Polineuropatia diabetica:
istopatologia
Alterazione precoce dei vasa nervorum
endonevriali (microangiopatia endonevriale)
correlata alla severità della neuropatia e delle
alterazioni funzionali, caratterizzata da:
•Ispessimento membrana basale
•Duplicazione lamina basale
•Iperplasia dell’endotelio
•Riduzione del lume vasale
Tesfaye S, Diabetologia 1993; 36: 1266-1274
PNS Anatomy
Tesfaye S, Diabetologia 1993; 36: 1266-1274
Tesfaye S, Diabetologia 1993; 36: 1266-1274
Tesfaye S, Diabetologia 1993; 36: 1266-1274
Physical manifestations
• Nerve fibres degenerate
• Blood vessels supplying the nerves are
‘grossly diseased’
Any theory needs to account for both
Polineuropatia diabetica:
patogenesi
•
•
•
•
•
•
•
•
Iperattività della via dei polioli
Ipossia/ischemia del nervo
Stress ossidativo
↑ AGE
Disfunzione endoteliale
↑ proteinchinasi C
Deficit fattori neurotrofici
autoimmunità
PATOGENESI
Kappelle et al.,
2004
Polineuropatia sensitivomotoria
cronica
Rappresenta l’80% delle forme di
neuropatia diabetica, spesso associata
alla microangiopatia.
Diabetic Peripheral
Neuropathy
Polineuropatia sensitivomotoria
cronica
Sintomi sensitivi positivi:
• Parestesie (formicolii, punture di spillo, bruciore)
• Disestesie (sensazioni spiacevoli prodotte da uno
stimolo non doloroso: il contatto provoca bruciore)
• Iperestesie
• Sensazione di intorpidimento o di camminare sul
cotone
Interessamento motorio: più tardivo e minore
Polineuropatia sensitivomotoria
cronica
Esame obiettivo:
• Ipo-anestesia a calzino a o guanto
• Atassia (per perdita afferenze propriocettive)
• Microtraumi e cadute (deficit sensitivo)
• Perdita riflessi tendinei
• Astenia e ipotrofia muscoli intrinseci mani e piedi
(fasi avanzate)
• Traumi termici, chimici e meccanici che possono
evolvere in ulcerazioni
Boulton AJM et al, Diabetic Med 1998; 15:508-514
Polineuropatia sensitivomotoria
cronica
Neuropatia motoria:
• Debolezza nei
movimenti di
caviglia e ginocchio
• Instabilità nel
cammino
• Cadute
• Traumi
• Ulcere
Polineuropatia sensitivomotoria
cronica
Alterazioni della configurazione del piede,
della meccanica del passo e dell’andatura
• Flessione plantare articolazioni interfalangee
• Dorsiflessione metatarsofalangee
• Deformità dita (ad artiglio, a martello, alluce
valgo)
• Protrusione plantare teste metatarsali
Dita a griffe
Polineuropatia sensitivomotoria
cronica
Alterazioni della configurazione del piede,
della meccanica del passo e dell’andatura
• Maldistribuzione del peso sulla pianta del
piede con formazione di aree di aumentata
pressione (dove si formano ipercheratosi sede
di ulcere ricorrenti) e assottigliamento e
spostamento del cuscinetto adiposo plantare
Piede neuropatico