Modello Monaghan
Un servizio di salute mentale
comunitaria in una comunità rurale
Margaret Fleming
Clinical Coordinator
Monaghan Community Mental Health Team
SERVIZI DI SALUTE MENTALE
CAVAN MONAGHAN
• POPOLAZIONE 109.000
• TOTAL SQ. KM.3.300
• TASSO DEPRIVAZIONE
SOCIALE
• CAVAN 10.7%
• MONAGHAN 4.7%
• BUGET EURO 18.500.000
• PRO CAPITE 165 EURO
Tyrone
Armagh
Fermanagh
Leitrim
Monaghan
Cavan
Bailieborough
Carrickmacross
FATTORI E INFLUENZE
SOCIO-DEMOGRAFICHE
POSITIVI
•
Comunità rurale
•
Comunità coesa
•
Famiglia non mononucleare
ed estesa
NEGATIVI
•
Area di competenza molto estesa
•
Isolamento rurale
•
Isolamento sociale
•
Bassa densità demografica
•
Cultura unica
•
Poche infrastrutture
•
Basso indice di tossicodipendenza
•
Collocazione dei servizi
•
Basso indice di homelessness
•
Team di lavoro
•
Integrazione
INDAGINE SUL SERVIZIO
•
Un’analisi sulle persone lungoassistite
•
Cittadini che afferiscono all’ospedale
psichiatrico
•
•
Verso la chiusura dell’ospedale
psichiatrico: uno studio sulle persone
ancora ospiti
Follow-up a lungo termine su persone
dimesse con importante patologia
psichiatrica
•
Caratteristiche della presa in carico
giornaliera a lungo termine in un servizio
di salute mentale rurale irlandese
•
Valutazione dei bisogni di persone lungo
assistite che vivono nella comunità
•
Coinvolgimento dei servizi in caso di
non adesione al trattamento:quale
operatività in un innovativo modello
nel campo della salute mentale
•
Analisi del ruolo del medico di
medicina generale referente
•
Fenomeno“whirling door” : studio su
un gruppo di persone con frequenti
riammissioni
•
Soggetti che sfuggono all’attenzione
dei servizi psichiatrici
RISULTATI DELLA RICERCA
•
59% della popolazione risultava in carico
– 48% di questi frequentavano i servizi
•
30% veniva visto entro una settimana
•
36% veniva visto entro 4 settimane
•
•
•
•
•
6% necessitava di cure per 1giorno
40% necessitava di cure per 7 gg
54% necesitava di cure per più di 7 gg
57% aveva avuto almeno un contatto
17% aveva 5 o più contatti
Risultati della ricerca
• Gruppi multidisciplinari ristretti
•
Mancanza di input su utenti dei
servizi e sui carers
• Problemi nella gestione dei
servizi
•
Inadeguata focalizzazione sul
paziente
• Piano nazionale dei servizi
obsoleto
•
Ancora troppi esclusi dalle cure
psichiatriche di base
• Servizio pubblico
•
• Carenze della formazione e dello
sviluppo professionale
Eccessivo ricorso alle terapie
farmacologiche
•
• Organizzazine clinica in via di
sviluppo
Servizi basati sull’ospitalità
notturna
•
Concezione insufficente dell’
approccio (cura) comunitario
Organizzazione precedente al 1998
AGENTI DI RIFERIMENTO
PSICHIATRI CONSULENTI
TERAPIA OCCUPAZIONALE
CONSULENZA PER LE
TOSSICODIPENDENZE
TERAPIA FAMILIARE
TER. COMPORTAMENTALE
ASSISTENTI SOCIALI
INFERMIERI/CPN
PSICOLOGI
AGENTI DI RIFERIMENTO
STILE DI LEADERSHIP E
MANAGEMENT
• ORIZZONTALE
• GRUPPO DEI PARI, COLLETTIVO, COLLABORATIVO,
COMUNICATIVO (OPERATIVO)
• PIANIFICAZIONE CONDIVISA, RESPONSABILITA’
CONTABILE E DI RISULTATO
• PROCESSO DECISIONALE FLESSIBILE, AUTONOMO,
COMPETENTE.
