La trombosi venosa (DVT) costituisce la complicanza tardiva
più frequente dei CVC: 12%-74%
Circa il 71% degli eventi trombotici è tuttavia asintomatico ed è
individuato accidentalmente
n
DVT s
%
E’ un evento multifattoriale:
danno dell’endotelio, materiale del
catetere,
predisposizione
del
paziente, patologia di base…
La profilassi è efficace?
Conlan
46
Anderson
168
Boraks
115
Knofler
77
Carr
65
Craft
153
de Gregorio
188
Eastman
160
Eastridge
209
Eastridge and Lefor 113
Goey
14
Gould
255
Wermes
137
Minassian
209
Haire
217
Heaton
43
TOTAL
2169
19
22
15
11
14
12
13
26
21
7
5
35
10
24
23
5
262
41.30%
13.10%
13.04%
14.29%
21.54%
7.84%
6.91%
16.25%
10.05%
6.19%
35.71%
13.73%
7.30%
11.48%
10.60%
11.63%
12.08%
Il trattamento è sempre indicato, anche in assenza di sintomi per
evitare l’occlusione completa del vaso ed eventuali ulteriori
complicanze.
La terapia d’elezione è sistemica con
fibrinolitici e/ anticoagulanti
L’efficacia della terapia sistemica è strettamente correlata
all’età del trombo:
<72 ore fibrinolisi
>72 ore anticoagulanti (eparina)
Per trombosi asintomatiche anticoagulanti orali
Protocollo di trattamento
Trombosi venosa sintomatica insorta nelle 72 ore:
-1000 UI/kg/h urokinasi attraverso il CVC (12-24 h)
-2000 UI/kg/h urokinasi in vena periferica (12-24 h)
Trombosi venosa sintomatica non recente:
-100 UI/kg di eparina a basso peso molecolare ogni 12 h
Trombosi venosa asintomatica: anticoagulanti orali (INR 2-3)
Generalmente il catetere continua ad essere regolarmente
funzionante, pertanto non è indispensabile la sua rimozione
Dopo la rimozione del catetere comunque la trombosi spesso
persiste (~30%).
NON RIMUOVERE IL CATETERE IN CASO DI TROMBOSI
DI RECENTE INSORGENZA !
Il trattamento fibrinolitico sistemico può
controindicato in situazioni cliniche particolari:
essere
Pazienti con severa trombocitopenia (<50.000 plts/mm3)
Pazienti nell’immediato post-operatorio
La fibrinolisi locale costituisce
un’alternativa terapeutica in casi
selezionati
Il razionale del trattamento locale è il contatto diretto del
farmaco ad alte concentrazioni nella matrice del trombo
Flebografia con approccio periferico alla sede del trombo
Scelta del circolo venoso connesso a valle con il tratto
trombotico
Cateterizzazione del vaso con micro-catetere (infusaid®)
fino a ridosso del trombo
Infusione di urokinasi (100.000 UI/h) per 72 ore
LMWH 50 UI/kg/12 ore per 3 gg
LNH (stage IV)
LH (stage II)