Outcome riabilitativi
nella Malattia di
Parkinson
Giuseppe Frazzitta
Dipartimento di Riabilitazione Malattia di Parkinson
e Gravi cerebrolesioni
Ospedale «Moriggia-Pelascini», Gravedona ed Uniti (Como)
350
300
250
200
150
100
50
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Sviluppo del movimento automatico
 La riduzione della DA nelle regioni caudali dei BG
determina la perdita del movimento automatico
Cosa possiamo fare nei pz
con malattia di Parkinson?
 Negli ultimi anni sono stati utilizzati nella
riabilitazione dei pz con MP goal-based motor
training:
 Esercizi per il miglioramento o il ripristino di alcune
funzioni motorie deficitarie come ad esempio il
cammino o l’equilibrio
Cosa possiamo fare nei pz con
malattia di Parkinson?
 Un’altra strategia utilizzata è quella del
cognitive engagement:
 feedback , cues, dual tasking, motivation
 Shaping: lo sviluppo di programmi riabilitativi
a difficoltà crescente
 L’esercizio aerobico potrebbe essere necessario
per promuovere la plasticità
 Si definisce Esercizio Aerobico una attività fisica
vigorosa e sostenuta che permette di migliorare
la funzionalità cardiopolmonare (in termini di
consumo di ossigeno) ed il flusso ematico
cerebrale
 Generalmente questo tipo di esercizio si ottiene
mantenendo la frequenza cardiaca tra il 60 e
l’85% del maximum HR
 Petzinger et al. Lancet Neurology 2013
 Petzinger et al. Lancet Neurology 2013
Treadmill training sessions three
times/week for 8 weeks
 Intervention: 2 groups (60/41 patients):
 continuous (HR 70-80% of HR max)
 interval (every 3 minutes between slower 60-70% and faster 80-
90% HR max)

Multidisciplinar Intensive
Rehabilitation Treatment
intensivo
MIRT è un trattamento
intensivo, aerobico e
multidisciplinare della durata di 4 settimane
che prevede differenti sedute riabilitative per 6
giorni la settimana.
 Neurologi, fisiatri, psicologi, infermieri,
fisioterapisti, logopedisti e nutrizionisti sono
coinvolti
Energy consumption (Kcal/min)
4
3
2
pre-rehabilitation
post-rehabilitation
1
0
1
2
3
Time (minutes)
4
5
6
 L’apprendimento di nuovi compiti avviene
tramite la formazione di nuove connesioni.
Questo è dovuto a due diversi processi:
 La long term potentiation (consolida le nuove
connessioni)
 La long term depression (favorisce il
«disapprendimento»)
Group 1 comparison T6 vs T0 p<0.0001
Group 2 comparison T6 vs T0 p=0.8465
Group 1 comparison T6 vs T0 p=0.0125
Group 2 comparison T6 vs T0 p=0.9301
Group 1 comparison T6 vs T0 p=0.0585
Group 2 comparison T6 vs T0 p=0.0015
Take home message
 Quale riabilitazione?
 Aerobico, goal-based, intensivo
 Uso di strumenti appropriati
 Continuità di trattamento
 Inizio precoce
Take home message
 Cosa è possibile ottenere dalla riabilitazione?
 Migliori performance motorie
 Migliore autonomia a fronte di più bassi





dosaggi farmacologici
Minor rischio di effetti collaterali
Minor rischio di complicanze
Una azione neuroplastica o neuroprotettiva?
Una azione disease modifying?
Miglior qualità di vita
Grazie !!