Modalità di presentazione dell’asma Calvani M Jr Azienda Ospedaliera S. Camillo-Forlanini Divisione Pediatrica Ambulatorio Pediatrico-allergologico Corso SIMRI Roma, febbraio 2003 Prevalenza di sintomi respiratori e atopia in Aberdeen 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Asma Eczema Rinite stagionale 1964 (2510) 1989 (n=3403) 1994 (n=4034) Omran M, BMJ 1996; 312;34 Ninan TK, BMJ 1992; 873:304 AUMENTO DELLA PREVALENZA DI ASMA IN UNA POPOLAZIONE DI SCOLARI DI 6-13 ANNI 14 12 10 8 1974 1992 6 4 2 0 ASMA BRONCHITE CRONICA Bonci E et al, Eur Respir J 1993: 6: 234 SINTOMI SUGGESTIVI DI ASMA TOSSE SENSAZIONE DI COSTRIZIONE TORACICA SIBILI ESPIRATORI RISVEGLI NOTTURNI Durante una riacutizzazione asmatica Edema Broncocostrizione Ipersecrezione ASMA BRONCHIALE L'asma Bronchiale viene attualmente definita “una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree. Tale infiammazione causa, negli individui suscettibili, ricorrenti episodi di difficolta' respiratoria con sibili e tosse. Tali sintomi sono di solito associati ad una diffusa ma variabile ostruzione delle vie respiratorie, reversibile sia spontaneamente che in risposta alla terapia. L’infiammazione causa inoltre una aumentata sensibilita' dei bronchi a vari stimoli irritanti, detta 'iperreattivita' bronchiale‘”. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) PREVALENZA COMPLESSIVA DI SINTOMI E LORO ASSOCIAZIONE ASMA BRONCHIALE 8,0% 3,4% 1,2% 1,3% RINITE PRIMAVERILE 7,5% 1,3% 3,6% ECZEMA ATOPICO ISAAC, Lancet 1998; 351: 1225-1232 826 BAMBINI TRANSIENT LATE-ONSET PERSISTENT MAI WHEEZING WHEEZING WHEEZING WHEEZING (0-3 ANNI) (> 3 ANNI) 51% 20% 15% IgE 9 MESI 3.4 3.7 3.8 5.2 IgE 6 ANNI 28.1 31.0 42.1 75 Prick tests 33.8 6 ANNI 38.4 55.7 51.1 MARTINEZ F et al, NEJM 332, 133-138, 1995 14% L’Asma è una malattia eterogenea, caratterizzata da numerose modalità di presentazione Fattori genetici Fattori ambientali Iperreattività bronchiale Atopia Non allergica Episodica Allergica Post infettiva Modalità di presentazione Stagionale Persistente dell’ASMA Grave Da sforzo Ad esordio precoce REGIONE 1 p36 2q21-23 3q21 5q31.1 5q32-q33 6p21.3 6p22-24 8p23-p21 11q13 12q15-q24.1 14q11.2 14q32 16p11.2-12.1 GENETICA DELLA ATOPIA GENE CANDIDATO FENOTIPO nd Nd nd IL-4 Recettore dei glicocorticoidi Recettore dei -2 adrenergici MHC Classe II e TNF nd Sconosciuto Recettore ad alta affinità per IgE gene Clara Cell 16 (inibisce l’infiammazione delle vie aeree) IGF1, SCF Recettore del T linfocita Chimasi mastocitaria Catena pesante delle IgG Recettore per la IL4 alfa Asma IgE specifiche IgE totali IgE totali IgE totali Asma IgE specifiche e totali Asma IgE totali e specifiche IgE specifiche Asma, IgE, atopia IgE totali, atopia IgE specifiche Dermatite atopica Atopia IgE totali Fattori Ambientali di rischio per l’Asma Prenatali Fumo materno Durata della gravidanza Età materna giovane Basso peso alla nascita Tipo di parto? Influenze ? Episodi febbrili ? Assunzione di antibiotici ? Assunzione di tocolitici? Post natali Fumo Inquinamento Infezioni Allergeni Fattori dietetici? Atopia: iperproduzione di IgE specifiche per i più comuni antigeni ambientali 429 Asmatici 70 40,3 60 41,1 60,1 50 39,9 40 30 20 10 19,3 0 Eczema Oculorinite Asma Atopici Atopici 1044 bambini (età 3 mesi-15 anni) Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia Non atopici Non atopici 429 bambini affetti da asma la percentuale di cutipositività varia con l’età 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 83,3 89,5 71,3 56,1 < 2 anni 3 - 5 anni 6 - 8 anni 9 - 11 anni > 11 anni 22,4 <2 anni 3-5 anni 6-8 anni 9 - 11 anni > 11 anni (P = < 0.001) 1044 bambini (età 3 mesi-15 anni) Casistica APAL – Studio Gravidanza e Atopia Iperreattività bronchiale Broncocostrizione, accompagnata spesso da edema e ipersecrecrezione, indotta da stimoli irritativi (esercizio, aria fredda, inquinanti, etc) ovvero I bronchi divengono più reattivi a stimoli irritativi comuni, che per questo diventano possibili fattori scatenanti una crisi d’asma