• MOTIVAZIONE, INNOVAZIONE, CREATIVITA’,
DISPONIBILITA’ AI CAMBIAMENTI, SODDISFAZIONE DEL
LAVORO, DOMANDE RIDOTTE SUL TEMPO DI GESTIONE
STILE DI LEADERSHIP E
MANAGEMENT
Carta dei diritti
Stile tradizionale
Supervisione top down (piramidale)
Autonomia decisionale
Fiducia nel ruolo, competenza specifica ben definita
Il cambiamento
•
•
•
•
•
Evoluzione
Innovazioni creative
Miglioramento continuo
Pensare a sistemi aperti
Pratiche basate
sull’evidenza (scientifica)
• Management creativo
improntato al
cambiamento
•
•
•
•
Resistenza
Gestione sicura
Controllo di qualità
Procedura di sistema ben
definita
• Pratiche abituali
• Amministrazione
burocratica
UN RI-ORIENTAMENTO
RADICALE DEI SERVIZI PER
INDIRIZZARE TALI QUESTIONI
NESSUN FINANZIAMENTO
EXTRA
ANALISI SWOT
PUNTI DI FORZA
PUNTI DI DEBOLEZZA
•
•
•
•
•
•
Staff (non gruppi)
OPPORTUNITA’
•
•
•
Esperienza passata
Evidence based practice
Convenzione
Inflessibilità, passività
Direzione medica / “lettocentrismo”
“Ospedalocentrismo”
Conseguenze dei ricoveri / certificazioni
Mancanza di
– Coordinamento / Comunicazione
– Sottoutilizzo del personale
Timori
•
•
•
•
•
Cambiamento
Resistenza
Fallimento
Professionismo
Territorialità
VISION
Fornire un sistema di cura personalizzato
integrato, esauriente, di alta qualità, di
sostegno e che risponda ai bisogni delle
persone
PRINCIPI
• un Servizio Competente
• un Servizio con un unico punto di accesso, facilmente
raggiungibile, disponibile e sensibile
• un Servizio che pone al centro la priorità dei bisogni e
dei diritti degli utenti
• un Servizio che offre un efficace pacchetto
individualizzato nell’ambito della casa e della famiglia
ELEMENTO CENTRALE DELLA
STRUTTURA DEL SERVIZIO
GSMC per disturbi acuti e crisi con cura infermieristica a
domicilio
GSMC per disagio mentale di lunga durata con assistenza
infermieristica specializzata prolungata
GSMC per persone anziane con disagio psichico di lunga
data con assistenza infermieristica domiciliare
GSMC = GRUPPO SALUTE MENTALE
COMUNITARIA
BILANCIAMENTO
CAMBIAMENTO-STABILITA’
CAMBIAMENTO
STABILITA’
CAMBIAMENTO CHE MANTIENE
LA STABILITA’
INTERNO
•
•
•
•
•
•
COSTRUZIONE DEL GRUPPO
INCONTRI
GUIDA DEL SERVIZIO
POLITICHE OPERATIVE
HBTT/ PORTINERIA
SINGOLI PUNTI D’ACCESSO
GRUPPO
MULTIDISCIPLINARE
HBTT = health based treatment
team ( gruppo per il trattamento
della salute di base)
ESTERNO
•CREARE ALLEANZA
•INCONTRI CON I M.M.G.
• RASSICURAZIONE
•AZIONE
PARTERNARIATO NEL CAMBIAMENTO
SVILUPPO DI ALLEANZE NELLA
COMUNITA’
•
•
•
•
INCONTRI
RETE TRA AGENZIE
COLLABORAZIONI
COALIZIONI
SETTORE SALUTE MENTALE
COMUNITARIA DI MONAGHAN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ABITANTI 52.772
2 psichiatri consulenti
1 segretario dirigente
3 amministrativi
1 coordinatore clinico
6 operatori ADI
1 operatore territoriale di
supporto
3 infermieri psichiatrici di
comunità
1 segretario
1.5 psicoterapista cognitivo
comportamentale
2 terapisti familiari
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 terapista occupazionale
1 Psicologo
1 assistente sociale
1 consulente alcologia
2 consulenti dipendenze
1 consulente per lutti
1 Consulente
1 terapista complementare
Unità per acuti
Day Hospital
Centro risorsa “SOLAS”
Consulente legale
SETTORE SALUTE MENTALE
COMUNITARIA DI CAVAN
•
•
•
•
•
•
ABITANTI 56.416
2 Consulenti
1 responsabile amministarativo
3 amministrativi
1 Coordinatore Clinico
7 Operatori domiciliari
1 Operatore territoriale di
supporto
• 1 Segretario
• 4 Cousellors sulle dipendenze
• 4 Infermieri esperti di comunità
• 1 Assistente Sociale
• 1 Terapista della Famiglia
• 1 terapista
comportamentale
• 1 consulente esperto del
lutto
• 1.5 Terapista occupazionale
• 1 Psicologo
• Unità per Acuti
• Day Hospital
GRUPPO RIABILITAZIONE
COMUNITARIA
Catchment pop. 109,188
• 1 coordinatore clinico
• 14 Operatori specializzati
• 6 operatori territoriali di
supporto
• 1 Consulente psichiatra
• 1 Segretario dirigente
• 1 segretario
• 3 Infermieri psichiatrici di
Comunità
• 3 Infermieri per la continuità
terapeutica
• 0.5 assistente sociale
• 1 Terapista
comportamentale
• 4 +1 strutture protette
– (50 posti 45 occupati
– +16 letti nella nuova
sede)
• 12 Gruppi appartamento
– 55 Posti 38 occupati
• 1 Segretario
PSICHIATRIA DELLA TERZA ETA’
Catchment pop. 109,188
•
•
•
•
•
•
•
1Coordinatore
1Consulente psichiatra
1 segretario dirigente
1segretario
8 infermieri domciliari
3 operatori di supporto
1 terapista
comportamentale
• 2 Segretari
• 1 Assistente Sociale
• Unità di valutazione
– 7 posti letto
• Day Hospital
– 10 accessi 2 operatori
• Terapia
complementare
GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA (POP. 109,000)
PSICHIATRIA DELLA TERZA ETà
SERVIZI PER LE DIPENDENZE
Community
Mental Health
Team
Monaghan
Carrickmacross
Cavan
Community Mental
Health Team
Bailieborough
PERCORSI DI
RIFERIMENTO
MONAGHAN CAVAN COMMUNITY MENTAL HEALTH TEAM
PRIMARY CARE
TEAM CO-ORDINATOR
PSYCHIATRIC EMERGENCY
MULTIDISCIPLINARY TEAM
H.B.T. / ACUTE INPATIENT
COMMUNITY REHABILITATION TEAM
Community
Care
Gardaí
Acute
inpatient
Primary care
S.W.
