Rilevazioni di
indicatori di disagio
Dott. Alberto Ferrando
•Pediatra di Famiglia
•Past President Società Italiana di Pediatria (SIP)
•Presidente Federazione Regionale degli Ordini dei
• Medici Chirurghi e Odontoiatri Liguri
•Vice Presidente dell’Ordine dei Medici Chirurghi
• e Odontoiatri Liguri
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Omicidi in famiglia
2005
2008
14,3%
24,7%
La violenza si esercita, di norma,
dal più forte verso il più debole
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Siamo più sani ma
ci sentiamo sempre più malati.
E’ il paradosso della nostra società
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Il “paradosso della salute”
( Barsky)
Offerte
disorganizzate
di prestazioni e
Aspettative ECCESSO E DUPLICAZIONE
DI PRESTAZIONI
miracolistiche
Minori
malattie
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Maggiore
disillusione
onnipotenza
della
medicina
Nevrosi
da
prevenzione
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La NON
Malattia
-Passiva : si segue la corrente
senza alcun vantaggio per sé e
per il pz.
-Attiva: si “vende una malattia”
per guadagno (DISEASE
MONGERING)
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Il pediatra di famiglia si occupa di
• TANTI bambini poco malati (o falsi bisogni o
induzione di bisogni o patologia da ipercura: vedi
s. di Munchausen per procura)
• POCHI bambini molto malati
• TUTTI i bambini da non far ammalare
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Evoluzione del medico curante
da………….. infettivologo a ……………
”avvocato difensore della persona”
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Il dolore che nasce dalla psiche:
patologia somatoforme, da inganno e
sindrome di Munchausen by proxy
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DI CHE COSA STIAMO PARLANDO
Patologia fittizia/Malingering
(consapevole inganno )
Dolore :mezzo cosciente
per fini anche inconsci
Disturbo somatoforme/Psicosom.
(espressione /problema “psico”)
Dolore :mezzo incosciente
per “uscire”/sfuggire
al disagio
Munchausen by proxy
(forma di abuso )
Il presunto “dolore” del
bambino e’ mantenuto e
utilizzato dal genitore
“secondo fine” ( diversi gradi e beneficiari )
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Il Pediatra e la Munchausen by proxy :
Spettatore innocente o colpevole ?
- Babyspecialisti
Jane fu ospedalizzata
per 6
mesi :durante i
-super
invece di “medici
saggi”
quali e’
stata rianimata
100discussione
volte.
l’invio
(delega)
invece della
collegiale
La coda
madre
estremamente
attenta e collaborativa con i
-la
di era
paglia
verso “l’utente”
medici ed era in confidenza col personale.
-La
ricerca del
consenso vs la presa di responsabilita’
Avvelenava
la bambina.
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Il “problema” va affrontato a 360 °
NON è solo del territorio o dell’ospedale
ma richiede una comunicazione e
collaborazione tra strutture Sanitarie e
sociali (comunità) e tra Enti ed Istituzioni…
cioè continuità dell’assistenza al bambino e
alla famiglia
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4. La necessità di fare crescere le competenze dei genitori
comporta un grande sforzo di supporto di educazione e di
formazione rivolto ai neogenitori e ai bambini nei primi anni
di vita. Questo sforzo andrebbe fatto sulla popolazione
giovane/giovanissima, perché ci sono dati che dimostrano
che con un modesto impegno in questo settore si possono
ottenere grandi risultati.
I programmi sostenuti dall’Associazione Culturale Pediatri,
“Nati per leggere” e “Nati per la musica”, sono esempi di
queste iniziative.
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RUOLO DEL PEDIATRA
1. Fornire le opportunità perché i singoli
individui riescano a superare le situazioni
difficili
2.Offrire informazioni e supporti per una
visione sana della procreazione e
dell’allevamento dei figli
3.Riconoscere quel mondo di situazioni a
rischio con l’idea di dare appoggi più
specifici prima che la crisi sfoci in un
dramma
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“Ogni volta che una madre viene
abusata anche suo figlio ne
soffre.
Suo figlio vede, ascolta, sente.
Figli di uomini violenti hanno
una probabilità di divenire a
loro volta violenti di 6 volte
maggiore rispetto agli altri.”
