LA PROSTATA
(QUESTA SCONOSCIUTA)
Promosso da
Rotary Club Torino Stupinigi
con la partecipazione di
Rotary Club Ciriè Valli di Lanzo
Rotary Club Torino Europea
Rotary Club Torino Lamarmora
Rotary Club Torino San Carlo
con il patrocinio di
Azienda Ospedaliera
San Giovanni Battista di Torino
Università degli Studi
di Torino
Fondazione Internazionale di Ricerca
in Medicina Sperimentale
Rete oncologica
Piemonte e Valle d’Aosta
con la collaborazione scientifica del prof. Alessandro Tizzani
EDIZIONE 2005
PER LA DIFFUSIONE VIA WEB
I nd i c e
I.
PREFAZIONE ..................................................................... 3
II.
LA PROSTATA .................................................................... 6
- Che cosa è? .................................................................... 6
- Dove si trova? ................................................................. 6
- A che cosa serve? ........................................................... 6
- Le malattie della prostata ................................................ 8
III.
CONSIDERAZIONI
GENERALI
RELATIVE
PROSTATICA BENIGNA E AL TUMORE PROSTATICO
IV.
L’IPERTROFIA
ALL’IPERTROFIA
....................... 10
PROSTATICA BENIGNA .......................................
14
- Diagnosi .........................................................................14
- Terapia ...........................................................................20
V.
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA ................................................ 26
- Fattori di rischio .............................................................32
- Diagnosi .........................................................................33
- Terapia ...........................................................................38
VI.
LE PROSTATITI ................................................................. 44
VII.
CONCLUSIONI ................................................................. 46
PRST05-light.doc
Data di revisione 1.XII.2005
2
PREFAZIONE
I.
PREFAZIONE
Q u e s t o li b r e t t o è p r o m o s s o d a l Ro t a ry C l u b To r i n o S tu pi ni gi
con la collaborazi one dei Rotary Club Ci ri è Valli di Lanzo ,
Tori no Europea , Tori no Lamar m o r a e To r i n o S a n C a r l o .
Al
Professor
A le s s a n d ro
Ti z z a ni ,
professore
o r di n a rio
di
Urologia e Di rettore della I a C l i ni c a Uro l o g i ca d e ll’ Un i v e r si t à
di To ri no , v a n no i pi ù s e n ti ti ringraziamenti pe r la prezi o sa
collaborazi one nella stesura dei contenuti .
L’i ni zi ativ a
ha
ottenuto
il
pa t ro ci ni o
de ll’A zi en da
O s peda li era Sa n Gi ov anni B a tti st a di To ri n o , de l l’ Un i v e rsit à
d e g li S tu di di To ri n o , d e l l a F ondazi o ne In terna zi o nale di
Ri c e r c a i n M e d i ci n a S p e ri m e nt a l e , d e l l a R e t e o n c o l o g i c a
Pi e m o n t e e V a l l e d ’ A o s t a .
C o n la di f fu si o ne di qua n t o s eg u e ci si pro po n e di fa r
c o n o s c e r e , a n c h e s e n e c e s s a ri a m e n t e i n m o d o i n c o m p le t o ,
a liv e llo di v ulgativ o, qu est’organo “sconosci uto” anche a
molta pa rte della popolazi one maschile che pur ne è ...
p o r t a t ri ce si n d a lla n a s ci ta !
M a p e r c h é o c c u p a r c i pa r t i co l a rm e n t e di q u e s t o o r g a n o e
n o n di a l t ri , a p r i m a v i s t a pi ù i m portanti ? Per almeno due
buoni moti vi :
È il
primo
ed
prostatiche,
comune
i ndi scuti bile
il
nella
t u m o re ,
è
che
una
rappresenta
popolazione
delle
la
maschile
patologie
neoplasia
del
più
mondo
o c c id en t a l e ;
È i l s e c o n d o è c h e , a t t u a l m e n t e , n o n e s i s t e u n ’i n f o r m a z i o n e
e d u n a s e n s i bi li z z a z i o n e d e l l a popolazi one sufficienti ad
attuare
PRST05-light.doc
una
buona
prev enzi o ne:
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troppi
pazi enti ,
3
PREFAZIONE
p u r t r o p p o , a r r i v a n o a l l ’o s s e rv azi o ne del medi co con un
t u m or e a v a n z ato della prostata.
A n c o r a o g g i , i nc r e d i bi lm e n t e , a v v i e n e q u e l l o c h e s i n o a
q u a lc h e decen n io fa ca pi tav a nel campo della prev enzione
d ei t u m o ri g e nit a li f em m i ni li : sca r s a i nf o r m a zi on e , s c a r s a
prev enzione. Do po una campagna intensa e capi llare negli
a n n i i l ris u l t a t o è c h e o r a l a gran parte della popolazi one
femminile
conosce
la
prev enzi o ne
e
si
sottopone
p e r i o di ca m e n t e a i c o n t ro l li d e l c a s o .
