CORTICOSTEROIDI INALATORI
(CSI)
(al di fuori dell’asma)
• USI E COSTUMI…Italian attitude
• INFEZIONE VIE RESPIRATORIE
(TOSSE ASPECIFICA-RICORRENTE-DA URTI)
•
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•
•
•
BRONCHIOLITE
LARINGITE
RINITE ALLERGICA
IPERTROFIA ADENOIDEA
SICUREZZA vs EFFICACIA (?)
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• USI E COSTUMI …Italian attitude
Progetto ARNO Pediatria anno 2006
Fonte dati: Osservatorio ARNO on line- Pediatria- anno 2006 e Rapporto ARNO 2003
MEDICI E RAZIONALITA’
PRESCRITTIVA
Primi 10 principi attivi
25
Progetto ARNO- Prescrizione glucocorticoidi 2003
20
15
 21,5%
10
 1,7
• PREVALENZA
•Pezzi/Assistiti
5
0
Amox ed
Beclomet
Amoxicill
Claritromi
Salbutam Azitromic
Betameta
Cefacloro
inib.enz.
prevalenza 2003
prevalenza 2006
Cefixima
Flunisolid
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• TOSSE ASPECIFICA-RICORRENTEDA URTI
Strategie "giocose"...
...per far fare l'Aerosol ai bambini!
(A cura dei genitori del forum)
BECLOMETASONE
FLUTICASONE
2 mg 3 400
gg poi
mcg
1 mg
vs placebo
11 gg vs placebo
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• LA BRONCHIOLITE
Two randomised controlled trials showed
No evidence of benefit for Inhaled Corticosteroids
in acute Bronchiolitis
•Cade A, et al. Randomised placebo controlled trial of nebulised corticosteroids in acute
respiratory syncytial viral bronchiolitis. Arch Dis Child 2000;82:126-30
•Wong JY, et al. No objective benefits from steroids inhaled via a spacer in infants
recovering from bronchiolitis. Eur Respir J 2000;15:388-94
The Cochrane review showed no evidence of benefit for systemic steroids
2009
I risultati…conclusivi
SUMMARY POINTS
La Bronchiolite (da VRS) è causa importante stagionale di
patologia respiratoria nel 1 anno di vita
Non esiste una misura preventiva e terapeutica efficace
e devono essere offerte misure di supporto
Devono essere evitati esami e trattamenti inutili
Alcuni bambini
possono avere sintomi di wheezing “post-bronchiolite”,
da non confondere con l’asma e che
non sono “prevenuti” dall’utilizzo, dopo l’episodio di
bronchiolite, dello steroide inalatorio
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• LA LARINGITE (croup)
I CORTICOSTEROIDI
24 RCT: CS vs placebo
 2878 pazienti
15 RCT Desametasone (os o i.m)
6 RCT Budesonide (aereosol)
2 RCT: DEX orale vs intramuscolo
2 RCT: DEX vs BUDESONIDE
3 RCT: CS vs ADRENALINA aereosol
1 RCT: DEX orale 0,15 vs 0,30 vs 0,60 mg/kg
1 RCT: DEX os vs DEX os+BUDESONIDE vs BUDESONIDE
CORTICOSTEROIDI VS PLACEBO
(Westey score-6 ore)
SUMMARY POINTS
I tre trattamenti per il croup (Adrenalina, CSI, Cortisone os)
sono efficaci e sicuri
•L’adrenalina ha l’effetto più pronto
Il CSI agisce entro 30 m ed è più stabile
Il Cortisone per os agisce entro 60 m; effetto più prolungato
Nei casi lievi-moderati è sufficiente l’uso del CSI (o per os)
Nei casi severi: aerosol con 1-2 fl di Adrenalina+2 mg di budesonide o
1600 μg di beclometasone+ 0,15 mg/kg di Desametasone os
successo a basso costo
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• RINITE ALLERGICA
Recommended algorithm for the management of allergic
rhinoconjunctivitis in children (adapted from adults)
BMJ 2007;335:985-8
SUMMARY POINTS
Molte evidenze su diagnosi, trattamento e LG della Rinite Allergica
sono basate su studi sull’adulto
Alta prevalenza, impatto su qualità di vita e performance scolastiche;
può esacerbare le crisi di asma
I CS Nasali sono il trattamento di I° scelta delle forme severe o
persistenti di malattia
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• L’IPERTROFIA ADENOIDEA
Mometasone100 μg/die per 40 gg
SUMMARY POINTS
Quattro RCT dimostrano l’efficacia del CS nasale nel ridurre il grado di
ipertrofia adenoidea,
migliorando i Sintomi dell’ostruzione e l’Indice di Apnea
Manca un follow-up adeguato sull’efficacia nella riduzione del grado di
ipertrofia e sui sintomi a distanza
Il CS nasale non sembra ridurre la percentuali che vanno
all’intervento di adenoidectomia
(tonsillectomia)
CORTICOSTEROIDI INALATORI
(al di fuori dell’asma)
• BILANCIO BENEFICIO vs
RISCHIO/COSTO
2 mg Fluticasone = 20 mg pred.
1 mg Bud = 5 mg prednisone
0,4 mg Budesonide < 1 mg/die prednisone per os
CAMBIARE... SENZA NULLA IN CAMBIO
• I CSI non sono il rimedio dell’ostruzione nasale
e della tosse acuta da URTI/aspecifica, perché
non migliorano i sintomi, la durata e le
ricorrenze (80% delle prescrizioni).
• I CSI non vanno usati nella bronchiolite
(Raccomandazione FORTE)
• I CSI sono la terapia del croup
(Raccomandazione FORTE)
• I CS in spray sono di I° scelta nella rinite
allergica impegnativa (Raccomandazione Forte);
• Nei casi di ipertrofia adenoidea hanno un
beneficio sintomatico ma non sembrano ridursi
i casi che vanno all’intervento
(Raccomandazione Debole)
Riflessioni postume
• L’aereosol non è adatto per “curare” il naso.
I moderni apparecchi inalano particelle di
dimensioni in micron che non si fermano nel
naso e che raggiungono le basse vie respiratorie
• Riflessione collettiva seria su un “uso italiano”
dell’aereosol con cortisonici inalatori per curare
sintomi che non trovano alcun beneficio
(curativo e sintomatico)