Utilizzo dei dati PASSI in Sanità
Pubblica a supporto della
programmazione regionale e
aziendale: l’esperienza in
Emilia-Romagna
Nicoletta Bertozzi
Gruppo Tecnico PASSI Emilia-Romagna
Gruppo Tecnico PASSI nazionale
Roma, 20 gennaio 2009
Deliberazione Giunta regionale 602/2008
Linee di programmazione e finanziamento delle
Aziende del Servizio sanitario regionale per il 2008
omissis…
“g) di disporre che il documento "Linee di programmazione per il 2008" di cui al
punto precedente costituisca il quadro degli obiettivi cui impegnare le
Direzioni aziendali, obiettivi rispetto ai quali saranno operate le valutazioni
e assunti i conseguenti provvedimenti a livello regionale;”
…omissis…
“Considerato che è stato prorogato per il 2008 il Piano nazionale della
prevenzione 2005-2007, mantenendo gli obiettivi in essere, dovranno essere
completate le azioni previste a livello regionale, con particolare riferimento alla
prevenzione delle malattie croniche (malattie cardiovascolari, obesità, diabete),
alla prevenzione degli infortuni domestici e stradali e al funzionamento del
sistema di sorveglianza “PASSI” sui fattori di rischio comportamentali
riferiti.”
La partecipazione
in Emilia-Romagna
dagli studi
sperimentali PASSI
2005 e 2006
al sistema di
Sorveglianza
Ausl di Modena
La partecipazione in Emilia-Romagna
a regime
AUSL
Interviste annue
Interviste mensili
Piacenza
275
25
Parma
275
25
Reggio Emilia
300
27
Modena
400
36
Bologna e Imola
616
56
Ferrara
330
30
Ravenna
286
26
Forlì
275
25
Cesena
385
35
Rimini
275
25
Emilia-Romagna
3.692
308
Utilizzo dei dati Passi
per i diversi ruoli della Sanità Pubblica:
 supporto dell’ Atto di Indirizzo della
programmazione socio-sanitaria regionale e
aziendale:
- il profilo di comunità
 supporto del Piano regionale prevenzione:
- direttiva sul tabagismo
- obesità
- incidenti stradali
- copertura nella popolazione dei test di screening
comunicazione rivolta ai cittadini:
per documentare gli obiettivi raggiunti dalle
Aziende sanitarie: il Bilancio di missione
Utilizzo dei dati Passi
per i diversi ruoli della Sanità Pubblica:
 supporto dell’ Atto di Indirizzo della
programmazione socio-sanitaria regionale e
aziendale:
- il profilo di comunità
 supporto del Piano regionale prevenzione:
- direttiva sul tabagismo
- obesità
- incidenti stradali
- copertura nella popolazione dei test di screening
comunicazione rivolta ai cittadini:
per documentare gli obiettivi raggiunti dalle
Aziende sanitarie: il Bilancio di missione
Il profilo di comunità (1)
È lo strumento conoscitivo per identificare gli
indirizzi e le priorità di tutta la programmazione
sociale e sanitaria
AREE INDAGATE
I.
La comunità in cui viviamo: profilo socio-demografico del territorio,
natalità, mortalità e speranza di vita alla nascita, ambiente e territorio,
sicurezza, salute e stili di vita, profilo socio-economico, mobilità.
II. Servizi, risorse informali, domanda espressa e soddisfatta: in ambito
sociale e socio-sanitario, educativo e socio-educativo, abitativo, formativo e
lavoristico, culturale e ricreativo. Capitale sociale.