In q u e s t o c a m p o l ’ o p e r a z i o ne “ i n f o rm a z i o n e - p r e v e n z i o n e ” è
s t a ta pi ù s e m p li c e , q u a si fi si o l ogi ca , i n q u a n t o i l r a p p o r t o
gi n e co l og o -pa zi en t e i ni zi a si n da lla pri ma e t à d e l lo sv i l u ppo
per conti n uare tutta la vi ta , du rante la gravidanza , i l parto ,
la menopausa: la prev enzi one dei tu m o ri g e ni t a li f em m i ni li
di v enta qui n di una prosecuzione del controllo periodi co
gi necologi co.
N e l c a m p o m a s c hi l e , i nv e c e , n o n e s i s t e u n i t e r s i mi le e
q u a n d o l ’ ” ev e n t o p r o s t a t a ” a r riv a c o n i s u oi di s t u r bi t r ov a
p e r lo pi ù i m p r ep a r a to i l f uturo pazi ente: esso talora non sa
nemmeno che c o s ’ è l a p r o s t a t a , d o v e s i t r o v a , a c h e c o s a
serve.
S o n o q u e s t e i n f a t t i l e d o m ande che pi ù spesso v engono
ri v o l t e a l l o s p e c i a li s t a de n u n ci an d o u n ’ a s s o lu t a c a r e n z a di
i n f o rm a zi o n e a l rig u a rdo .
S e a ciò si a g g i u n g e q u e l l ’i n na t o “ p u d o r e ” ti pi c o di g r an
parte della popolazi one maschi le , a d i s c u t e r e u n t e m a c h e
ri guarda, oltre al propri o appara t o u ri n a ri o , q u e l l o g e ni tal e ,
ecco che allora si comprende la ri trosia ad affrontare
q u e s t o a r g o m e n t o , p e r d e n d o t al o r a q u e l l ’i m p o r t a n t e l a s s o
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PREFAZIONE
di t e m po c h e p a s s a t r a l a p r e v e n z i o n e e l a c u r a di u n a
m a la tti a gi à i n atto.
Sono
queste
co nsi derazi o ni
che ,
avv alorate
gi orno
pe r
gi orno dalla co nstatazione che tanti pazi enti portatori di
m a la tti e
pros ta ti che,
s pec i e
t u m o r a li ,
g i u ng o n o
all’osserv azione in fase av anzata , mi hanno conv into de lla
n e c e s s i t à di u n a c a m pa g n a di i n form azi o ne che, partendo
dalla
no s t r a
cit t à ,
possa
e s t en d e r s i
il
pi ù
p o s s i bi l e
sul
t e r ri t o ri o.
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LA PROSTATA
II.
LA PROSTATA
CHE COSA È?
È una piccola ghi a ndola , presente solo nel sesso maschile,
de lle di m e n si o ni di u na ca s t agn a , de l pe s o di ci rca 1 5-2 0
g r a m mi .
A u m e n t a l e n t a m e n t e di v o lu m e a p a r t i re d a l l a n a s ci t a s i n o
a l l ’ e t à de l l o sv i lu p p o ( 1 3 - 1 5 a n ni ) q u a n d o , r a g g i u n t a l a su a
funzione completa , cresce rapi da mente fi no all’età di circa
3 0 a n ni . Il s u o v o lu m e rim a rrà pre s s o ch é i nv a ri ato pe r ci rca
1 0 a n ni q u a n d o i n c o m i nce r à n u ov a m e nt e a d i ng r a n di r si , p i ù
o m e n o l e n t a m e n t e , m a p r o g r essiv amente, sino al termi n e
della v i ta.
DOVE SI TROVA?
È l o c a li zz a t a a l d a v a n ti d e l r e t t o, al di sotto della v e scica, e
ci rconda a mani cotto quel cond o t t o (u r e t r a ) a t t r a v e rs o i l
q u a l e g i u n g o n o a l l ’ e s t e rn o d e l l ’ o r g a n i s m o s i a le u ri n e c h e i l
li qui do se mi na le .
A CHE COSA SERVE?
S e rv e a p r o d u r r e u n s e c r e t o c h e f o r m a , c o n l a c o m p o n e n t e
de g li s pe rm a t o zoi prov eni e n ti dai t es ti co li , e c o l pro d o t t o
delle due v e scicole semi nali ch e l a s ov ra s t a no , t u t t e l e
componenti del li quido seminale. Dura nte l’orgasmo tale
li q u i d o
(sperma)
viene
v ei c o la t o
a l l ’e s t e r n o ,
attraverso
l ’ u r e t r a , p r o p r i o u t i li z z a n d o l a com ponente “l ubri f i cante” d el
secreto prostatico.
