LA RICOSTRUZIONE DEL ACL CON
LARS IN PAZIENTI UNDER 25:
LA NOSTRA ESPERIENZA
ROBERTO FERRANTE
PRESIDIO OSPEDALIERO ULSS 19
“MADONNA DELLA SALUTE”
PORTOVIRO (RO)
REGISTRO SCANDINAVO
(Acta Orthop 2009)
• PERIODO 2004 – 2007
• G – ST
• INCIDENZA (16 – 39)
17000 INT.
80%
71 – 91 /100 000
AUTOGRAFT BIOLOGICI
• TENDINE ROTULEO (TR)
tendiniti , fratture di rotula , etc
• GRACILE E SEMITENDINOSO (G – ST)
lesioni del nervo safeno , limitazione funzione G-ST
DANNO BIOLOGICO 4%
Centofanti F. “Passato , presente , futuro del LARS”
Istituto Codivilla – Putti 5 – 6 Marzo 2010)
ALLOGRAFT
• NO PATOLOGIA DEL SITO
• RISCHIO TRASMISSIONE DI MALATTIE
• TEMPI DI INTEGRAZIONE NEL
RICEVENTE ALL’INTERFACCIA OSSO –
TENDINE
Ronca M. “L’utilizzo degli allograft nella
traumatologia sportiva
Ospedale Civile Sassuolo 30/09/2009
• COSTI
LEGAMENTI ARTIFICIALI
• GORE-TEX , LEEDS-KEIO , DACRON , LAD
biocompatibilita’ , tenuta a medio termine
• GORE-TEX – PTFE (politetrafluoroetilene)
unico validato FDA
Mascarenhas R. e coll , Mc Gill J Med 2008
LARS
Ligament Advanced Reinforcement Systems
• Microporosita’ 400 micron (vs 50)
• Elevato desensimaggio
• Resistenza alla trazione
(4700 N per il 100)
• Resistenza all’allungamento (22 Mil cicli
1.9 mm)
CASISTICA PERSONALE 2007 - 2013
•
•
•
•
•
TOTALE PAZIENTI
PAZIENTI UNDER 25
TOTALE INTERVENTI
SPORTIVI AGONISTI (CALCIO)
SPORTIVI AGONISTI (MOTOCROSS)
83
8
9
4
4
19 AA
20 AA
21 AA
22 AA
23 AA
24 AA
25 AA
1
1
0
1
2
4
1
NOTE DI TECNICA
•
•
•
•
•
•
TUNNEL FEMORALE DX
TUNNEL FEMORALE SIN
ALESAGGIO
POSIZIONAMENTO GUIDA
RIGID FIX FEMORALE
VITE AD INTERFERENZA RIASSORB.
ORE 10.30
ORE 01.30
40-45 mm
30 mm
3.3 mm
7-8X30 mm
• TUTORE ARTICOLATO PER 21 GG
• INIZIO IMMEDIATO DI FKT
• RIPRESA SPORTS E/O LAVORO INTENSO
DOPO 90 GG
• CONTROLLI SERIATI
• VALUTAZIONE OGGETTIVA (IKDC)
• VALUTAZIONE SOGGETTIVA (LYSHOLM)
RISULTATI
FOLLOW UP
•
•
•
•
1 AA
2AA
3 AA
4AA
• IKDC SCORE
• LISHOLM SCORE
• LACHMAN 3-5 MM
1
4
2
1
A
EXC.
4
DISCUSSIONE
•
•
•
•
•
•
CERULLI G. e coll
PARCHI PD e coll
YE JX e coll
PAN X e coll
LIU ZT e coll
HAMIDO F e coll
92° e 95° SIOT (2007-2010)
Int Orthop (2013)
Eur Rev Med Pharmacol (2013)
Eur J Orthop Surg Traum (2012)
Int Orrhop (2010)
Knee (2010)
REVISIONI LETTERATURA
• MULFORD JS e coll ANZ J Surg (2011)
• MACHOTKA Z e coll Sports Med Arthroscop (2010)
•
•
•
•
•
IKDC GRUPPO A-B
73-98%
LACHMAN RESIDUO = G-ST
> STABILITA’ LARS vs G-ST (Liu 2010)
AUGMENTATION pro G-ST (Hamido 2010)
RISULTATI = BPTB (Pan 2012)
• FOLLOW UP BREVE
• METODOLOGIA SCARSA (Mulford 2011)
• RIABILITAZIONE (Machotka 2010)
OSSERVAZIONI
• 90% ARTROCENTESI ENTRO 10 GG
( vs 75% in G-ST)
• MAGGIORI DIFFICOLTA’ NELLA
RIMOZIONE vs GORE – TEX
• MAGGIORE RESISTENZA A NUOVO
TRAUMA vs G-ST
• GOLD STANDARD NELLE REVISIONI
• PZ > 30 AA
Lassita’ cronica
Lesioni condrali associate
Necessita’ lavorative
• SPORTIVO AGONISTA CON ESIGENZA
DI RIPRESA VELOCE DELL’ATTIVITA’
F.B., 20AA, F.U. 4 AA
M. P., 20 AA , F. U. 3 AA
PP. F. , 22 AA , F.U. 3 AA
GRAZIE