Spett.le
A.T.C.
Gestione Utenza Anagrafe
Corso Dante 14
10134 – TORINO TO
Matricola: ___________
OGGETTO: Domanda per autorizzazione ad assentarsi dall'alloggio di Edilizia Sociale - L.R. 3/2010
Art. 17 comma c.
Il sottoscritto/a __________________________________________________________________
assegnatario dell’alloggio di Edilizia Sociale sito nel Comune di ___________________________
Via___________________________________________________________________________
Chiede
L’autorizzazione ad assentarsi dal ________________ al __________________ dall’alloggio per i
seguenti motivi:
o SALUTE _________________________________________________________________
o LAVORO ________________________________________________________________
o ASSISTENZA A FAMIGLIARI ______________________________________________
o STUDIO _________________________________________________________________
o ALTRO (specificare il motivo)________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Sarò reperibile presso :
_______________________________________________________________________________
(E’ obbligatorio indicare la reperibilità e la data di rientro)
Telefono _________________________________ Cellulare ______________________________
Mi impegno a comunicare il mio rientro nell’alloggio ad A.T.C. entro il mese
successivo alla data di scadenza. In difetto A.T.C. considererà l’allontanamento come non
autorizzato e pertanto potrà essere richiesto l’avvio della procedura di decadenza per
abbandono dell’alloggio.
Luogo e Data __________________
IN FEDE
In caso di spedizione di tale richiesta è obbligatorio allegare
LA FOTOCOPIA DELLA CARTA D’IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’.
ATC PIEMONTE CENTRALE
MOD-07-00-09
Assenza temporanea
Rev. 1
25/06/15
1/1