TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA
TRAMITE STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE:
ANALISI E MODELLI
PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE
RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR
CORRELATORI: ING. STEFANO PASINATO
DOTT. RENATO OMETTO
LAUREANDO: SARA BERTOLINO
PRESENTAZIONE:
1.
Lo Scompenso Cardiaco
2.
Il Percorso del Paziente
3.
Realizzazione del modello
4.
Implementazione
5.
Prove di simulazione
OBIETTIVO:
la gestione del paziente affetto da
SCOMPENSO CARDIACO con ritardo
inter-intra ventricolare
realizzazione
di un modello per identificare
un percorso di riferimento
e confrontarlo con i percorsi effettivi
Minimizzare costi e tempi a parità di
risultati di salute
Scompenso cardiaco:
incapacità del cuore di fornire
l’apporto di sangue richiesto dal corpo
umano per soddisfare le esigenze
metaboliche necessarie a svolgere le
attività tipiche della vita quotidiana.
• continua progressione
• crisi e riacutizzazioni
SINTOMI:
• Dispnea
• Debolezza e affaticamento
•Edema periferico
•Angina
•Alterazione dello stato mentale
•Disturbi gastro- intestinali
•Vertigini e sincope.
TERAPIA:
• Trattamento farmacologico
• Terapia di Resincronizzazione cardiaca tramite
Stimolazione Biventricolare (CRT): impianto di
opportuno pace-maker collegato a tre elettrocateteri
Terapia indicata dalle Linee Guida più aggiornate
IL PERCORSO DEL PAZIENTE
affetto da Scompenso Cardiaco
Arrivo in
PRONTO SOCCORSO
ricovero nei reparti di
Geriatria, Medicina Generale, Cardiologia, U.C.I.C
•
trattamento
GERIATRIA, MEDICINA, U.C.I.C.
farmacologico
•
trattamento farmacologico
trasferimento in Cardiologia o in
altri reparti
CARDIOLOGIA
terapia di resincronizzazione cardiaca
(CRT
Costruzione di un
MODELLO
La Teoria del Percorso del Paziente
PERCORSO: azioni e prestazioni finalizzate ad affrontare uno
specifico problema di salute.
•Percorso effettivo
• Percorso di riferimento
• Percorso obiettivo
CONFRONTO
tra
PERCORSI EFFETTIVI e PERCORSO DI RIFERIMENTO.
REALIZZAZIONE DEL MODELLO
VARIABILI:
•STATO DI MALATTIA del paziente
•ITER DIAGNOSTICO per identificare lo stato del paziente
•TERAPIA idonea allo stato del paziente
•REPARTO in cui il paziente viene ricoverato
•aspetto clinico: probabilità di ottenere diagnosi corretta e terapia
indicata dalle linee guida
•costo sostenuto dalla struttura sanitaria:
- costo di accesso al Pronto Soccorso
–
–
–
–
costo
costo
costo
costo
per la diagnosi
della terapia
di ricovero
di riabilitazione
•tempo di ricovero del paziente: numero di giorni di degenza
OBIETTIVO:
minimizzare i costi a parità di risultati in termini di salute.
•Applicazione: OSPEDALE S.BORTOLO di Vicenza
•Dati utilizzati: visualizzazione cartelle cliniche
IMPLEMENTAZIONE:
Codifica del MODELLO nel package di
SIMULAZIONE
MICRO SAINT 3.2
Percorso di riferimento
Percorso effettivo
PROVA DI SIMULAZIONE
• Stato S3 (scompenso cardiaco con requisiti per CRT)
• Confronto tra situazione attuale, situazione 1 e situazione 3
• Situazione attuale: Ospedale S.Bortolo
• Situazione 1: direttamente in Cardiologia
• Situazione 3: no CRT
probabilità di trasferimento tra i reparti
• N. pazienti: 236
• periodo di tempo simulato: 2 anni
Distribuzione dei costi
SITUAZIONE ATTUALE
26
24
22
20
18
16
N. pazienti 14
12
10
8
6
4
2
0
26
24
22
20
18
16
14
N. pazienti
12
10
8
6
4
2
0
00
0
...
>4 0
00
39 0
00
37 0
00
35 0
00
33 0
00
31 0
00
29 0
00
27 0
00
25 0
00
23 0
00
21 0
00
19 0
00
17 0
00
15 0
00
13 0
00
11
90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
0
>3
29
27
25
23
21
19
17
15
13
11
90
costo (euro)
costo (euro)
SITUAZIONE 3
SITUAZIONE 1
Situazione
attuale
Situazione 1
Situazione 3
Costo medio
per paziente
(euro)
17.818,94
14.640,39
17.801,64
Costo totale
(euro)
4.205.269,8
3.455.132
4.201.187
16.618,146
6768,52
17.801,64
Costo medio
per paziente senza
impianto
(euro)
Costo impianto: € 7871,87
Distribuzione del numero dei
giorni di degenza
SITUAZIONE ATTUALE
35
30
25
20
N. pazienti
15
10
5
0
0
>6
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
N. giorni
SITUAZIONE 1
SITUAZIONE 3
35
35
30
30
25
25
20
20
N. pazienti
N. pazienti
15
15
10
10
5
5
0
0
0
>6
60
55
50
N. giorni
45
40
35
30
25
20
15
10
5
5
>4
45
40
35
30
25
20
15
10
5
N. giorni
Situazione
attuale
Situazione 1
Situazione 3
Numero
medio giorni
23,77
17,99
24,70
Numero
giorni
+
giorni
previsti (nei 2
anni
successivi)
52,40
23,27
57,55
CONCLUSIONI
• Confronto tra percorsi effettivi e percorso di riferimento
Scostamenti e differenze:
• costi
•giorni di ricovero
• Intervento: Pronto Soccorso
Cardiologia
•Riduzione costi
•Migliore qualità della vita
TERAPIA DI RESINCRONIZZAZIONE CARDIACA
TRAMITE STIMOLAZIONE BIVENTRICOLARE:
ANALISI E MODELLI
PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE
RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR
CORRELATORI: ING. STEFANO PASINATO
DOTT. RENATO OMETTO
LAUREANDO: SARA BERTOLINO
PRESENTAZIONE:
1.
Lo Scompenso Cardiaco
2.
Il Percorso del Paziente
3.
Realizzazione del modello
4.
Implementazione
5.
Prove di simulazione