Dipartimento Misto di Specialità
Mediche e Chirurgiche
(Dir.: Prof. A. Albertazzi)
“IL PERCORSO DIAGNOSTICO DELL’EMBOLIA POLMONARE”
- flow-chart diagnostica Prof. Stefano Petruzzelli
Sezione di Malattie dell’Apparato Respiratorio
(Dir.: Prof. L.M. Fabbri)
Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary
Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256
Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary
Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256
Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary
Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256
Fedullo PF, Tapson VF. The Evaluation of Suspected Pulmonary
Embolism. N Engl J Med 2003; 349: 1247-1256
British Thoracic Society guidelines for the management of
suspected acute pulmonary embolism. Thorax 2003; 58:470-484
 Blood D-dimer assay should only be considered following assessment of clinical probability (B)
 A negative D-dimer test reliably excludes PE in patients with low clinical probability (B)
 CTPA is now the recommended initial lung imaging modality for non-massive PE (B)
 Patients with a good quality negative CTPA do not require further investigation or treatment
for PE (A)
 Isotope lung scanning may be considered as the initial imaging investigation providing
(a) facilities are available on site, and (b) chest radiograph is normal, and (c) there is no
significant concurrent cardiopulmonary disease, and (d) standardised report criteria are
used, and (e) a non-diagnostic result is always followed by further imaging (B)
 In patients with coexisting clinical DVT, leg ultrasound as the initial imaging test is often
sufficient to confirm VTE (B)
 CTPA or echocardiography will reliably diagnose clinically massive PE (B)
Calcolo della probabilità di TEP
(Miniati M et Al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 864-871)
Alta (circa 90 %)
Almeno uno di tre sintomi pertinenti (dispnea, dolore,
deliquio) non altrimenti spiegabili
associato ad almeno uno dei tre segni radiografici
(amputazione dell’arteria polmonare discendente,
oligoemia, consolidamento parenchimale suggestivo di
infarto polmonare)
in presenza o assenza di segni elettrocardiografici di
sovraccarico ventricolare destro acuto.
Calcolo della probabilità di TEP
(Miniati M et Al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 864-871)
Intermedia (circa 50 %)
Almeno uno di tre sintomi pertinenti (dispnea, dolore,
deliquio) non altrimenti spiegabili
non associato a segni radiografici (amputazione dell’ arteria
polmonare discendente, oligoemia, consolidamento
parenchimale suggestivo di infarto polmonare)
o associato solamente a segni elettrocardiografici di
sovraccarico ventricolare destro acuto.
Calcolo della probabilità di TEP
(Miniati M et Al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 864-871)
Bassa (circa 10 %)
Assenza dei tre sintomi pertinenti (dispnea, dolore,
deliquio) o identificazione di una condizione clinica
alternativa che possa giustificarne la presenza
(esacerbazione di BPCO, edema polmonare, pleurite,
pneumotorace, ischemia miocardica, pericardite … )
ESC Task Force on Pulmonary Embolism
(Eur J Cardiol 2000; 21: 1301-1336)
Commissione ANMCO-SIC per EP
(Ital Heart J Suppl 2001; 2: 1342-1356)
TC SPIRALE
compatibile
non compatibile
trattamento
no trattamento
APG
APG pos.
trattamento
APG neg.
no trattamento
Commissione ANMCO-SIC per EP
(Ital Heart J Suppl 2001; 2: 1342-1356)
ECOCARDIOGRAMMA
compatibile
PLS o TC o APG
compatibile
trattamento
non compatibile
o
non probativo
altra
diagnosi
PLS o TC o APG
trattamento
specifico