RISERVATO ALL’UFFICIO dom. n. marca da bollo € 14,62 Spett.le A.R.T.E. Azienda Regionale Territoriale per l’Edilizia della Provincia di Genova Via B. Castello, 3 16121 GENOVA GE Il/La sottoscritto/a ................................................…............................................................……... assegnatario/a dell'alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica sito in …...........……................ via ..…..…....................................................................…............ civ .............. int ............ sc ....… tel .....…......................................................................……...... cod.inq .......................................... CHIEDE IL CAMBIO dell'alloggio attualmente assegnato precisando di trovarsi in una o più delle seguenti condizioni: (barrare con una X le caselle interessate) PRESENZA NEL NUCLEO FAMILIARE DI PERSONE di età uguale o superiore ad anni 60 con difficoltà motorie permanenti o di persone comunque affette da gravi patologie prevalentemente cardiache e motorie permanenti, residenti in alloggio situato oltre il secondo piano di uno stabile sprovvisti di ascensore e/o con accesso reso difficoltoso dalla presenza di barriere architettoniche: Documentazione da produrre: SI certificazione medica rilasciata dalla A.U.S.L. competente. PRESENZA NEL NUCLEO FAMILIARE DI PERSONE portatrici di handicap, prevalentemente di tipo motorio permanente che ostacolano gravemente l'accesso e/o l'utilizzazione dell'alloggio: Documentazione da produrre: SI copia del libretto di invalidità rilasciato dalla Prefettura nel caso di percepimento di pensione di invalidità .dichiarazione rilasciata dall'Autorità Sanitaria competente attestante la percentuale di invalidità permanente riconosciuta. NECESSITA’ PER L’ASSEGNATARIO o alcuno dei componenti del nucleo familiare, di avvicinamento al presidio sanitario per cure e/o assistenza : Documentazione da produrre: SI certificazione rilasciata dall’ A.U.S.L. competente che certifichi la necessità di continue cure/o assistenza, a causa di accertate gravi condizioni di salute, non di carattere temporaneo. INIDONEITA’ OGGETTIVA DELL’ALLOGGIO: Documentazione da produrre: SI relazione in ordine alle condizioni igienico-ambientali dell'alloggio, non facilmente eliminabili, rilasciata dalla competente A.U.S.L. SITUAZIONE DI SOTTOUTILIZZO: SI Alloggio grande per il nucleo familiare SITUAZIONE DI SOVRAUTILIZZO: Alloggio piccolo per il nucleo familiare SI ECCESSIVO COSTO DI CONDUZIONE DELL’ALLOGGIO in relazione al reddito del nucleo familiare: SI Documentazione da produrre: solo in caso di autogestione o condominio: Rendicontazione costo dei servizi ultimo esercizio. ESIGENZA DI RILASCIARE L’ALLOGGIO INSERITO IN PIANO DI VENDITA SI ESIGENZA DI AVVICINAMENTO AL LUOGO DI LAVORO: Documentazione da produrre: SI dichiarazione del datore di lavoro indicante la località dove viene prestata l'attività lavorativa e che trattasi di lavoro continuativo e non temporaneo e che lo stesso sia in atto da almeno un anno dalla data della domanda . ESIGENZA DI ELIMINARE SITUAZIONE DI DISAGIO ABITATIVO: SI Documentazione da produrre: segnalazioni all'autorità competente che attestino le motivazioni di disagio Chiede altresi’ che l’alloggio in cambio sia situato nelle/a seguenti/e ZONE del Comune di Genova: 1 2 3 VOLTRI PRA’ PEGLI 4 5 6 SESTRI RIVAROLO BOLZANETO PONTE X 7 8 9 CORNIGLIANO S.TEODORO CENTRO STORICO SAMPIERDARENA OREGINA FOCE 10 11 12 S.FRUTTUOSO MOLASSANA QUARTO MARASSI STRUPPA NERVI STAGLIENO P COMUNI E PONENTE COMUNI ENTROTERRA L COMUNI LEVANTE Altri Comuni della Provincia di Genova .........................................................………................................ (se residenti o idonei) Chiedo inoltre che l’alloggio richiesto in cambio abbia, rispetto all’attuale, le seguenti caratteristiche: CARATTERISTICHE dell’alloggio Camere matrimoniali n° Camere singole n° Piano Ascensore Riscaldamento DUPLEX (alloggio su due piani) Giardino – Terrazzo Cantina ATTUALE SI Autonomo Centralizzato Inesistente SI SI SI RICHIESTO NO SI SI NO NO NO SI NO SI Autonomo Centralizzato SI SI SI SI NO NO NO Note: ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ....................................................................………………........................