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6
LA PROSTATA
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LA PROSTATA
LE MALATTIE DELLA PROSTATA
C o m e tut ti g li o rg a ni d e l n o s t r o co r p o a n c h e l a p r o s t a t a p u ò
essere
oggetto
di
v a ri e
a f f e zi o ni
c he ,
p r i nci p a l m en t e ,
consi stono nelle tre seguenti :
È IPERTRO F IA PROS TA TICA B ENIGNA
È TUMORE PROSTA TICO
È PROSTA TITE
Le pri m e due sono ti pi che dell’età pi ù av anzata , mentre la
t e r z a , r i c o n o s c e n d o m o l t e p li ci ca u s e s i a i n f i a m m a t o ri e c h e
i n f e ttiv e, s i p u ò m a ni f e sta r e a q u a l u n q u e e t à .
Prenderemo brev emente in consi de ra z i o n e t u t t e e t r e l e
p a t o log ie sofferm a n doci maggiormente sulle prime du e i n
relazi one all’i m po rtanza cli ni ca che ri v e stono.
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LA PROSTATA
tumore
ipertrofia
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prostatite
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CONSIDERAZIONI GENERALI
III.
CONSIDERAZIONI
GENERALI
ALL’IPERTROFIA
RELATIVE
PROSTATICA BENIGNA E AL TUMORE PROSTATICO
C o m e g i à a c c e n n a t o , l a p r o s t a t a è u n o r g a n o c h e m o di f i c a
l a p r o p r i a st r u t tu r a e v o l u m e con i l progredi re dell’età .
Q u e s t o c a m bi am e n t o , s pe c i a l m e n t e e v i d e n t e d o p o l a 4 a -5 a
decade
può
procedere
nel
senso
di
determinare
u n ’ IP E R T R O F IA P R O S TA T I C A B E N IG N A ( I . P .B . ) o u n T UM O R E
che
può
m a nif e s t a r si
isolato
o
in
a s so ci a zi o ne
alla
precedente patologia.
D i v e rs e s o n o l e m o d a li t à di sv iluppo delle due malattie: la
p r i m a ( I. P .B . ) r i c o n o s c e n e l l a c r e s ci t a i p e r t r o f i ca d e l l a s u a
parte
centrale
P r o s t a t i co )
(TUMORE),
la
(formazi o ne
vera
av endo
ca u s a
ori gine
del
cosi ddetto
dell’ostruzione,
generalmente
la
nella
Adenoma
seconda
zona
pi ù
p e r i f e ri ca d e l l a g h i a n d o la , i n t e r e s s a n e l la s u a c r e s ci t a g ra n
parte
del
tessuto
s i nt o m a t o l o g i a
prostati co
ostruttiva.
A
pri m a
titolo
di
ca usare
e s e m p li fi ca t i v o ,
una
nella
pagi na a fronte, v i ene descri tta l’ostruzi one uretrale da
I.P .B . nel corso d e lla sua cresci ta.
S t a di fa t t o c h e , q u a l u n q u e di q u e s t e d u e p a t o l o g i e s i a i n
atto, esistono dei sintomi comuni che non permettono a
p r i o ri di di s c ri m i na r e u n a m a l a tti a d a l l ’ a l t r a .
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CONSIDERAZIONI GENERALI
IPB iniziale
IPB moderata
IPB avanzata
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CONSIDERAZIONI GENERALI
E n t r a m b e l e a f fe zi o ni , i n f a t ti , d e t e r m i na n d o u n a u m en t o
g l o b a l e d e l l a g h i a n d o la p r o s t a t i c a , p o s s o n o e s e r c i t a r e u n a
compressi o ne sull’uretra rendendo di f fi c o l t o s o i l p a s s a g g i o
d e lle urin e da lla v e sci ca al l ’es t er n o . L a v es ci ca ri s p o n d e a
tale ostruzi o ne con un aument o di lav o ro della propri a
m u s c o l at u r a
ch e ,
nel
i s pessi mento
della
parete
v esci cale
de lla
stessa.
mi nore
elastici tà
t e m po ,
pu ò
de t e rmi na re
con
Ne
un
conseguente
deri v a
qu ella
si nt omatologia tipi ca del pazi ente cosi ddetto “prostatico”
c h e d e n u n c e r à u n g e t to u ri n a ri o s e m p r e p i ù de b o l e , u n a
m a g g i o re di f f i co l t à o a t t e s a a d i ni z i a r e l a mi nzione, una
frequenza mi nzionale di urna e / o n o t t u r n a pi ù a c c e n t u a t a .
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CONSIDERAZIONI GENERALI
modalità di crescita dell’iperplasia prostatica (sezione
trasversale)
f a s e i ni zi a l e
f a s e av an z a t a
ostruzione
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L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
IV.
L’IPERTROFIA
PROSTATICA BENIGNA
DIAGNOSI
Una
corretta
di agnosi
di
tale
affezione
passa
necessari amente attrav erso un a t t e n t o e s a m e d e i s i n t o m i
ri f e ri t i
da l
p a z ien te
ed
un
cont rol l o
cl i ni co- st rum ent al e
s pe ci fi co .
