Tubercolosi polmonare
V. Cavallari
Tubercolosi
Malattia infiammatoria cronica produttiva
caratterizzata da granulomi specifici.
Generalità
• Etiologia: mycobacterium tuberculosis,
mycobacterium bovis (più frequentemente
forme intestinali), micobatteri atipici.
• I micobatteri sono dotati di una capsula
lipidica complessa che comporta l’alcoolacidoresistenza e le caratteristiche lesioni
granulomatose
Bacilli di Koch alcool-acidoresistenti
Generalità
• Tubercolosi primaria
Complesso primario
Evoluzioni anomale del complesso primario
• Tubercolosi post-primaria
Tubercolosi cronica dell’apice
Polmonite caseosa
Tubercolosi cavitaria
Complesso primario
• Prima infezione aerogena. I micobatteri
raggiungono gli alveoli e deteterminano una
reazione infiammatoria (alveolite, prima
siero-fibrinosa e poi linfocitaria con
l’intervento di macrofagi).
• I macrofagi successivamente si aggregano e
diventano multinucleati (cellule di
Langhans) e compare la necrosi caseosa
Complesso primario
• Area di alveolite essudativa costituita da
aggregati di tubercoli
• Tubercolo: centro necrotico caseoso
circondato da macrofagi (cellule epitelioidi
e c. di Langhans) e linfociti.
• Linfangite regionale riconoscibile
radiologicamente
• Linfoadenite satellite
Complesso primario
• Il complesso primario di regola guarisce con esiti
fibrosi e calcificazione
• Evoluzioni anomale
Dell’alveolite: diffusione broncogena dell’infezione
in soggetti ipersensibili e conseguente polmonite
caseosa a prognosi severa ed evoluzione cavitaria
precoce
Della linfoadenite: colliquazione ed apertura in un
bronco (polmonite caeosa) o in un vaso venoso
(disseminazione ematogena)
Tubercolosi post-primaria
• Reinfezione esogena o endogena
• Evoluzione dipendente dalle capacità
reattive dell’ospite. Le forme essudative
sono tipiche dell’ipersensibilità, mentre le
forme produttive denotano maggiori poteri
di difesa. Le due forme possono coesistere o
manifestarsi in fasi successive
dell’infezione.
Tubercolosi post-primaria
• Tubercolosi cronica dell’apice. Forma fibroulcerativa oligosintomatica. Rara
l’evoluzione in polmonite caseosa e nelle
forme cavitarie. Aderenze pleuriche.
• Pleurite cronica monolaterale o bilaterale 
aderenze o sinechia
• Polmonite caseosa a rapida evoluzione
cavitaria
Tubercolosi post-primaria
• Forme fibro-ulcerose
• La caverna tubercolare è il risultato dello
svuotamento di un’area di necrosi caseosa.
Le pareti possono essere deterse o
anfrattuose per la presenza di materiale
necrotico
• vasculopatia tubercolare  emottisi
Tubercolosi post-primaria
• TBC miliare acuta: conseguente a diffusione
ematogena. Disseminazione di tubercoli in tutto il
corpo, ma specialmente livello polmonare e
cutaneo. Malattia grave con febbre elevata e
delirio
• TBC miliare discreta: la diffusione è meno
massiva e i sintomi sono sfumati. La maggior
parte delle localizzazioni viscerali è la
conseguenza di una miliare discreta.
Localizzazioni viscerali
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TBC renale (rene mastice)
TBC genitale: epididimo e tuba
TBC intestinale
Meningo-encefalite TBC