…………................. Distinti saluti Firma…………………………………. Genova, luglio 1999 informazione ai sensi dell'art. 10 ed espressione del consenso ai sensi dell'art. 11 della legge 675 del 31.12.96 Gentile Signore/a, desideriamo informarla che la legge n. 675/96 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Ai sensi della legge indicata , tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti. Ai sensi dell'art. 10 della legge predetta la informiamo che i dati personali che Lei ha già provveduto a comunicare e che comunicherà a questa Azienda - Ufficio Gestioni Patrimoniali - Struttura Gestione saranno utilizzati strettamente nella misura indispensabile per poter procedere ad una sua eventuale iscrizione nelle graduatorie relative alla sua domanda di cambio alloggio. Ai fini sopra indicati potremo anche raccogliere e trattare dati personali rientrati nel novero dei dati "sensibili" di cui l'Art.22 della legge , vale a dire dati idonei a rilevare l'origine razziale etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, nonché ai dati personali idonei e rivelare lo stato di salute e la vita sessuale. Tali dati sensibili sono necessari per la valutazione globale della Sua situazione personale per dar luogo alla suddetta idoneità . I dati potranno essere trattati e comunicati alle categorie di soggetti: pubblici/privati se previsto da espressa disposizione di legge o dalla procedura in vigore. Il trattamento dei dati sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzato. La informiamo che il conferimento di tali dati è obbligatorio e il loro mancato conferimento comporterebbe il rigetto della domanda di cambio da Lei inoltrata presso i nostri uffici. Il titolare del trattamento è l' A.R.T.E. Ufficio Gestioni Patrimoniali . Al titolare del trattamento Lei potrà rivolgersi per far valere i Suoi diritti così come previsti dell'Art. 13 della legge 675/96 . Il/La sottoscritto/a acquisite le informazioni di cui all'art. 10 della legge 675/96, acconsente al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di aver avuto in particolare conoscenza che i medesimi rientrano nel novero dei dati "sensibili" di cui all'art 22 della legge citata. Nome...........................................…......…......... Cognome............................................................ Firma leggibile................................................................... DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 2000 N. 445 Il sottoscritto……………………………….………………………………………………….…..assegnatario dell’alloggio sito in ……………………….via………………………………………………………………. DICHIARO Per me e per ogni componente il mio nucleo familiare: di non avere la titolarità di un diritto di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare nell’ambito del bacino di utenza “P”. di non avere la titolarità di un diritto di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su uno o più alloggi ubicati in qualsiasi località del territorio nazionale, il cui valore locativo complessivo, determinato ai sensi della Legge n. 392 del 27/07/1978 e successive modificazioni, sia pari o superiore a L. 47.418.800 (€ 24.489.35) così come determinato dalla Giunta della Regione Liguria con deliberazione n. 4495 del 04.08.1983. di non aver ottenuto precedenti assegnazioni, in proprietà immediata o futura, di un alloggio realizzato con contributi pubblici o di non aver ottenuto precedenti finanziamenti agevolati, per l’acquisto, la costruzione o il recupero di alloggi in qualunque forma concessi dallo Stato o da Enti Pubblici. di non aver ceduto in tutto o in parte, l’alloggio eventualmente già assegnato in precedenza, in locazione semplice. di impegnarmi a sottoporsi a misure di mobilità per rideterminare la situazione standard d’uso dell’alloggio, qualora con ampliamento del nucleo familiare si super il limite fissato par l’assegnazione nel rapporto tra componenti del nucleo familiare e vani, di cui allo schema allegato al bando tipo di assegnazione di alloggi, approvato dal Consiglio di Regionale con deliberazione n. 133 del 21/12/1983. DICHIARO , inoltre di essere cittadino italiano, di essere residente nell’alloggio sopracitato e che lo stato di famiglia è composto dalle seguenti persone (oltre al sottoscritto) (rapporto di parentela) Letto, confermato e sottoscritto Lì …………………………… IL DICHIARANTE ……………………. Si ricorda che qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera ed incorre nelle sanzioni penali(artt. 495 e 496 del cp) prevista dall’art. 76, D.P.R. 445/2000 ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA’ VALIDO
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