Lo screening colorettale in Veneto
Aspetti organizzativi
Marcello Vettorazzi – Istituto Oncologico Veneto - Padova
Lo screening colon-rettale nel triveneto. Esperienze a confronto.
Programmi di screening colorettale in Veneto
2002
Popolazione Veneto
50-69 interessata:
10%
Programmi di screening colorettale in Veneto
2007
Popolazione Veneto
50-69 interessata:
70%
Estensione annua degli inviti
100
90
80
Standard > 80%
68,9
70
64,7
60
50
40
30
21,4
20
10
S)
(R
S)
20
(R
16
5
2
m
ed 005
ia
2
m
ed 006
ia
20
07
m
ed
ia
21
4
1
2
22
7
9
20
18
8
13
6
17
14
0
10
x 100 popolazione target annua
Italia 2007: 79,1%
Adesione all’invito
90
80
68,3
70
64,1 64,9
Standard desiderabile > 65%
50
40
Standard accettabile > 45%
Italia 2007: 46,3%
30
20
10
S)
(R
S)
20
(R
16
20
m
05
ed
ia
20
m
06
ed
ia
20
07
7
ia
m
ed
4
1
9
6
13
8
2
22
5
20
21
17
10
18
0
14
x 100 invitati
60
Valori Predittivi Positivi del FOBT alla colonscopia
per carcinoma ed adenoma avanzato
5,6
primi esami
36,0
carcinoma
es. successivi
4,7
0
28,7
10
20
ad. avanzato
30
x 100 colonscopie
40
50
Screening colorettale SOF - Veneto 2007
Invitati
272.466
Aderenti
171.154 (63%)
8.388 (4.9%)
FOBT +
CS eseguite
Cancri
Adenomi Avanzati
7.206
387 (2.3‰)
+ 60
2.408 (14.1‰)
+ 400
Screening colorettale FS - Veneto 2007
Invitati
8.221
Aderenti
2.835 (34.5%)
2.560
Totale FS
FS +
Cancri
Adenomi Avanzati
388 (14.5%)
10 (3.5‰)
152 (59‰)
Tumori del CCR trovati allo screening
Distribuzione per stadio alla diagnosi
Casi screen-detected
primi esami
esami successivi
Padova
2000-1
(n=609)
2007
(n=303)
2006
(n=275)
2007
(n=84)
2006
(n=39)
I
34%
42%
45%
51%
12%
II
16%
18%
13%
8%
32%
III – IV
16%
20%
26%
31%
49%
Ignoto
34%
20%
16%
10%
7%
Screening del CCR nelle ULSS del Veneto, 2007
Principali indicatori
INDICATORI 2007 CCR
1
2
4
5
6
7
8
9
10
Estensione
Adesione
Positivi (primi es.)
Adesione alla colonscopia (CS)
CS complete
DR AAR (primi es.)
VPP K
Tempo di attesa per CS
valori in linea con lo standard desiderabile
valori accettabili, prossimi allo standard desiderabile
valori che soddisfano appena lo standard accettabile
valori non conformi allo standard accettabile
13
14
16
RS
17
18
20
20
RS
21
22
Veneto
Tempi dello screening 2007
100%
13,2
26,7
80%
28,0
60%
35,1
>60 giorni
40%
31-60 giorni
20%
38,2
58,8
<30 giorni
0%
Test pos. - colonscopia
diagnosi - chirurgia
Studio dei Cancri Intervallo
Studio dei Cancri Intervallo
2002 – 2005, follow up al 2006
Età
Persone
screenate
CCR
SD
CI
osservati
50 - 54
31189
56
10
55 - 59
32619
75
7
60 - 64
30012
104
13
65 - 69
25125
138
18
50 - 69
118945
373
48
30
Incidenza proporzionale per anno
e sensibilità per esame di screening
1° anno
23,7
25
2° anno
20
sensibilità
%
15,4
13,6
15
9,7
10
5
80%
88%
primi esami
es. successivi
0
Cancri di Intervallo ”di Programma”
Cancri insorti prima del successivo episodio di
screening, dopo un esame positivo, oppure oltre
l’intervallo di 24 mesi
Cancri Intervallo
Cancri “di programma”, di cui
48
12
- rifiuta CT
6
- CT negativa
3
- diagnosi al 25° mese di
intervallo
3
Incidenza proporzionale per anno
e sensibilità del test e di programma
45
1° anno
40
2° anno
35
31,7
sensibilità
30
25
%
22,3
20
15,8
15,1
15
10
81%
76%
test
programma
5
0
Accreditamento
Accreditamento del programma di screening del CCR
Livello organizzativo
Requisito/Indicatore Valutazione
100%
Valutazione
60%
Estensione biennale
inviti
≥ 90%
≥ 80%
Adesione grezza
≥ 65%
≥ 50%
Accreditamento del programma di screening del CCR
Livello diagnostico
Requisito
Standard per
punteggio 100 %
Standard per
punteggio 60 %
Tempo tra data FOBT +
e data approfondimento
> 90 % entro 30
giorni di calendario
> 85 % entro 45
giorni di calendario
Accreditamento del programma di screening del CCR
Livello diagnostico
Requisito
Standard per
punteggio 100 %
Standard per
punteggio 60 %
La struttura esegue un
numero adeguato di
colonscopie all’anno
> 1500 / anno
> 1000 / anoo
Ogni medico esegue un > 400 / anno
numero adeguato di
coloscopie
> 300 / anno
Criticità
• Estensione dello screening
• Tempi /adesione alla CS
• Tempi della Chirurgia
• Definizione e valutazione del follow up
delle lesioni
Grazie