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Valvulopatia Aortica
• Stenosi aortica
• Insufficienza aortica
• Steno-insufficienza aortica
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Stenosi Aortica
Ostruzione all’efflusso ventricolare sinistro.
Localizzata a livello:
Valvolare
Sottovalvolare
Sopravalvolare
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Stenosi Aortica Eziologia
Congenita :
– Malformazioni a carico della valvola:
 Unicuspide
 Bicuspide
 Tricuspide
– Membrana sottovalvolare
– Stenosi sopravalvolare
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Stenosi Aortica Eziologia
• Acquisita:
– Reumatica

Spesso si associa a valvulopatia mitralica
– Degenerativa (senile)

Attualmente è la forma più frequente
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Stenosi Aortica Eziopatologia
• Reumatica:
– Adesione e fusione delle cuspidi e delle commissure
– Retrazione e rigidità dei bordi delle cuspidi
– Calcificazione di entrambe le superfici
– L’orifizio è ridotto a una superficie spesso triangolare
– Spesso concomita insufficienza
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Stenosi Aortica Eziopatologia
• Degenerativa:
– Si pensava rappresentasse il risultato dello stress
meccanico del flusso ematico su una valvola normale
– Attualmente si ritiene dovuta a:

Cambiamenti infiammatori e proliferativi dovuti a:
–Accumulo lipidico
–Upregulation dell’attività ACE
–Infiltrazione di macrofagi e linfociti T
–Produzione di tessuto osseo
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Stenosi Aortica Eziopatologia
• (Forma degenerativa)
– La cacificazione:

Inizia dalla base delle cuspidi

Ne determina immobilità
Raramente la forma degenerativa determina insufficienza
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Stenosi Aortica Fisiopatologia (1)
• L’orifizio valvolare aortico è normalmente di 3-4 cm²
• Una stenosi aortica lieve ha una superficie di 1,5-2,0 cm²
• Una stenosi aortica moderata ha una superficie di 1-1,5 cm²
• Una stenosi aortica severa ha:
– Una superficie minore di 0,8 cm²
– Una superficie minore di 0,5cm²/m²
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Stenosi Aortica Fisiopatologia (2)
• La gittata sistolica è mantenuta dallo sviluppo di ipertrofia VS
• Questa determina una riduzione della compliance VS
• La contrazione atriale ha un ruolo importante nel riempimento VS
– In quanto aumenta la pressione telediastolica VS

Necessaria per sviluppare una adeguata forza di contrazione
– Senza aumentare la pressione media atriale sinistra

Effettuando, quindi, una protezione del circolo polmonare
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Stenosi Aortica Fisiopatologia (3)
• La perdita:
– Della contrazione atriale (fibrillazione atriale)
– Del sincronismo atrio-ventricolare (dissociazione AV)
• Può determinare un rapido deterioramento clinico nella SA
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Stenosi Aortica Fisiopatologia (4)
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Stenosi Aortica Sintomatologia
• Angina pectoris
• Sincope
• Dispnea
• Scompenso cardiaco
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Stenosi Aortica Sintomatologia
• Angina pectoris
– Generalmente scatenata dallo sforzo e risolta con il riposo
– Presente in 2/3 dei pazienti
– Nel 50% in cui non è presente coronaropatia è dovuta


All’aumentata richiesta di O2 dovuta all’ipertrofia
Al ridotto apporto di O2 da compressione coronarica
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Stenosi Aortica Sintomatologia
• Sincope
Generalmente da sforzo
Ipoperfusione cerebrale
vasodilatazione non bilanciata da aumento della portata
Talora a riposo:

Fibrillazione atriale o ventricolare (risoluzione spontanea)

Blocco AV transitorio

Perdita del contributo atriale
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Stenosi Aortica Sintomatologia
• Dispnea
– Da sforzo
– Ortopnea
– Parossistica notturna
– Edema polmonare acuto
• Riflettono vari gradi di ipertensione polmonare
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Stenosi Aortica Sintomatologia
• Angina
– Sopravvivenza media 5 anni se non operati
• Sincope
– Sopravvivenza media 3 anni se non operati
• Dispnea
– Sopravvivenza media 2 anni se non operati
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Esame Obiettivo
• Aia cardiaca aumentata (generalmente a sinistra)
• Soffio sistolico rude meglio udibile sui focolai della base
• T2 ridotto di intensità, talora assente (stenosi severa)
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Diagnostica strumentale ECG
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Ecocardiografia e Stenosi Aortica
• Rilevare la valvulopatia e quantificarne la severità
• Definirne la sede (valvolare, sotto-sopravalvolare)
• Identificare eventuali patologie concomitanti (valvolari e non)
• Valutare la funzione sistolica ventricolare sinistra
• Valutare le ripercussioni sul circolo polmonare
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Quantificazione della SA
• Misurazione della velocità massima
• Calcolo dei gradienti transvalvolari massimo e medio
• Calcolo dell’area valvolare
• Rapporto tra velocità misurate nel TEVS ed all’orifizio aortico