LA NOSTRA ESPERIENZA CON
LARS E TECNICA RIGID FIX
ROBERTO FERRANTE
CASA DI CURA – PRESIDIO OSPEDALIERO
“MADONNA DELLA SALUTE”
PORTO VIRO (RO)
REGISTRO SCANDINAVO
(Acta Orthop 2009)
•PERIODO 2004-2007
•G-ST
•INCIDENZA (16-39)
17.000 INT.
80%
71-91/100.000
AUTOGRAFT BIOLOGICI
• TENDINE ROTULEO (TR)
tendiniti,frattura rotula etc
• GRACILE-SEMITENDINOSO (G-ST)
lesioni del n.safeno,limitazione funzione G-ST
DANNO BIOLOGICO 4%
Centofanti F. “Passato, presente, futuro del LARS”
Istituto Codivilla-Putti 5-6 marzo 2010
ALLOGRAFT
• NO PATOLOGIA DEL SITO
• RISCHIO TRASMISSIONE MALATTIE
• TEMPI DI INTEGRAZIONE NEL
RICEVENTE ALL’INTERFACCIA OSSOTENDINE
Ronca M. “L’utilizzo degli allograft nella
traumatologia sportiva”
Ospedale Civile Sassuolo 30/9/2009
LEGAMENTI ARTIFICIALI
• GORE-TEX,LEEDS-KEIO,DACRON,LAD
biocompatibilita’ , tenuta a medio termine
• GORE-TEX - PTFE
(politetrafluoroetilene)
Unico validato FDA
Mascarenhas R. e coll, Mc Gill J Med 2008
LARS
(Ligament Advanced Reinforcement System)
• Microporosita’ 400 micron (vs 50)
• Elevato desensimaggio
• Resistenza alla trazione
(4700N per il 100)
• Resistenza all’allungamento
(22 milioni di cicli
1.9 mm)
MATERIALI E METODI
•PERIODO 2007-11
134
STESSO OPERATORE
73
•PERIODO 2007-09
58
STESSO OPERATORE
38
•STESSA TECNICA DI FISSAGGIO
RIGID FIX FEMORALE DA 3.3 MM E VITE
AD INTERFERENZA RIASSORBIBILE 7X30
NOTE DI TECNICA RIGID-FIX
•
•
•
•
TUNNEL FEMORALE DX
TUNNEL FEMORALE SIN
ALESAGGIO
POSIZIONAMENTO GUIDA
ORE 10.30
ORE 01.30
40-45 MM
30 MM
• TUTORE ARTICOLATO PER 21 GG
• INIZIO IMMEDIATO FKT
• RIPRESA SPORTS E/O LAVORO
INTENSO A 90 GG
• CONTROLLI SERIATI
• VALUTAZIONE OGGETTIVA (IKDC)
• VALUTAZIONE SOGGETTIVA (LYSHOLM)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PERIODO 2007-2009
38 PZ
31 U 7 D
ETA’MEDIA 43.4 (22 – 60)
LESIONI ASSOCIATE
MI
11
ME
03
CFI
11
CFE
03
FR
05
RE-LCA (LARS)
01
RE-RE LCA (TR – GORETEX)
01
RISULTATI
FOLLOW UP 4 AA
20 PZ
LYSHOLM KNEE SCALE
• EXCELLENT (95-100)
12 PZ
• GOOD (84 -94)
07 PZ
• FAIR (65 – 83)
01 PZ
FOLLOW UP 3 AA
18 PZ
LYSHOLM KNEE SCALE
• EXCELLENT (95 – 100)
11 PZ
• GOOD (84 -94)
07 PZ
• FAIR (65 -83)
00 PZ
COMMENTO
• EXCELLENT
23/38
• GOOD
14/38
Lesioni del cfi , f-r , esiti meniscectomia
mediale
• FAIR
01/38
Esiti incidente stradale con ampia lesione
cutanea, lesione lli ed allungamento lcp
FOLLOW UP 4 AA
20 PZ
IKDC KNEE ESAMINATION FORM
• GRUPPO A
11 PZ
• GRUPPO B
09 PZ
FOLLOW UP 3 AA
18 PZ
IKDC KNEE ESAMINATION FORM
• GRUPPO A
12 PZ
• GRUPPO B
06 PZ
COMMENTO
• LACHMAN 3 – 5 MM
Fissazione tibiale?
14/38
• NESSUNA MODIFICA DOPO 9 – 12 MESI
DISCUSSIONE
•
•
•
•
•
•
•
•
Petrov G e coll
J Am Acad Orthop Surg 2008
Gao K e coll
Int Orthop 2010
Huang JM e coll
Chin Med J 2010
Cerulli G e coll
92° e 95° SIOT (2007 – 2010)
DISCUSSIONE
• IKDC GRUPPO A-B
73 – 98%
• LACHMAN RESIDUO
(Sovrapponibile a G-ST)
• MAGGIORE STABILITA’ LARS vs G-ST
(Liu ZT e coll Int Orthop 2010)
• AUGMENTATION PRO G-ST
(Hamido F e coll Knee 2010)
DISCUSSIONE
• NESSUNA SINOVITE
• 90% ARTROCENTESI NEI PRIMI 10 GG
(Vs 75% in G-ST)
• > DIFFICOLTA’ ALLA RIMOZIONE vs
GORE – TEX
• > RESISTENZA A TRAUMA vs G-ST
CONCLUSIONI
• GOLD STANDARD IN REVISIONE
• PZ OVER 30
LASSITA’ CRONICA
ASSOCIAZIONE CON ALTRE LESIONI
NECESSITA’ LAVORATIVE
• SPORTIVO AGONISTA CON
NECESSITA’ DI RAPIDA RIPRESA
• B.A. : sesso femminile, 55 anni, follow up
4 aa, Lysholm 86 , IKDC gruppo A rmn
post distorsione con lesione II del LLI
• C. G. : sesso maschile , anni 55 , follow up
4 aa, Lysholm 100 , IKDC gruppo A
• D. I. : sesso maschile, 43 aa , second
look a 18 mesi per dolore mediale
• P. F. : sesso femminile, anni 52 , follow up
4 aa , Lysholm 100 , IKDC gruppo A
• P. R. : sesso maschile , anni 22 , rottura
LARS e MI a 8 mesi dalla ricostruzione :
attualmente follow up 3 aa , Lysholm 98 ,
IKDC gruppo A
GRAZIE