III. Il territorio tra bisogni e risorse: principali tendenze e criticità.
Il profilo di comunità (2)
Principali dimensioni misurabili con Passi
con dettaglio regionale e aziendale
• Alimentazione, sovrappeso, obesità
• Attività fisica/sedentarietà
• Abitudine al fumo
• Consumo di alcol
• Sintomi di depressione
• Copertura raggiunta per la diagnosi precoce dei tumori di
mammella, collo dell’utero e colon
• Utilizzo dispositivi di sicurezza
• Percezione del rischio di infortuni domestici
• …
Utilizzo dei dati Passi
per i diversi ruoli della Sanità Pubblica:
 supporto dell’ Atto di Indirizzo della
programmazione socio-sanitaria regionale e
aziendale:
- il profilo di comunità
 supporto del Piano regionale prevenzione:
- direttiva sul tabagismo
- obesità
- incidenti stradali
- copertura nella popolazione dei test di screening
comunicazione rivolta ai cittadini:
per documentare gli obiettivi raggiunti dalle Aziende
sanitarie: il Bilancio di missione
La Deliberazione Giunta regionale 844/2008:
Piano regionale di intervento per la lotta al tabagismo
I dati PASSI sono stati utilizzati per:
- stimare prevalenza di fumatori, non fumatori e
ex-fumatori a livello di Azienda sanitaria
- valutare l’attenzione posta al problema del fumo da
parte degli operatori sanitari e i consigli forniti agli
assistiti
- verificare il rispetto delle norme anti-fumo sul posto
di lavoro e nei luoghi pubblici
La direttiva sul tabagismo - 2
Deliberazione di Giunta regionale 426/2006
Piano Regionale Prevenzione 2006-2008
E conseguenti Piani Aziendali della Prevenzione
Sorveglianza e prevenzione dell’obesità
Lo strumento PASSI:
- monitoraggio del rischio obesità nell’età
adulta
- monitoraggio delle abitudini alimentari
e motorie
Sorveglianza e prevenzione obesità
Uso dei dati per la definizione del contesto
epidemiologico di programmazione
Regionale ed Aziendale
Sedentari
Emilia Romagna - PASSI 2007 (n=2.454)
Caratteristiche
% (IC95%)
Caratteristiche
Totale
20,1
18,3-21,8
Classi di età
18-34
35-49
50-69
15,1
18,6
25,5
12,8-18,0
15,7-21,4
22,4-28,7
Sesso
uomini
donne
19,3
20,9
16,8-21,7
18,4-23,4
Istruzione
nessuna/elementare
media inferiore
media superiore
laurea
28,9
23,6
15,7
16,8
23,5-34,4
20,3-27,0
13,3-18,1
12,2-21,3
Difficoltà economiche
molte
qualche
nessuna
24,4
21,6
18,3
18,4-30,4
18,5-24,6
16,0-20,5
Popolazione con eccesso ponderale
Emilia-Romagna - PASSI 2007 (n=2.449)
Sovrappeso
% (IC95%)
Totale
Obesi
% (IC95%)
31,4
29,5-33,4
11,2
9,8-12,5
18 - 34
35 - 49
50 - 69
17,3
31,4
42,8
14,2-20,4
28,0-35,0
39,3-46,3
5,2
10,5
16,7
3,4-7,0
8,2-12,8
14,1-19,3
uomini
donne
38,3
24,6
35,3-41,2
22,0-27,1
11,8
10,5
9,9-13,8
8,6-12,4
nessuna/elementare
media inferiore
media superiore
laurea
Difficoltà economiche
molte
qualche
nessuna
44,1
35,7
27,3
22,6
38,3-49,9
31,9-39,5
24,4-30,1
17,7-27,7
20,8
13,2
8,7
5,0
16,1-25,6
10,5-15,9
6,8-10,6
2,4-7,6
31,3
32,4
30,9
24,7-37,9
29,0-35,8
28,2-33,5
14,1
12,8
9,6
9,3-19,0
10,4-15,2
