Associazione Italiana di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare
Gruppo di Studio PET
La PET-TC nelle patologie
neoplastiche del torace
Vicenza, 16-17 marzo 2012
Diagnosi e stadiazione:
prospettiva dell’endoscopista
Lamberto Toniolo
Tecniche di imaging
non invasive
No
diagnosi
istologica
VBS
• Tipizzazione
• Stadiazione mediastinica
Neoplasie centrali
Vegetazione endobronchiale
Sede
Dimensioni
Base
d’impianto
Margini
d’infiltrazione
Ostruzione
Biopsie
Planning chirurgico
Escludere microinfiltrazione bronchiale
Fistola su microinfiltrazione moncone BPD
Chir. Tor. - Castelfranco Veneto
Escludere ca primitivi multipli
Ca “in situ” occulto
Thor. Surg. - Castelfranco Veneto
Neoplasie periferiche
Nodulo polmonare periferico
Trans Bronchial Lung Biopsy
TBLB
Staging mediastinico
…the presence of mediastinal lymph node metastasis
is a critical determinant of therapy and prognosis
Wallace MD
Stazioni linfonodali-ATS
Dimensione dei linfonodi
ed infiltrazione metastatica nel NSCLC
44 % dei LFN con meta sono < 10 mm
15 % dei Pz con meta LFN non hanno LFN > 10 mm
73 % dei Pz senza meta LFN hanno
almeno 1 LFN > 10 mm
Prenzel KL - Chest 2003; 123: 463-467
Il criterio dimensionale
è utile
ma non accurato
PET/TC
Sensibilità
70%
Specificità
59,8%
Valore predittivo positivo
37,5%
Valore predittivo negativo
85,2%
Accuratezza
62,4%
Hwangbo B, Chest 2009; 135:1280-7
STADIAZIONE DEL MEDIASTINO
“Gold standard”
Mediastinoscopia
VATS
Mediastinoscopia “medica “ (mininvasiva)
EBUS-TBNA
EUS-FNA
TBNA
Trans Bronchial
Needle Aspiration
Trans Bronchial Needle Aspiration (TBNA)
22% FALSI NEGATIVI
!
Sensibilità (Ø > 10 mm) 78%
Specificità
96%
Toloza E - Chest 2003 (Review)
Harrow EM - Am J Respir Crit Care Med 2000
Per aumentare la resa diagnostica:
numerosi prelievi in ogni sede
l’esame rapido dei prelievi (ROSE)
Chin R et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
da L. Michieletto – Pneumologia, Mestre
ENDOBronchial
BRONCHIAL
ULTRASound
SOUND(EBUS)-TBNA
(EBUS) - TBNA
Endo
Ultra
Radial miniaturized probe
Linear EBUS bronchoscope
Staz. 2 - 4
Staz. 7
N2
EBUS - TBNA
!
Sensibilità
Specificità
92 - 94 %
100 %
Herth, Thorax 2006; 61: 795-798
Herth, Eur Respir J 2006; 28: 910-914
Valore predittivo negativo 92 %
Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound
Fine Needle Aspiration
EUS-FNA
da M. Schumann, Insights Imaging (2011) 2:133-140
Staz. 5 - 6
Staz. 8 - 9
Transoesophageal Endoscopic Ultra Sound
Fine Needle Aspiration (EUS-FNA)
Sensibilità
81-96%
Specificità
80-100%
Accuratezza
82-97%
VPP
~100%
VPN
90%
Fritscher-Ravens, A Chest 2000
Fritscher-Ravens, A Chest 2003
Carlos G, Chest 2007
Complete
Extended“medical
medical mediastinoscopy”
mediastinoscopy
*
EBUS-TBNA
EUS-FNA
De Leyn P. - Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1-8
Complete “medical mediastinoscopy”
EUS FNA + EBUS-TBNA
Sensibilità
96%
Specificità
100%
VPN:
96%
Herth FJ, Chest, 2010; 138(4): 790-4
Complete “medical mediastinoscopy”
“EUS plus EBUS may allow near-complete
minimally invasive mediastinal staging… and may be
an alternative approach”
Wallace MD, JAMA, 2008 Feb; 6, 299(5):540-6
“complete and accurate mediastinal staging can be
achieved by the combination of both procedures
Herth FJ Semin Respir Crit Care Med.
2011 Feb;32(1):62-8
Conclusioni
1 - La broncoscopia rappresenta uno step obbligato nell’iter
diagnostico
2 - Essa consente la tipizzazione, la stadiazione ed il planning
chirurgico
3 - La TBNA va considerata metodica di routine e va eseguita alla
prima indagine VBS
4 - La EBUS-TBNA sembra migliorare sensibilità e
specificità della TBNA
5 - La combinazione di EBUS + EUS innalza la
accuratezza diagnostica e può offrire una
valida alternativa mini-invasiva alla
stadiazione chirurgica
Endoscopia Toracica
Castelfranco Veneto
Castelfranco Veneto