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la metà dei mariti violenti lo
è anche nei confronti dei figli
 il 60% delle madri di
bambini ricoverati per
maltrattamenti aveva subito
violenza da parte del partner
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Il partner violento
• ALCOLISTA
9%
• PRECEDENTI PENALI
9%
• TOSSICODIPENDENTE
8%
• INSOSPETTABILE
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60%
CREAZZO ET AL, 1999
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Rapporto sullo stato di salute
• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli
altri, i seguenti problemi:
– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
– due problemi di salute emergenti:
• asma
• obesità
– una priorità assoluta:la salute mentale e in
generale la sofferenza psico-sociale
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Maltrattamento infantile
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Gli atti e le carenze di cure che turbano
gravemente il bambino, attentano alla sua
integrità corporea, al suo sviluppo fisico,
affettivo, intellettivo e morale,
le cui manifestazioni sono di:
- trascuratezza e/o
- lesioni di ordine fisico e/o
- psichico e/o
- sessuale
da parte di un familiare o di altri che
hanno cura del bambino
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Consiglio d'Europa, Strasburgo, 1987
”Ogni condizione che impedisce in termini
permanenti e gravi lo sviluppo
delle potenzialità innate di crescita di un
soggetto in età evolutiva”
I° Rapporto sulla Condizione dell’Infanzia e
della Preadolescenza, EURISPES e Telefono
Azzurro, 2000
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CLASSIFICAZIONE DELLE FORME
DI MALTRATTAMENTO
• Abuso fisico (22%)
• Trascuratezza
– trascuratezza fisica (45%)
– trascuratezza educativa
– trascuratezza emozionale (22%)
• Abuso sessuale (18%)
• Abuso emozionale (18%)
(Ammaniti 2001)
Spesso in forma mista (Mrazek 1993), spesso
all’interno della famiglia
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La violenza ai minori interessa tutte le fasce
sociali della popolazione ed è un fenomeno
molto complesso che si inserisce in un contesto
di crisi familiare.
La violenza all’infanzia è caratterizzato da:
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1) PERICOLOSITA’ : può portare a conseguenze:
· fisiche (menomazioni o esiti fatali)
. psichiche a breve termine: confusione, disistima,
senso colpa, vergogna, impotenza
. psichiche a medio termine: negazione,
dissociazione, onnipotenza, sessualizzazione
traumatica, handicap mentale, psicopatologie
. psichiche a lungo termine: rischio di reiterazione in
età adulta come vittima o autore
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2) FENOMENO SOMMERSO: negato sia da chi subisce sia
da chi lo agisce, nonché dai familiari e dagli operatori
3) DOPPIO LEGAME: la vittima non può né protestare né
sottrarsi alla relazione maltrattante, essendo dipendente
materialmente ed affettivamente dall’adulto
4) VITTIME PRESCELTE “SOGGETTI DEBOLI”: il minore
è soggetto debole per definizione, viene più facilmente
prescelto il minore con handicap e/o già trascurato e/o già
abusato
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5) COAZIONE A RIPETERE: tende a cronicizzarsi, sia nella
vittima sia nel maltrattante, non si risolve senza aiuti esterni,
richiede interventi tempestivi ed adeguati
6) “PATOLOGIA FAMILIARE”: tutti i componenti della
famiglia ne sono coinvolti a diversi livelli di consapevolezza e
responsabilità, le misure di protezione e la presa in carico
rivolte ad un solo membro della famiglia risultano inefficaci..
Nella fase anamnestica è sempre necessario esplorare oltre la
dimensione di vita del minore anche quella della madre che può,
a sua volta, essere (o essere stata) vittima della stessa
violenza..
7) TRANSGENERAZIONALE: circa il 25% di adulti
maltrattati o abusati in infanzia diventa a sua volta
maltrattante (generalmente uomini) e/o sceglie un partner
complementare
violento (generalmente donne)
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Il problema del maltrattamento in famiglia è
un fenomeno che, in assenza di interventi
esterni,
tende
a
una
progressiva
cronicizzazione e a una ripetizione della
violenza sul bambino in modo sempre più
grave;
ne consegue che solo un intervento che si
origina
dall’esterno
del
nucleo
può
bloccare i meccanismi patologici in atto.
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Ecchimosi ed ematomi “fisiologici” per
sede e attività del bambino
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Ecchimosi ed ematomi patologici per
sede ed estensione
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“Tanto
per cominciare: riconosciamo
il nostro maltrattamento”
C. Foti (a cura di), Dov’è andata la strega che mangia i bambini?,
Centro Studi Hänsel e Gretel, Moncalieri, 1989
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Il maltrattamento più impensabile:
il maltrattamento intrascolastico
«Le vie dell’inferno sono lastricate
di buone intenzioni.» (proverbio italiano)
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Maltrattamento per omissione di:
-Diagnosi
-Informazione ed educazione
-Prevenzione
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