7,9-11,4
Classi di età
Sesso
Istruzione
Situazione nutrizionale della popolazione
Emilia-Romagna - PASSI 2007
•
•
•
•
54
60
40
sottopeso
normopeso
sovrappeso
obeso
(n=2.449)
BMI <18.5
BMI 18.5-24.9
BMI 25-29.9
BMI >= 30
BMI = peso in Kg/(statura in m)2
31
%
20
11
4
0
Sottopeso
Norm opeso Sovrappeso
Obeso
% persone in eccesso ponderale
%
60
50
Emilia-Romagna: 42,6 (40,6-44,6)
Pool PASSI:
42,9 (42,1-43,8)
40
30
20
10
0
FE
RA M O B O+IM FO
ER
RN
CE
RE P C
PR
%
60
50
40
30
20
10
0
Emilia Romagna Pool
Centro
PASSI
ER
Emilia Italia
Nord Nord-Est
La percezione
Percezione e peso corporeo
100
%
80
60
40
20
0
Norm opeso
Peso troppo alto
Sovrappeso
Peso giusto
Obeso
Peso troppo basso
 poco meno di una persona in sovrappeso su due
(42%) ritiene che il proprio peso sia giusto
 migliore percezione nelle donne
Cambiamenti ponderali negli ultimi 12 mesi
Emilia-Romagna - PASSI 2007 (n=2.411)
80
sotto/normopeso
sovrappeso
obeso
60
40
20
0
perso +2Kg
stabile
aumentato +2Kg
Consigli sul perdere peso
E’ efficace il consiglio?
OR
Fattori
associati
a chi
dichiara
di essere
a dieta
IC 95%
Classi di età (35-49/18-34)
1
0.9
1.1
Classi di età (50-69/18-34)
1
1
1.2
Difficoltà economiche (No/Si)
1
0.9
1.1
Livello d’istruzione (alta/bassa)
1,1
1
1,2
Sesso (Donne/Uomini)
1.4
1.3
1.5
Consiglio di un sanitario (Si/No)
5.2
4.8
5.6
Deliberazione di Giunta regionale 426/2006
Piano Regionale Prevenzione 2006-2008
Sorveglianza e prevenzione
degli incidenti stradali
Lo strumento PASSI per rinforzare l’analisi
epidemiologica sui fattori di rischio inerenti
la traumatologia stradale in riferimento a:
- mancato utilizzo dei dispositivi di
protezione individuale
- guida in stato ebbrezza
Piano della Prevenzione
incidenti stradali
Modulo aggiuntivo: prevalenza
utilizzo del seggiolino
Percentuale di persone
che riferiscono di aver guidato
sotto l'effetto dell'alcol
%
40
Emilia-Romagna: 15,3 (13,4-17,2)
Pool PASSI:
13,0 (12,3-13,7)
30
20
10
0
PC
RE
FE
P RB O+IM ER
RA
MO
CE
RN
FO
%
40
30
20
10
0
Emilia
Nord
Emilia
Centro
Italia
Nord-Est
ER
Pool Romagna
PASSI
Attenzione degli operatori sanitari
%
40
Emilia-Romagna: 14,9 (13,2-16,5)
Pool PASSI:
15,8 (15,1-16,3)
30
20
10
0
FO B O+IM CE
RN
M O RA
PR
ER
RE
FE
PC
%
40
30
20
10
0
Italia
Ro magna Emilia
No rd-Est
Centro
Pool
P A SSI
ER
Emilia
No rd
Percentuale di donne che riferiscono di
aver fatto un Pap test negli ultimi 3 anni
85% almeno una volta nella vita
74% nell’ultimo triennio
__
…..
Copertura Desiderabile 80%
Copertura Accettabile
65%
100%
82%
80%
74%
80%
56%
60%
40%
20%
0%
Pool
PASSI
Nord
Sorveglianza PASSI n 13.831 donne (25-64 anni)
dati pesati al 30/06/2008
Centro
Sud
Diagnosi precoce dei tumori del collo
dell’utero (donne di 25-64 anni)
• Il sistema PASSI informa sulla copertura
complessiva in questa popolazione comprensiva
- delle donne che hanno effettuato l’esame all’interno dei
programmi di screening organizzati (57%)
- della quota rilevante di adesione spontanea (28%).