La
sintomatologia
pi ù
fr equentemente
lamentata
dal
pazi ente presenta alcuni o tutti i di s tu rbi q u i di s eg u ti o
elencati:
È g e t t o u ri n a ri o pi ù d e b o l e
È g e t t o c h e i ni zi a s o l o d o p o u n p e r i o d o di a t t e s a ( d i s u r i a )
È frequenza
minzionale
più
a ccentuata
sia
di urna
che
notturna ( p o l l a c h i u r i a )
È urgenza
mi nzionale
con
o
senza
perdita
di
urina
(imperiosità)
È getto che si ferma e ri comi ncia ( m inz ione in due tem pi )
È sensazione di i n co mpleto sv uotamento vesci cale
È s g o c ci o la m e n t o a l t e r mi ne della mi nzione
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L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
getto più debole
frequenza minzionale
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urgenza
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L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
Q u a n d o l ’ a d e n om a di p ro s t a ta si i ngrandi sce notev o lm ente ,
e c o m u n q u e q u a n d o la s u a cre s ci t a o s t r u i s c e p r e s s o c h é
t o t a l m en t e l ’ u re t r a , i l p a s s a g gi o d e l l ’ u ri n a dive n t a s em p r e
pi ù difficoltoso si no alla possi bi le ostruzione co mpleta del
condotto uretrale con conseguente blocco della mi nzione.
Questa
c o n di z i o n e
lentamente
e
improvvisamente,
estrema,
che
si
progressiv amente
determi na
una
pu ò
nel
notev o le
i n sta u ra re
tempo
o
sofferenza
al
pazi ente che, pur avv e rt endo i n modo dol oroso l o st ato di
di stensione della v esci ca e lo stimolo minzi o na le i m peri oso ,
non ri esce a sv uotarne i l contenuto.
In
tale
si t ua zi o n e
l ’u ni ca
po s si bi li tà
di
ri so lv e r e
t e m p o r an e a m e nt e i l p r o b l e m a è quello di posizi onare un
“ d r e n a g g i o”
(catetere)
che
permetta
alla
v es ci ca
di
sv u o t ar e i l p r op r io con tenuto uri nari o .
Se l’ostacolo prostatico si è p r o t r a t t o p e r l u n g o t e m p o è
possi bile
che
si
possano
determi nare
compli canze
che
v an n o da ll’i s pessimen to i rrev e rsi bi le del la paret e v e sci cal e,
a lla f o rm a zi o n e di div e rti co li e ca lco li v e s ci ca li , a l ri s t ag n o
di u ri n a i n v e s ci ca i n g r ado p i ù o m e n o e l ev a t o .
Ed
è
proprio
q u e s t ’ u l ti m a
si tua zi o ne
che,
portata
alle
e s t r e m e c o n s e g u e n z e , p u ò d e t e r m i na re , i n u n a p p a r a t o
u ri na ri o co s ti tui to da u n pe rf e t t o si st e m a ca n a li co la re i n cui
t u t t e l e s u e c o m p o n e n t i s o n o i n comuni ca zi one tra loro , una
sofferenza “a monte” dell’ostacolo co n possi bi li t à di un
interessamento
renale
c he
può
giungere
sino
a l l ’i n s u f f i ci e n z a g r a v e .
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16
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
complicanze
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17
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
Di f r o n te a d a lc u ni o a t ut t i i s i n t o m i p r e c e d e n t e m e n t e
descri tti l’urologo effettuerà un esame cli ni co del paziente
che
comprenderà
anche
una
v a lutazi one
di retta
della
p r o s t a t a t r a m i t e l ’ E S P L O R A Z IONE DIGITALE RE TTA LE .
Q u e s t ’ e s a m e c h e p e r m e t t e di “ t o c c a r e ” l a p r o s t a t a , n e
v aluta la forma , le dimensi o ni , la superfici e e la consi stenza ,
tutti
e le m e n t i
f o n d a m e n t a li
per
una
corre tta
i n dagi ne
di ag n o s ti ca .
Ve rra n n o poi richi e s ti , s e ri t e nu ti o ppo rt u ni , de g li e sami di
l a b o r a t o ri o i n e r e n t i al l a f u n z i o n a lit à r e n a le e d u n t e s t , i l PS A
(Antigene Prostati co Speci fico) c h e , com e v e drem o pi ù
av anti ,
ai u t erà
a
form u lare
una
corretta
di ag nosi
di fferenziale tra le v a ri e patologie prostati che.
Altro
esame
rappresentato
di
notev o le
im portanza
dall’ECOGRAFIA
di ag nosti ca
V E S C IC O - P R O S TA T IC A
è
che
o l t r e a d a r ci i n fo r m a zi oni r e l a tiv e a l la si t u a zi o ne v e s ci ca l e
( c o n di z i o n e d e l l a m u s co l a t u r a , e v e n t u a l e ri s t a g n o u ri n a ri o
v es ci ca le , ca lco lo si , di v e rti co li , e cc . ) ri lev a i m po rt a n ti da ti
s u l l e c o n d i zi o n i d e l l a p r o s t a t a ( v o lu m e , o m o g e nei t à o m e n o
del tessuto prostati co, presenz a di z o ne s o s p e tt e t u m or a li ,
ca lci fi ca zi o ni .
