico (in sede e nei distretti
dell’azienda)
 Visite domiciliari (paz in ventiloterapia e/o OTLT)
 Ambulatorio fisiopatologia
 Ambulatorio monitoraggi (saturimetria, polisonno)
 Ambulatorio neuromuscolari
 Ambulatorio infermieristico CPAP
 Ambulatorio ventiloterapia
 Day-hospital
 fisioterapia respiratoria (ambulatorio, degenza)

Sindrome delle Apnee Ostruttive nel sonno
(OSA)
È una patologia cronica caratterizzata
clinicamente da sonnolenza diurna e
russamento notturno
CAUSA

durante il sonno, il rilassamento dei
muscoli delle vie aeree superiori, provoca
un collasso delle strutture ed il passaggio
dell’aria viene ad essere parzialmente o
totalmente ostruito
SINTOMI
Respiro rumoroso – russamento
 Pause respiratorie nel sonno (segnalato dal
partner)
 Improvvisi risvegli con sensazione di soffocamento
 Sonno non ristoratore al mattino
 nicturia
 Ipersonnolenza diurna
 Cefalea mattutina
 Calo di attenzione, di concentrazione, di memoria,
irritabilità, ansia

Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
è una patologia cronica
EPIDEMIOLOGICAMENTE
IMPORTANTE:
In Italia i pazienti in cura sono circa 40000
ma si stima che il 6-8% della popolazione
adulta sia potenzialmente affetto da questa
patologia
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
è una patologia cronica
ASSOCIATA A PRECOCE
DISABILITA’






OSA può costituire un fattore di rischio
indipendente per:
Malattie coronariche
Aritmie
Ipertensione arteriosa
Ictus
Infarto del miocardio
Diabete mellito
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
è una patologia cronica
SOCIALMENTE RILEVANTE:
Frammentazione sonno



ipersonnolenza diurna
incidenti stradali ( > rischio di incidenti stradali 13 volte
più di un individuo sano)
incidenti sul lavoro
autoesclusione sociale
TERAPIA

Deve essere tagliata su misura per ogni
singolo paziente, basandoci sulla storia
clinica e sui risultati dell’esame
polisonnografico in grado di misurare
con precisione il numero e la durata delle
apnee durante le ore di sonno
TERAPIA
Comportamentale
Con
apparecchi ortodontici
Con ventilazione meccanica
TERAPIA

Comportamentale
Calo ponderale
Esercizio fisico
Astensione da alcool e sedativi prima
di dormire
Terapia posizionale
TERAPIA

Con apparecchi ortodontici (avanzamento
mandibolare)
in casi selezionati:
apnee di gravità lieve o modesta
non rispondenti o non tolleranti la CPAP
permettono di riposizionare le mascelle e spostare in
avanti la lingua migliorando la pervietà delle vie
superiori
TERAPIA

con ventilazione meccanica
È la terapia più efficace ed utilizzata per la cura delle
OSA, durante il sonno il paziente viene sottoposto a
ventilazione meccanica positiva continua (CPAP),
consiste nell’insufflazione costante e continua di aria a
bassa pressione attraverso una maschera (nasale o nasobocca) tanto da impedire meccanicamente il collasso delle
strutture anatomiche della gola
Effetti positivi:
Riscontrabili dall’inizio del trattamento
 Abolizione della componente ostruttiva
 Scomparsa del russamento
 Innalzamento della saturazione di
ossigeno
 Stabilizzazione della frequenza e del ritmo
cardiaco
 Scomparsa o netta riduzione della
frammentazione del sonno
Il trattamento è ben tollerato
possono presentarsi difficoltà legate:
Non adattamento
Difficoltà nella gestione del presidio o nel
posizionamento della maschera
 Claustrofobia
 Paura di limitare i propri movimenti
 Imbarazzo nei confronti del partner
 Crisi di ansia
 Problemi tecnici ( perdita di aria dai bordi
della maschera, piccoli decubiti nasali)


FONDAMENTALE:
Corretta scelta dell’interfaccia
 Attenta valutazione della morfologia del
viso
 Ricerca e riduzione al minimo delle
perdite d’aria
 Supporto al paziente durante
l’addestramento

nella nostra SOC
il percorso prevede:
 Visita pneumologica per la diagnosi
(previo esecuzione MCR/polisonnografia)
 Titolazione cpap in regime di ricovero
DH
 Follow up telefonico
 Follow up annuale presso ambulatorio
infemieristico
Titolazione CPAP
in regime di DH:
 Valutazione infermieristica d’ingresso
 Rilevazione parametri
 Scelta interfaccia
 Percorso educazionale (gestione
interfaccia, circuito, apparecchio, rampa,
umidificatore)
DGR FVG 2190/2012
…… al termine
Attivazione iter burocratico consegna
apparecchio/presidio
 Attivazione follow up telefonico
 Programmazione controllo presso
l’ambulatorio infermieristico

Follow up telefonico
Gli utenti che iniziano l’utilizzo del presidio dopo
il training presso il DH vengono contattati a
3 mesi dall’inizio della terapia e sottoposti ad
intervista telefonica secondo una serie di
domande predefinite
Follow up telefonico

1. Da quanto tempo ha ricevuto la CPAP?

2. Stà utilizzando tutte le notti il presidio?
Quante ore per notte?
Quante notti a settimana salta?

3. Sente miglioramenti dalla terapia?
Sta meglio di notte?
Si sveglia riposato?
Ha cefalea al risveglio ?
Si alza per andare in bagno?, quante volte?
Stà meglio di giorno? ha sonnolenza?

