SCHEDA D’ISCRIZIONE SOGGIORNO “YES, WE CAMP!!”
Cognome e nome dell’alunno …..................................... Data e luogo di nascita……………………………..
Codice fiscale…………………………………………………………………… Turno prescelto………
NUMERI DI TELEFONO DI FACILE REPERIBILITA’ (in caso di bisogno)
Cell. Madre………………….. Tel. Lavoro……………………..
Cell. Padre…………………... Tel. Lavoro……………………..
Eventuali altri recapiti telefonici………………. Mail …………………………(obbligatorio)
Chiedo di essere in camera con i seguenti ragazzi (sistemazione in camera tripla/quadrupla)
Si allega euro 150 a titolo di acconto/caparra
Firma del genitore
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Parte da staccare e consegnare al genitore______________________________________________________________
Da consegnare entro sabato 14-6 insieme al saldo di euro 220:
Per gli iscritti al 2’ turno: intendo partecipare al pranzo di SABATO 12-7 con n’____ persone
Si allega copia del libretto verde dello sportivo/certificazione di idoneità fisica
Situazione fisica: mia figlia/o presenta i seguenti disturbi fisici (allergie/intolleranze alimentari, disturbi del sonno,
allergie, crisi epilettiche, uso quotidiano di farmaci: (crocettare) SI NO
Se SI’, indicare in modo specifico il tipo di
disturbo (e allegare eventuale delega per la somministrazione di farmaci da parte degli istruttori del Camp seguendo la
posologia indicata
Come già precedentemente indicato il viaggio di andata e di ritorno del 1’ turno sarà a carico del comitato organizzatore
(in pullman), mentre solo il viaggio di ritorno del 2’ Turno rimane a carico dei genitori. Nel caso alcuni genitori fossero
impossibilitati a venire ad Andalo a ritirare il/la figlio/a Sabato 12 Luglio chiediamo che compilino la seguente delega:
Io sottoscritto _____________________ genitore dell’alunno ___________________ delego il sig.
____________________ al ritiro di mio figlio e al rientro a Carpi al termine del 2’ Turno del soggiorno estivo “Yes , we
camp” organizzato dall’Universal Pllavolo Carpi con il sostegno dell’I.C. Carpi 2i e libero da ogni responsabilità il Com
Org. del Camp per il rientro a casa.
Firma del genitore delegante
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Carpi,_____________
Firma del genitore delegato
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FIRMA DEL GENITORE
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