DIAGNOSI RADIOLOGICA
Riccardo MANFREDI
Istituto di Radiologia
Università di Verona
VERONA
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
COLANGIOCARCINOMA
CLASSIFICAZIONE
• INTRA/EXTRAEPATICO
• TUMEFAZIONE
• INFILTRANTEPERIDUTTALE
• ENDODUTTALE
Liver Cancer Study Group of Japan 2000
Cortesia Dott.ssa Capelli
COLANGIOCARCINOMA
CLASSIFICAZIONE
• INTRAEPATICO
– PERIFERICO
(DOTTI DI II
ORDINE)
– ILARE
Tipo II
Tipo IIIa
Tipo IIIb
Tipo IV
• EXTRAEPATICO
Tipo I
Bismuth H, 1992
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
SIGNIFICATO
• PROGNOSI
SFAVOREVOLE
• GRADING:
>50%
INDIFFEREZIATI
DIFFERENZIATI
Sasaki A et al 1998
X
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
COLANGIOCA INTRAEPATICO
TUMEFAZIONE
COLANGIOCA INTRAEPATICO
TUMEFAZIONE
COLANGIOCA
INTRAEPATICO
TUMEFAZIONE
93%
COLANGIOCA INTRAEPATICO
TUMEFAZIONE
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
COLANGIOCA INTRAEPATICO
INFILTRANTE-PERIDUTTALE
INFILTRAZIONE PERINEURALE 81%
Bhuiya MR,et al 1992
COLANGIOCA INTRAEPATICO
INFILTRANTE-PERIDUTTALE
T1-Dip: ipo- 80%
T2-Dip: iper 87%
COLANGIOCA INTRAEPATICO
INFILTRANTE-PERIDUTTALE
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
COLANGIOCA INTRAEPATICO
CRESCITA ENDODUTTALE
8–18%
Lee WJ, et al 2001
Bloom et al., 1999
COLANGIOCA INTRAEPATICO
CRESCITA ENDODUTTALE
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
COLANGIOCARCINOMA
EXTRAEPATICO
Tipo I
SOMMARIO
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ
PROGNOSI E RESECABILITÀ
PROGNOSI
• PEGGIORE PER
TUMEFAZIONE ED
INFILTRANTE
• TUMEFAZIONE:
50%
INDIFFERENZIATI
•
•
•
•
•
Sasaki A, et al 1998
Yamamoto M et al 1998
RESECABILITÀ
VASI
METASTASI
LIVELLO
OSTRUZIONE
BILIARE
INFILTRAZIONE
FEGATO
ATROFIA
PARENCHIMALE
COLANGIOCARCINOMA
INTRAEPATICO (n=12)
INFILTRAZIONE
VASCOLARE
• 73% (11/15) CORRETTA
• 17% (3/15) SOTTOSTIMATA
• 8% (1/15) SOVRASTIMATA
• FEGATO
• 80% (12/15) CORRETTA
• 20% (3/15) FN
METASTASI EPATICHE
TIPO DI STENOSI ILARE (n=35)
• CONCORDANZA INTEROSSERVATORE
k = 0.788
ERCP/PTC
1
2
3
4
Total
MRCP
1
2
2
1
13
2
3
2
9
4
1
Total
3
16
11
2
16
3
14
2
3
5
35
• CONCORDANZA in 26/35 (74%) Pts. k = 0.550
Type II
Type IV
CONCLUSIONI
• CLASSIFICAZIONE
• SIGNIFICATO
• COLANGIOCA INTRAEPATICO
– TUMEFAZIONE
– INFILTRANTE-PERIDUTTALE
– ENDODUTTALE
• COLANGIOCA EXTRAEPATICO
• RESECABILITÀ