• La sostanziale corrispondenza tra la percentuale
di donne che hanno effettuato l’esame
nell’ambito del programma organizzato rilevata
dal sistema PASSI (57%) e quella ottenuta sulla
base dei dati provenienti dai flussi regionali
(58%) rappresenta una significativa conferma
della buona qualità dei dati del sistema di
sorveglianza.
% di donne che riferiscono di aver
eseguito il Pap test negli ultimi 3 anni
Emilia-Romagna (PASSI 2007)
%
100
80
60
40
20
0
CE
RA
RE
FE
MO
ER
PR
__ Copertura Desiderabile 80%
….. Copertura Accettabile 65%
RN BO+IM PC
FO
Periodicità: influenza di programmi regionali di
screening organizzati e funzionanti: pap test
Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito in Regione
Regioni con almeno 50%
di lettere ricevute
Ultimo
anno
Regioni con meno del 50%
di lettere ricevute
47%
Da 1 a 3
anni
8%
Mai
eseguito
8%
0%
10%
41%
Da 1 a 3
anni
37%
Più di 3
anni
Ultimo
anno
26%
Più di 3
anni
12%
Mai
eseguito
20%
30%
40%
50%
84% con la periodicità consigliata
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
67% con la periodicità consigliata
Sorveglianza PASSI n 13.831donne (25-64 anni)
dati pesati al 30/06/2008
Interventi di promozione e effettuazione del Pap test
negli ultimi 3 anni
Emilia-Romagna - PASSI 2007 (n=1.191)
nessun
intervento
44
85
campagna
88
lettera
consiglio
91
lettera+consiglio
91
0
20
40 % 60
80
100
Pap test negli ultimi 3 anni
per cittadinanza
66%
straniera
74%
italiana
0
20
40
La differenza è statisticamente significativa
60
80
100
Screening colon-retto (E-R)
Ricerca sangue occulto nel biennio precedente
(50-69 anni)
100
80
Inizio
programma
60
55
48
40
28
20
5
0
2005
2006
2007
2008 (I sem)
32
Screening colon-retto (E-R) 2007
% adesione per AUSL (Emilia-Romagna)
Utilizzo dei dati Passi
per i diversi ruoli della Sanità Pubblica:
 supporto dell’ Atto di Indirizzo della
programmazione socio-sanitaria regionale e
aziendale:
- il profilo di comunità
 supporto del Piano regionale prevenzione:
- direttiva sul tabagismo
- obesità
- incidenti stradali
- copertura nella popolazione dei test di screening
comunicazione rivolta ai cittadini:
per documentare gli obiettivi raggiunti dalle
Aziende sanitarie: il Bilancio di missione
Utilizzo dei dati Passi
per i diversi ruoli della Sanità Pubblica:
 supporto dell’ Atto di Indirizzo della
programmazione socio-sanitaria regionale e
aziendale:
- il profilo di comunità
 supporto del Piano regionale prevenzione:
- direttiva sul tabagismo
- obesità
- incidenti stradali
- copertura nella popolazione dei test di screening
comunicazione rivolta ai cittadini:
per documentare gli obiettivi raggiunti dalle
Aziende sanitarie: il Bilancio di missione
Il bilancio di missione
Il bilancio di missione
Esempio: Ausl PARMA
Conclusioni
 Il PASSI è stato utilizzato in maniera
sistematica a sostegno della
programmazione regionale ed
aziendale, integrato con le altre fonti di
dati disponibili.
 Occasione notevole di accrescimento
professionale degli operatori coinvolti
con un percorso formativo specifico.
 La scommessa del futuro: la
sostenibilità del Sistema all’interno dei
servizi sanitari
Grazie per l’attenzione!
40