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L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
esplorazione digitale rettale
analisi del sangue (PSA)
ecografia
flussimetro urinario
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19
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
TERAPIA
Un a v o l ta a c c e r t a t a l a di a g n o si di IPE R TRO F IA PRO S TA TIC A
B E N I G N A e d a v e r , d i c o n s e g u e n z a , e s c l u s a l a p r e s e n z a di
u n a f o r m a t u m o r a l e , l ’ o bi e t t i vo è quello di proporre al
pazi ente u n a terapi a adeg u a ta a l qu adro cli ni co . S e i l
grado di ostruzione è li ev e ed i s i nt o m i m o d e s t i , p u ò n o n
e s s e r e i n di c a ta a l c u n a te r a pi a , p r o p o n e n d o a l p a zi e n t e u n
controllo peri odi co (VIGILE A TTES A ).
S e i nv ec e l a s i n t o m a t o l o g i a i nizi a le è pi ù accentuata ed
a c c o m p a g n a ta
rendere
da
div e r si
n e c e s s a ri a
una
g ra di
di
TER A P IA
o s t r u zi o ne ,
si
potrà
F A R M A C O L O G IC A
O
C H IR UR G IC A .
La
p ri ma
pa s si bi li
s o lu zio n e
di
v e rrà
ri s e rv a t a
mig li o ra m en t o
co n
a
si t u a zi o ni
f a rma ci
che ,
ancora
o lt re
a
c o n t r o l l a r e l a c r e s ci t a d e l l ’i pe r t r o f i a , t e n d o n o a m i g li o r a r e
la qu a li tà de lla mi n zi on e. S e i nv ece ci t rov i am o di f ro n t e a d
u n ’os t ruzi one
s ev era
i n g ra v e s c e n t e ,
la
e
ad
chirurgia
una
si nt om a t ologi a
tradizionale
o
endoscopica
r a p p r e s e n t a l a s o l u z i o ne defi nitiv a del problem a . La scelta
tra
le
due
concordati
opzi oni
e
viene
di scussi
con
fatt a
il
in
base
pazi ente
in
a
v a ri
f a t t o ri
rela zi one
alle
c o n di zion i g en erali , a ll’ e t à , al tempo di degenza, al v o lume
p r o s t a t i c o . Ta l o r a è p r o p ri o q u es t’u lti m o pa ra m e tro che p u ò
essere de terminante nella scelta dell’opzi one terapeutica :
e n t r o u n c e r t o li m i t e di g r a nd e z z a , i n f a t t i , l a ri s o lu z i o n e
e n d o s c o pi c a
( TU R P ),
con
tutte
le
sue
p o s s i bi li
v a ria n t i
(resezione con sonda ali m entata d a c o r r e n t e e l e t t ri ca , d a
sorgente
laser,
ecc.),
può
e s sere
i n dicata
come
pri m a
opzi one.
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20
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
TERAPIA
DELL’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
Vigile attesa
p C o n t r o l lo m e di co p e r i o di c o
Farmaci
p C o n t r o l lo m e di co p e r i o di c o
p E n d o s c o pi ca
Chirurgia
p A ci elo aperto
p W. I .T. ( Wa t e r In d u ce d
Th e r m o t h e r a p y )
Interventi
mini-invasivi
p H.I.F.U. ( Hi gh In tensi t y
F o c a li s e d Ult r a s o u n d )
p T . U . N .A . ( Tr a n s U r e t h r a l
Needle Ablati on)
p S t e n t p r o s t a t i ci
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21
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
Di f r o nte , i nv e c e , a q u a d ri pi ù a v a n z a ti , c o n p r o s t a t a di
g r o s s e di m e n s i o n i , l a c h i ru r g i a t r a di zi o n a le a c i e l o a p e r t o è
a n c o r a l ’i n t e rv e n t o p i ù r i s o lu t i v o e di e l e z i o n e .
A questo punto è bene precisare che qualunque ti po di
i n t e rv e n t o v e n g a e s e g u i t o , p u ò d e t e r m i n a r e u n a c o n di zi o n e
di S TE R IL I TÀ d o v ut a a d eia c u l a zi on e r e t r o g r a d a : i l p a zi e n te ,
ci o è , p u r m a n t e n e n d o i n t a t t a la s o d di s f a z i o n e s e s s u a l e a l
momento
dell’orgasmo,
non
av rà
più
u n ’ e mi s si o n e
a l l ’ e s t e rn o d e l l o s p e r m a , m a e s s o , i n c o n s i de r a z i o n e d e l
n u o v o q u a d r o a n a t o m i co p o s t - o p e r a t o ri o , r e f l u i rà i n v e s ci ca
p e r e s s e r e s u c c e s s i v a m en t e e li m i n a t o c o n l e u ri ne a l p ri m o
stimolo
mi nziona le.
n a t u r a lm e n t e ,
con
Qu esta
co n di zi o n e
l ’i m p o t e n za
che
non
non
si
va
confusa,
v e ri f i c a
con
questa tipologi a d’i n terv ento.
