AZIENDA ULSS 20 DI VERONA
Dipartimento di Prevenzione
La polizia
medica
Da dove veniamo
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Le prime attività preventive
Gli esempi di precetti preventivi presenti
nell’antichità sono svariati e riguardano (quasi
solamente) misure volte a contenere
l’estendersi di malattie infettive contagiose.
La Bibbia offre un buon numero di esempi di
prescrizioni igieniche che hanno assunto il
carattere di norme religiose come il lavacro
prima delle preghiere, certe limitazioni
dietetiche, la circoncisione, etcc
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Le prime attività preventive
il nucleo fondamentale dello sviluppo
storico delle attività di prevenzione è
stato (e largamente resta tuttora) il
controllo delle malattie infettive
contagiose.
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Le prime attività preventive:
VENEZIA
nel 1348 (in occasione della Grande Peste) la
Repubblica istituisce Tre Savi alla Sanità
come magistrature temporanee destinate a
venire riproposte ad ogni riaccensione
epidemica.
Dal 1485 la Magistratura dei Tre Savi alla
Sanità diviene permanente.
Vengono inventati i nostri ferri del mestiere:
la quarantena, il lazzaretto, i passaporti
sanitari, le disinfezioni, i birri di sanità.
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Le prime attività preventive:
VENEZIA
I tre Provveditori alla Sanità:
Nel 1504 acquisiscono il diritto di
tortura;
Nel 1529 giurisdizione sui poveri;
1539 giurisdizione sulle meretrici;
1545 possono comandare a tutti gli
ufficiali di ogni magistratura in ogni
territorio della Repubblica.
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Le prime attività preventive:
VENEZIA
nel 1423 il Senato veneziano istituisce
una struttura di ricovero ed isolamento
per gli appestati nell’isola di S. Maria di
Nazareth, volgarizzato in Nazarethum ,
Lazarethum.
Nel 1468 viene allestita una nuova
struttura per i convalescenti: il
Lazzaretto Nuovo.
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Chiesa di San Tomaso
Becket di Verona
Girolamo dei Libri,
1515 “San Rocco tra i
Santi Sebastiano e
Giobbe”
Le radici:il cameralismo tedesco
Il cameralismo esortava il principe ad
organizzare gli interventi sanitari per
incrementare il numero e la salute della
popolazione e con ciò il potere e la ricchezza
dello stato.
• 1506-1556: Melchior Von Osse
• 1660-1667: Ludwig von Hoemingk
• 1717-1771: H. G. von Just
• 1721-1772: Wolfrang Rau
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Johan Peter Frank 1745-1821
1779-1819: System einer vollständingen
medizinischen Polizei
“i medici sono raramente in grado di eliminare
quelle cause di malattia agenti sulle masse o
indipendenti dalla volontà dei singoli per quante
precauzioni essi prendano. Molte di queste
cause potrebbero tuttavia venire eliminate
tramite misure prese dalle autorità
governative”. (1766)
A questo progetto, cui lavorò per l’intero arco
della sua vita, FranK dette il nome di Polizia
Medica.
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La Polizia Medica
l'uomo sarà vigilato dalla Polizia Medica, dalla culla
alla tomba (così come i suoi animali lo saranno dal
veterinario), controllato nella sua concupiscenza,
nel suo celibato, nei suoi matrimoni immaturi,
troppo maturi, ineguali o malsani, nella sua
fertilità, gravidanza, aborti, allattamenti,
nell'educazione dei figli, nei cibi e nelle bevande
che assume, nella temperanza, nelle sue abitazioni,
negli accidenti della vita (crolli, alluvioni, pazzie,
meteore), nelle turbative della pubblica sicurezza
(avvelenamenti, omicidi, suicidi) , nei suoi
divertimenti, nel suo morire ed essere sepolto.
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Una nuova organizzazione sanitaria
Durante il suo periodo pavese, Frank strinse amicizia
con Antonio Scarpa chiamato alla cattedra di Anatomia
di Pavia nel 1783.
Scarpa riorganizzò profondamente l'insegnamento
della chirurgia ed inizia cosi' quel difficile processo di
saldatura del curriculum di studi del medico con quello
del chirurgo, che avrebbe portato all'emergere della
nuova figura del medico-chirurgo che sara' proposto
specie nelle condotte di campagna.
Lo Scarpa stesso abolirà, nel 1789, la licenza di
flebotomia e chirurgia minore, ma la qualifica di
barbiere-cerusico resterà ufficialmente, nelle povere
campagne austriache fino al 1872.
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Una nuova organizzazione sanitaria
Frank introduce la redazione di tavole nosologiche
come parte integrante dell'insegnamento clinico e
queste tavole, per le quali aveva fatto preparare
appositi moduli a stampa, continuava a chiedere ai
medici condotti che gli riferivano in qualità di direttore
di sanità.
