Carcinoma ovarico
Franco M. Romano
Ginecologia Oncologica
ARNAS Palermo
Dimensione del problema

Costituisce la principale causa di morte
tra le neoplasie ginecologiche

Definito “silent killer”

Nel 70% dei casi il tumore viene
diagnosticato in stadio avanzato
Stage IV
20%
Stage I
10%
Stage II
10%
Stage III
60%
Joint Council of Clinical Oncology, 1998
Endometrial Cancer
5-Year Relative Survival Rate
Cervival Cancer
5-Year Relative Survival Rate
Death
30%
Survivors
70%
Death
16%
Survivors
84%
Ovarian Cancer
5-Year Relative Survival Rate
Death
50%
Survivors
50%
acs- 2001
Stage I
Stage II
Five-year
survival rates
according to
stage
Stage III
Stage IV
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Office of National Statistics, 2000; Crawford et al, 1996
Ovarian Cancer Symptoms
Symptom:
Bloating
Abd or Pelvic Pain
Fatigue
Urinary Frequency
Constipation
Ovarian Cancer
71%
52%
43%
33%
21%
Controls
9%
15%
16%
12%
7%
Obstet Gynecol. 2001; 98(2):212-7
Screening: che fare?
Fattori di rischio
Fattori protettivi
Nulliparity
Number of pregnancies
Family history
Oral contraceptive use
Fertility drugs
Breast feeding
Age
Tubal ligation and
hysterectomy
National Cancer Institute, 2000
Screening
Metodi
– TVS +/- color Doppler
– CA125
– Esame Pelvico
Target
– screening di popolazione
– gruppi ad alto rischio
NHS Executive, 1999
Cancer Research Campaign, 1997
Screening
 Non vi sono evidenze che lo screening su
popolazione modifichi i tassi di sopravvivenza
 La verifica ai test è l’intervento chirurgico
laparotomico
 Le procedure non superano il valore predittivo
positivo del 20,7 % (4 laparotomie false positive
per un carcinoma ovarico diagnosticato)
Jacobs et al, 1999
St. Bartolomew’s Royal London Hospital
Cisti ovariche semplici
ecograficamente accertate

Se <10 cm
in follow-up
il 70% possono scomparire
spontaneamente

Chirurgia se si sviluppano aree solide,
setti, progressivo aumento etc.
CA125

Soltanto il 50% degli stadi iniziali ha un
CA125 elevato

I Mucinosi possono non avere un CA125
elevato

il CA125 può essere alto in molte lesioni
benigne
CA125

Casi in cui il CA125 può essere elevato
– PID
– Endometriosi
– Infiammazioni peritoneali
– Malattie cardiache
– Malattie epatiche
CA125


Nei carcinomi sieroso-papilliferi e negli
endometrioidi, i livelli di CA125 sono
direttamente proporzionali allo stadio del
tumore
È utile come controllo della malattia dopo il
trattamento primario:
- controlla la risposta terapeutica
- evidenzia la presenza di malattia residua
dopo terapia
- segnala la ripresa o la progressione di
malattia
Screening: conclusioni
Lo
screening
di
popolazione
non
è
raccomandato almeno fino a quando non
miglioreranno i test.
Allo stato attuale:
 Sono frequenti i falsi positivi che portano a
laparotomie non necessarie
 Il riscontro di un CA125 elevato può essere
causa di ansietà e dare inizio ad un iter
diagnostico invasivo
 La bassa prevalenza della malattia limita il
potenziale rapporto costi/benefici