B e n di v e r s a è la c o n di z i o n e s e c o n d a ri a a l l a chi ru rg i a p e r
t u m o r e d e l l a p r o s t a t a ch e c o m po r t a , i n u n ’ a l ta p e r c e n t u a l e
di casi , un i n terv ento demoli tiv o coinv o lg ente anche le
strutture
neuro-v ascolari
de p u t a t e
all’erezione,
onde
perseguire una pi ù certa radi ca li tà oncologi ca : i n ta li ca si
l’IM PO TE NZA è una condi zione i n evitabi le che i l paziente
dov rà accettare per ottenere una maggi o re probabi lità di
g u a ri g i on e .
Recentemente
sono
state
proposte
altre
forme
di
t r a t t a m en t o “ m i ni -i nv a s i v o ” c o n ri sul tati sol o pa rzi al mente
soddisfacenti e che comunque s o n o d a ri s e rv a r e a c a s i
estremamente selezi onati .
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22
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
CHIRURGIA ENDOSCOPICA
TURP (Trans Urethral Resection Prostate):
l’adenoma di prostata viene rimosso tramite un apparecchio
endoscopico che , introdotto in uretra, asporta frammenti di
tessuto dopo averli resecati con sorgente elettrica o laser.
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23
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
CHIRURGIA A CIELO APERTO:
adenomectomia prostatica transvescicale con enucleazione
digito-strumentale dell’adenoma
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24
L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
INTERVENTI
MINI-INVASIVI
W.I.T.
Consiste nel prov ocare una necrosi de l
t e s s u t o p r o s t a t i c o d a i p e r t e r m i a m e di a n t e
u n a ci r c o l a zi o ne c o s t a n te di a cq u a a 62 °
tramite un particolare catetere.
H.I.F.U.
C o n s i s t e i n u n t r a t t a m en t o c o n u l t r a s u o ni
f o c a li z za ti a d a l t a i n t e nsi t à p e r v i a
transrettale onde ottenere la necrosi
c o a g u l a ti v a c o m p l e t a / p a r zi a l e d e l t e s s u to
prostatico .
Si tratta di una tera pi a chi rurgi ca mi ni i nv asiv a co n do t t a i n a nes t e si a pe ri f e ri ca i n
u n a si n g o l a s e d u t a .
T.U.N.A.
Consiste
nel
prov ocare
una
necro si
coag u lati v a
del
tum o re
prostatic o
m e di a n te i ns e ri m e n t o di a g hi c o l l e g a ti a
un generatore di radi ofrequenza.
STENT PROSTATICI
G li s t e nt s o n o pi c c o l e s p i ra li m e t a l li ch e
che
v en g o n o
i ns e ri t e
nell’uretra
per
mantenere pervio il lume.
Ri s p e t t o a i s op r a c i ta t i t r a t t a m e n t i , c h e
hanno l’obi ettiv o di ri durre il v o lume
d e l l ’ a d e n o m a , g li s t e n t h a n n o c o m e u n i ca
funzione
quella
di
superare
il
restri ngimento
dell’uretra
causato
da ll’ au mento del v o l ume del l ’ad enoma
stesso.
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25
IL TUMORE
V.
IL TUMORE
DELLA
DELLA
PROSTATA
PROSTATA
Il t u m o r e d e l l a p r o s t a t a , d i r a r o ri s c o n t ro a l di s o t t o d ei 5 0
a n ni , a u m e n t a pro g r e s si v a m e n t e l a s u a i n ci d e n z a c o n l ’ e t à
venendo
a
r a ppr e s e n t a r e ,
dopo
i
60
anni,
la
pr ima
ne o p l asi a e l a p ri ma ca us a di m or te.
A liv e llo mondiale i l 30% della po polazi one maschi le, al di
sopra dei 50 anni contrae i l tumore a liv ello microscopico , il
10% di questi svi luppa la malattia cli nica.
È
NEL MONDO
i n ci d e n za 5 5 0 .0 0 0 n u ov i c a s i / a nn o
m o r t a li t à 2 0 0 .0 0 0 c a s i / a n n o
È IN I TA LIA
in ci den za 19.000 nuov i ca si /anno
m o r t a li t à 7 .0 0 0 c a s i / a nn o
È P IE M O N T E
i n ci d e n za 2 .0 0 0 n u ov i c a s i / a n n o
m o r t a li t à 6 0 0 c a s i / a n n o
In o l t r e , i n c o n s e g u e n z a d e l l a t e n d e n z a m o n di a l e a d u n
progressiv o inv ecchiamento della popolazi one , l’i n ci denza
de lla ma la t ti a cli ni ca me n t e si gni fi ca tiva h a su bi t o ne g li
u l ti mi an ni u n n o t ev o l e i n c r e m e n t o a t a l p u n t o d a f a r
p r ev e d ere u n u l te ri o r e m a r c a t o a u m e nto d e l l a m o r t a li tà n ei
prossimi decenni.