4. Ha problemi con l'interfaccia (maschera)?
Follow up telefonico
Nel 2013 sono stati avviati alla terapia 85 utenti residenti nell’ASS 4
71,7 % utilizza il presidio ogni sera
23,5 % utilizza per un numero inferiore di 4-6 h/notte
4,7 % solo per 2-3 h/notte
82% miglioramento della sintomatologia presente prima dell’inizio
della terapia
0% problemi con interfaccia
11,7% programmata valutazione infermieristica a breve per
persistenza sintomi o non adeguato utilizzo del presidio
Ambulatorio infermieristico
Attivo 3-4 giorni a settimana (nella nostra
azienda sono circa 600 gli utenti in
trattamento con CPAP)
 L’infermiere svolge la propria attività in
ambulatorio e presso le degenze del
dipartimento di Riabilitazione

L’attività infermieristica
comprende:
Scarico dati compliance apparecchio CPAP
Controllo interfaccia
Controllo pressioni di erogazione della CPAP
Valutazione dell’efficacia al trattamento, adeguata
compliance o aderenza, eventuali modifiche delle
condizioni cliniche di base (algoritmo)
 Rinforzo educazionale durante la stessa seduta o
successivo appuntamento




Algoritmo decisionale
EFFICACIA CLINICA
nicturia – sonnolenza –
gasping – russamento –
cefalea mattutina
INSUFFICIENTE
più di 2 SINTOMI
EFFICACIA CLINICA
nicturia – sonnolenza –
gasping – russamento –
cefalea mattutina
SUFFICIENTE
= o < a 2 SINTOMI
EFFICACIA
CLINICA
nicturia – sonnolenza –
gasping – russamento –
cefalea mattutina
BUONO
nessun SINTOMO
ADERENZA
(COMPLIANCE)*
n°/h notte – giorni
settimana
INSUFFICIENTE
= o < 3 h/notte
< 5 die/sett
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a 3
mesi
rititolazione se incremento
ponderale 12-15% peso
iniziale
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a 3
mesi
Sospensione?
ADERENZA
(COMPLIANCE)*
n°/h notte – giorni
settimana
SUFFICIENTE
4-5 h/notte
5-6 die/sett
Rititolazione per 3 giorni
con autocpap/S9 e modifica
della cpap personale
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a 3
mesi
Educazionale di
gruppo/singolo +
rivalutazione aderenza a
3 mesi
ADERENZA
(COMPLIANCE) *
n°/h notte – giorni
settimana
BUONO
> 6 h/notte
tutti i giorni
Rititolazione per 3 giorni
con autocpap/S9 e modifica
della cpap personale
Valutazione infermieristica a
1 anno
Valutazione
infermieristica a 1 anno
rivalutazione a 3 mesi con
saturimetria
rivalutazione a 3 mesi con
saturimetria
Valutazione infermieristica CPAP
(ventilazione non invasiva a pressione positiva continua)
Dati biometrici:
Peso kg
Altezza mt
BMI
Variazioni di peso rispetto all'ultimo controllo (+/- 15 kg)
SI NO
Valutazione efficacia clinica
Dall'ultimo controllo ad oggi riferisce:
Russamento sotto cpap
SI NO NON SO nicturia (≥ 3 volte/notte)
SI NO
Risvegli riposati
SI NO
SI NO
Cefalea mattutina
SI NO
Ipersonnolenza diurna
0= mai 1= solo dopo aver mangiato 2=la maggior parte dei giorni ma
non mi addormento 3=occasionalmente mi addormento
4=regolarmente mi addormento
insonnia
Valutazione compliance
Data inizio terapia
Data ultimo controllo
Ore lavoro odierne
Ore lavoro ultimo controllo
∆ ore lavoro
Ore lavoro/notte
Ore cancellate
SI NO
Compliance:
Ottimale (>4 ore/notte, tutti i giorni) Accettabile (>4 ore/notte, > 70% dei
giorni, 5/7 giorni/settimana) Scarsa (<4 ore/notte, <70% dei giorni, <5/7
giorni/settimana) Non accettabile (<2 ore/notte)
Ventilazione
Ventilatore
modalità
Scadenza certificazione
Cpap apap
interfaccia
modello
misura
Parametri di ventilazione
cmH2O
flesso NO SI
FiO2
Sintesi/conclusioni
Nasale oronasale olive
Grazie dell’attenzione