Self Help
H.B.T.
Admin
CPN
Addiction
Solas
Advocacy
Medical
Secretaries
Coordinator
Youth
Groups
Housing
Family
Therapy
Management
Medical
Team
O.T.
Behavioural
Employment
Therapy
Psychology
Voluntary
groups
Women’s Groups
Education
Health promotion
Tasso per 100,000 abitanti over 16 anni
1997
1997
Cavan/
Monaghan
National
639.5
959.8
Primi accessi
179.1
256.8
Rientri
460.4
703.0
Tasso certificazioni
53.06
105.6
Amissioni totali
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2000
Cavan/
Monaghan
2000
National
Amissioni totali
297.2
901.0
Primi accessi
104.8
270.5
Rientri
192.4
630.5
Tasso certificazioni
41.13
97.0
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2001
Cavan/
Monaghan
2001
National
Amissioni totali
270.7
907.1
Primi accessi
95.5
270.9
Rientri
175.2
636.2
Tasso certificazioni
59.7
99.0
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2002
Cavan/
Monaghan
2002
National
Amissioni totali
233.8
781.7
Primi accessi
79.9
233.1
Rientri
153.9
548.6
Tasso certificazioni
42.9
89.17
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2003
Cavan
/Monaghan
2003
National
Amissioni totali
252
760.4
Primi accessi
84.8
219.8
Rientri
167.2
540.62
Tasso certificazioni
60.1
80.4
Gradimento complessivo sulla cooperazione fra
servizi fornitori
Excellent
27%
Mostly
Dissatisfied
5%
Mostly Satisfied
68%
Mostly Dissatisfied
Mostly Satisfied
Excellent
MMG: responso – valutazione
grado di soddisfazione
• Buon livello di comunicazione e relazione con lo staff
• Complessivamente valutato come un buon sistema e si
auspica l’espansione verso i servizi per i disabili
• Urgenza / crisi – affrontate con efficacia ed efficenza
• Servizio di grande aiuto in grado di vedere l’utenza in crisi
quando contattato dal mmg
• Molto piacevole lavorare con il servizio, è sempre di grande
supporto e disponibile a rispondere alla crisi o ai bisogni
urgenti. Servizio ottimo – Comunicazione eccellente.
MMG: responso
continua………….
• Accesso eccellente - Molto utile e disponibile
• Buona gestione dei posti letto (a volte molto difficile) – Esempio
per altri servizi…
• Raccordo con una varietà di servizi – psichiatrici, terapia
comportamentale, terapia occupazionale, psicologia, terapia
familiare etc.
• La soddisfazione dei pazienti che possono essere seguiti sul
territorio nelle loro case, presso le loro famiglie è tenuta molto in
considerazione
Panorama complessivo di gradimento dei servizi e rispetto dei diritti
GP
CARER
CLIENT
70
60
percent
50
40
30
20
10
0
terrible
mostly dissatisfied
mixed
mostly satisfied
excellent
Livello di soddisfazione complessivo dei servizi
Mixed
Mostly satisfied
Excellent
70
60
50
40
30
20
10
0
GP
Carer
Client
Risposta del servizio alla crisi o ai bisogni urgenti.
Mixed
Mostly Satisfied
Excellent
Carer
GP
70
60
50
40
30
20
10
0
Patient
Efficenza del servizio nell'aiutare l'utenza ad affrontare i
problemi.
Mixed
Mostly satisfied
Excellent
80
70
60
50
40
30
20
10
0
GP
Carer
Client
Go to the people
Live among them
Start with what they know
Build on what they have
Be of the best leaders
When their task is accomplished
Their work is done
The people all remark
We have done it ourselves
THANK YOU
Vai tra la gente
Vivi tra di loro
Inizia con quello che sanno
Costruisci su quello che hanno
Sii il migliore tra i leaders,
Quando l’obiettivo è raggiunto,
L’impresa è compiuta,
Fai notare a tutti che lo abbiamo
fatto insieme
Grazie