Q u e s t i da t i c o n f e r m a n o , s e c e n e f o s s e bi s o g n o , l a g r a v i t à
della
m a l a tti a
e
t e sti m o ni a no
qu a nt o
si a
i m po rt a n t e
consi derarla un PROBLE MA PR IM A R IO di S A L UTE P UB B L IC A .
PRST05-light.doc
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26
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
È
AD AVERE
INCIDENZA:
IN COSTANTE
UN TUMORE DESTINATO
U N ’ IM P O R TA N Z A S E M P R E
A UM EN TO
C R E S C E N TE
NELL’AMBITO
DELLA QUOTA DI PERSONE
NELLA POPOLAZIONE
ANZIANE DELLA
POPOLAZIONE
Il TUMORE DELLA PROSTATA
RAPPRESENTA un PROBLEMA
PRIMARIO di SALUTE
PUBBLICA
NONOSTANTE
L’A UM EN TO D E L L A
M O R TA L I TÀ P E R T U M O R E
PROSTATICO È DA ATTRIBUIRSI,
ALMENO IN PARTE,
A L L ’ALLUNGAMENTO
DELLA
V I TA M E D IA
e a l l a R I D UZ IO N E d e l l e
morti per CA US A
CARDIO VASCOLARE
PRST05-light.doc
LA PRESENZA DI UN
MARKER TUMORALE SENSIBILE
COME IL
PSA
E LE AUMENTATE INFORMAZIONI
E SENSIBILIZZAZIONE DELLA
POPOLAZIONE, LA
M A G G IO R
PARTE D EI C A R C I N O M I
DELLA PROSTATA NEL MONDO
VIENE ATTUALMENTE
D IA G N O S T IC A TA I N F A S E
AV ANZATA
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27
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
Il t u m o r e d e l l a p r o s t a t a n a s c e , g e n e r a lm e n t e , i n u n a z o n a
p e r i f e ri ca d e l l a g h i a n d o l a : l a s u a c r e s ci t a a l i v el l o l o c a l e è
i ni zi a lm en t e
molto
lenta,
po t e n d o
e s s e re
a si n t o m a tica
a n c h e p e r m o l ti a n ni .
In
seguito,
prostatico ,
con
si
l ’ i nt e r e s s a me n t o
potr a n n o
prostatismo
del
prostatiche
di
tutto
mi nore
progressivo
manifestare
sintomi
s ov ra p p o ni bi li
ri lev a nza
ad
cli nica
del
tessuto
s p e ci fi ci
a l t re
che ,
di
a f f e zio ni
come
tali ,
p o t r a n n o a n cor a n on i nsospet t i re i l p a z i e n t e di s a t t e n t o .
Purtroppo ancora oggi , i nfatti , i n u n ’a l t a p e rce n t u a le di
c a si , i l pa zi e nt e g i u n g e a l l ’o s s e rv a z i o n e d e l l ’ u r o l o g o q u a n d o
l a m a l a t t i a n o n è p i ù c o n f i na t a a l l a g h i a n d o l a p r o s t a t i c a o ,
a d di ri tt u r a , q u a n d o l a s u a di ffu si o n e h a g i à c o l p i t o a l t ri
o r g a ni
o
apparati
( p r i nci pa l m en t e
ossa,
p o l m o ni ,
li n f og hi an do le ).
A l t ri
tu m o ri
un’ev o luzi one
pro s t a ti ci ,
molto
pi ù
i nv e ce ,
hanno
aggressiv a
d a l l ’i ni zi o
di ffondendosi
v e locemente sia a liv e llo loca l e c h e g e n e r a l e c o n p r o g n o s i
deci samente più sfav orev ole.
origine e sviluppo del carcinoma prostatico (sezione
trasversale)
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28
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
Il t u m o r e d e l l a p r o s t a t a s i
s v i lu p p a g e n e r a l m e n t e i n u n a
z o n a di t e s s u t o m o l t o v i ci n a
al retto.
In s e g u i t o l a m a l a t t i a s i
di f f ond e i n al t re parti d e l
c o r p o , p r e di li g e n d o l e o s s a , i
polmoni , le li nfoghi andole.
sviluppo locale del carcinoma
della prostata
diffusione metastatica del
carcinoma della prostata
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29
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
È i m pro ba bi le ch e i l t um ore , di a gn o s ti ca to i n f as e av a n z a ta ,
possa essere curato efficace m e n t e c o n l a C H IRU R G IA o l a
RADIO TE RAP IA .
