“ .. Ciò che non si misura non si
può governare ne comunicare”
Difficoltà e strategie per promuovere la
cultura della misura in una struttura
sanitaria.
G.F Baraghini, C. Macchi
Quinta Giornata degli Innovatori
11 maggio 2005
Forum P.A. Fiera di Roma
Misurare cosa ?
I processi, l’organizzazione
o
i risultati ?
Indicatori capaci di misurare il raggiungimento o
meno di obiettivi legati alla ragion d’essere
della struttura (ospedale, comune, casa di riposo
…)
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Le quattro domande che stanno
alla base del progetto
1°. Perchè Il budget non contiene
obiettivi (significativi ) sulla qualità del
servizio erogato
2°. Cosa comunichiamo ai cittadini per
favorire una scelta consapevole
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Le quattro domande che stanno
alla base del progetto
3°. Cosa chiedono i sindaci ai direttori
generali per valutare il loro operato ?
4°. Perché quando ci chiedono il significato
di certificazione, accreditamento spesso
non sappiamo cosa rispondere … ?
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Perché non si misura ?
1. Nessuno
(assessori, sindaci, direttori di dipartimento, direttori cittadini …)
ci chiede i risultati legati agli obiettivi veri …..
2. La sudditanza psicologica e culturale dei cittadini e
l’autoreferenzialità …..
3. Difficoltà “ tecniche “ oggettive …..
4. la mancanza di riferimenti tecnico scientifici e di
“esperti disponibili”
Il nostro progetto
MISURARE l’OSPEDALE
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QUANDO ? sette anni fa (1998)
L’Obiettivo: attivare sistema di misura delle
performance cliniche e di soddisfazione
dell’utente
Con chi ?con alcuni professionisti, la direzione
sanitaria, il Comitato consultivo misto
Risultati : molto pochi, ma tanta frustrazione
Ma la presa di coscienza della complessità del problema e del fatto che
forse eravamo troppo in anticipo ma anche impreparati culturalmente
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La vera ragione del
fallimento
Il sistema di misura è il risultato di un
processo di revisione dei processi
organizzativi e … altro ancora
Non esistono scorciatoie…..
Evidentemente il nostro processo non
era ancora maturo.. !
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Budget 2003
FINALMENTE !!!!
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Le ns. esperienze più significative”
e l’importanza del confronto
1.Livello di soddisfazione dei pazienti
ricoverati
2. Informazione clinica dei test di
laboratorio,
3. costo di produzione dei test di laboratorio
Con possibilità di confronto
Indicatori e risultati
relativi processi di:
4. Fecondazione assistita (FIVET…)
5. sala parto
6. paziente con ICTUS, tumori del polmone, tiroide, …
7. tempestività dell’intervento del 118, del rianimatore in
caso di “arresto cardiocircolatorio” di paziente
ricoverato …
8. Efficacia diagnostica degli esami di neuroradiologia
nei casi di Tumori del cervello
Senza possibilità di confronto
La significatività
degli indicatori, dei dati e
l’importanza del confronto
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VEQ - Programmi di Valutazione Esterna di Qualità
Ab anti TPO – campione di controllo da monodonatore
La misura e il confronto della informazione clinica
da risultati completamente differenti
Solo questi approcci permettono di evidenziare
queste differenze
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Area Prestazioni Sanitarie (Come)
100
98
A
96
B
C
D
94
E
F
G
92
90
Capacità IP Emergenza
Individuale
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Presenza Medici Necessità
Individuali
Disponibilità Medici
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Capacità Comprensione
Bisogni Individuali
Figura 11
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Area Prestazioni Alberghiere
(Dove)
100
90
80
A
B
C
70
D
E
60
F
G
*
50
40
Pulizia stanza
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Comfort stanza
Qualità Pasti
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*
Disponibilità Spazi
Comuni
Figura 12
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Corrispondenza tra il referto di prima diagnosi
(neoformazioni dell’encefalo), e il referto di
diagnosi istopatologica, assunto come riferimento
(gold standard).
Grado
0
1
2
3
4
Tipo
di
corrispondenza
errata
generica
adeguata
buona
ottima
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1999
N=64
1
21
10
1
31
%
%aggr N=53
1.6% 1.6%
5
32.8%
2
48.4%
15.6%
6
1.6%
16
50%
48,4%
24
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2001
%
%aggr
9.4% 9.4%
3.8%
15.1%
11.3%
30.2%
75.5%
45.3%
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conclusioni
Il sistema ( leadership, innovazione,
processi, responsabilità … ) è il
presupposto indispensabile alla buona
gestione ( non se ne può fare meno )
Ma il sistema di misura é il cruscotto con cui
governiamo il sistema e valutiamo il
raggiungimento degli obiettivi veri ( non se
ne può fare a meno) da cui l’esigenza di
MISURA PA
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