Il periodo di presenza in Italia di Frank coincide con il
periodo (fra il 1781 e il 1787) nel quale vengono
definitivamente sciolti nella Lombardia Austriaca i
Tribunali di Sanità.
L'intera competenza di tutto ciò che riguarda questa
materia viene assunta direttamente dalle strutture
politiche sia centralmente che perifericamente.
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bibliografia
Federico Bozzini
“L’Imperatore e lo Speziale”
Edizioni lavoro, 1995.
Storia sanitaria del Comune di
Erbè fra il 1817 e il 1847,
sotto il governo della nuova
amministrazione austriaca.
“L’organizzazione sanitaria
austriaca secondo la
concezione di Johan Peter
Frank” Massimo Valsecchi,
Annali di Igiene, vol. 14 n.1
(suppl.1) gennaio-febbraio
2002.
Descrizione della resistenza
dei contadini alla nascita delle
nuove figure del medico,
ostetrica e veterinario
condotto nonché della
farmacia comunale che
sostiuscono l’organizzazione
“spontanea” precedente.
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C.M.Cipolla, Il burocrate e il marinaio,
Il Mulino, 1992 incomprensioni culturali ieri e oggi
Scontro ( nella seconda metà del XVII sec.) fra la Magistratura di
Sanità del Granducato di Toscana ed i commercianti inglesi che
frequentavano il porto di Livorno.
Gli inglesi consideravano pretestuose le procedure di quarantena
nei confronti di merci e viaggiatori provenienti da paesi sospettati
di ospitare focolai di peste.
Le navi provenienti da porti sospetti restavano dieci giorni ancorate
fuori dal porto, tutte le merci erano esposte sopracoperta al sole
e al vento. Uomini e merci venivano posti in quarantena.
La crisi giunge all’apice quando arriva in porto la moglie
dell’ambasciatore inglese che viene messa in quarantena.
L’ambasciatore ottiene, di cenare assieme a lei nel lazzaretto,
sedendo a tavoli separati. Durante la cena la disattenzione di un
valletto fa sì che l’ambasciatore usi lo stesso cucchiaio
dell’ambasciatrice e,così, viene messo, pure lui in quarantena.
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Sul pericolo di
schiacciamento dei bambini
Londra dal 1686 al 1690: 514 bambini morti.
“regna tra il popolo l’erronea convinzione che ogni
bambino non battezzato sia in potestà del diavolo
e che la madre possa preservarlo se lo prende seco
nel proprio letto”.
Decreto dell’Elettor Palatino del 6.XI.1765
ingiunge che i bimbi possano essere tenuti a letto
con i genitori solo dopo i 5 anni di età.
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paradigma di prevenzione classico
(tarato sul controllo delle malattie infettive)
a)
b)
c)
d)
e)
individuazione del fattore del rischio reale;
individuazione di una misura preventiva;
emanazione di una normativa;
controllo dell’esecuzione della normativa;
applicazione di una sanzione nel caso in cui la
normativa sia violata.
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… e dove andiamo
???
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Don Quixote, Machiavelli, and Robin Hood:Public
Health Practice, Past and Present
American Journal of Public Health, May 2000
Don Chisciotte: un deciso idealista
Machiavelli: un astuto stratega politico
Robin Hood: un redistributore di risorse
Galileo Galilei: un lettore di numeri
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The Past and future of public Health Practice
Editoriale di : E.Fee, T.M.Brown
American Journal of Public Health, May 2000
se gli ideali sono sistematicamente abbandonati
come donchisciotteschi non riusciremo ad
attivare nel campo politico le tensioni necessarie
per ottenere mutamenti significativi.
se la nostra ricerca per una maggiore equità non
si coniuga ad una intelligente analisi strutturale
degli ostacoli da modificare lasceremo ruotare
le pale dei mulini a vento.
se gli operatori di sanità pubblica
abbandoneranno gli ideali di giustizia noi avremo
perso lo scopo profondo della nostra missione.
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The Past and future of public Health Practice
Editoriale di : E.Fee, T.M.Brown
American Journal of Public Health, May 2000
Può succedere che l’operatore di sanità
pubblica non riesca a risolvere i problemi
di povertà e di sanità ammalata ma deve,
almeno, tener conto dei casi e pubblicarli.
Galileo Galilei: un lettore di numeri
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Signore, dammi :
l’intelligenza di capire cosa è possibile
cambiare;
La forza per cambiare quello che è possibile
migliorare;
La pazienza di sopportare quello che non
posso modificare.
Citazione di una frase di Dubceck credo tratta da san Francesco
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