MOD7201
SCHEDA ISCRIZIONE
Associazione Italiana Formatori della Sicurezza
sul Lavoro
SQECMA Ed. B Rev. 02 del 08/11/2011
MODULO ISCRIZIONE AL CORSO “R.S.P.P.” - RISCHIO BASSO (RINNOVO)
Compilare i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare via:
e-mail a [email protected] o al n.ro di fax 035.302156
DATI DEL PARTECIPANTE
DATI PER LA FATTURAZIONE (oppure timbro)
Nome
Ragione Sociale
Cognome
Luogo di nascita
Indirizzo
CAP
Prov.
Data di nascita
Tel.
Posizione
Codice Fiscale
Codice Fiscale
Indirizzo Mail
(per invio Materiale Didattico)
Partita IVA
Città
Fax
IDENTIFICATIVO CORSO
Codice Corso
Nome Corso
Inserire date
11AG 1105.1
FORMAZIONE R.S.P.P.
RISCHIO BASSO (RINNOVO 6 ORE)
Accordo 21/12/2011
…………………………………………………………………
Sede Corso
Orari Mattina
Orari Pomeriggio
Biblioteca Civica Seriate - Auditorium
Via Italia, n.ro 58 – 24068 Seriate (BG)
Dalle 09.00 alle 13.00
Dalle 14.00 alle 16.00
QUOTE DI ISCRIZIONE: (tutte le quote sono comprese di IVA )
Soci AiFOS e Az. associate
□ € 150,00 - N° Tessera _______________
□ € 150,00 - N° Tessera _______________
Non Soci
□ € 183,00 pro capite
□ € 183,00 pro capite
□ Dichiaro ai sensi dell’ art. 47 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 di essere in possesso dei requisiti specificati nel programma del corso.
□ eventuali ulteriori specifiche.
Modalità di pagamento:
Accredito bancario: IBAN IT75C0200811110000102392766
Assegno bancario: ____________________________________________________________________________
La quota di iscrizione comprende: corso e materiale didattico, Attestato, Libretto Formativo e servizi vari come previsti dal
programma del corso. Firmando la presente si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni generali, il
programma, le modalità organizzative del corso in oggetto.
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luogo e data
Timbro e firma del richiedente
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03
Autorizziamo FOOD CONSULTING s.a.s. e AiFOS ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento
del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla formazione e
all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento didattico, rilascio attestato e libretto curriculum), per
favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione.
L'informativa dettagliata relativa al trattamento dei dati dei clienti di AiFOS è consultabile nell'apposita sezione del sito internet http://www.aifos.it
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luogo e data
Timbro e firma del richiedente
Mail: [email protected]
Telefono - fax: 035/302156
P.I. e C.F. 03872100163