N e d e ri v a c h e u n a D IA G N O S I P R E C O C E , s e g u i t a da u n a
t e r a pi a a d e g u a ta , d i v en t a l ’e l e m e n t o i n di s p e n s a bi l e p e r
co n s e n ti re u n a gu a ri gi o ne o pe r ri d u rre i n m o d o si g ni fi ca ti v o
i l t as s o di m o rta li t à .
Il t u m o r e a l l a p r o s t a t a , i n o l t re, per le s u e cara t t e ri s tiche
n a t u r a li , i f a t t o ri di ri s c hi o n o t i , l a di p e n d e n z a o r m o n a l e , i
su o i p r ecu r sori e la lu n g a l at e n z a , r a p p r e s e n t a u n o bi e t t i v o
primario per gli studi di chemi o prev enzione.
Per combattere effi cacement e questa subd ola m a la tti a è
qui n di co nsigli abi le puntare su t r e m o m e n t i i m po r t a n t i c h e
prev edono:
È la PREVENZIONE CLIN ICA ,
È l a PRE V E N Z IO N E D IE T E T IC A ,
È la CHEMIOPREVENZIONE.
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Data di revisione 1.XII.2005
30
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
PREVENZIONE CLINICA
Ð
Consiste nel controllo medi co precoce i n presenza di
a l c u ni o t u t t i i s i nt o m i precedentemente segnalati:
di su ri a , p o l l a c hi u r c hi a , … .
( di v e rs a m e n t e è TER A P I A di u n a m a l a t t i a g i à i n a t t o )
Ð
Ð
PREVENZIONE DIETETICA
CHEMIOPREVENZIONE
Ð
Ð
Q u e s t o tu m o r e , c o m e q u e l l o
della mammella, viene
c o nsi derato u n a malatt i a
n u t ri zi o na l e e , q ui n di ,
prev enibi le modi ficando lo
s t i l e di v i t a e
l ’ a li me n ta zi o ne
Gli a g enti a d a ttivi tà
chemi o prev entiva pi ù
promettenti
sembrerebbero essere gli :
Ð
Ð
p
p
p
p
NO
g r a s si
carni rosse
fi t o es t r og e ni
obesi tà
p
p
p
p
p
p
p
SI
Frutta
Verdura
The v e rde
C a r o t e noi di
S e l e ni o
Zi n co
Vi t a m i na D , v i t a m i na E
PRST05-light.doc
p IN IB ITO R I
d el l ’AROMATAS I
S TERO ID EA e de lla
ALFA RED UTTAS I
5
p RE TINO IDI
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31
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
FATTORI DI RISCHIO
Nonostante
conosce
l’alta
i n cid e n z a
relativamente
del
poco
tumore
ri guardo
le
p r o s t a t i c o,
cause
che
si
lo
d e t e r min a n o.
Sono
co munque
stati
i dentifi ca ti
dei
f a t t o ri
di
ri schi o
ri co n o s ci uti e d alt ri po s sibi li .
p FATTORI DI RISCHIO RICONOSCIUTI
4
4
4
ETÀ
aumento dell’i nci denza della malattia con l’aumento
dell’età
FAMILIARITÀ
ri s c h i o d a d u e a t r e v ol t e s u p e ri o r e i n u o m i n i c o n u n
c o n g i u nt o di p r i m o g r a d o c o n t u m o r e p r o s t a t i c o
( a u m e n t a u l t e ri o r m e n t e q u a lo ra i pa re nti si a n o pi ù di
uno)
RAZZA
ri s chi o m a ggi o re n ei ne ri ri s pe t t o ai bi a n chi , ri s chi o
mi nore nei Cinesi e Gi apponesi
p FATTORI DI RISCHIO POSSIBILI
4
4
4
4
4
4
ORMONALI
a l t o li v e llo di t e s t o s t e r o n e n e l s a n g u e
FUMO
maggiore i n ci denza nei fumatori
ATTIVITÀ SESSUALE
ri s chi o a u m e nta t o i n u o mi ni
p r ecocemen te l’ attivi t à sessual e
FATTORI GEOGRAFICI
m a g g i o re i n ci de n z a
occi dentale
in
che
C a n a da
e
ha nno
in
Europa
i ni zi ato
nord -
FATTORI DIETETICI
v e di capi tolo prev enzione di eteti ca
FATTORI AMBIENTALI ED OCCUPAZIONALI
ri s chi o a u m e nta t o i n uo mi ni espo s ti a l ca dmi o o ch e
la v o r an o n elle in du stri e d el nucl eare
PRST05-light.doc
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32
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
DIAGNOSI
D u r a n t e u n a v i s i t a u r o l o g i c a che comporta , come gi à detto ,
un’esplorazi one di gitale rettale , p u ò e m e r g e r e i l s o s p e t t o di
t r ov a r s i
di
fronte
ad
una
prostata
con
c a r a t t e ri s t i ch e
s o s p e t t e p e r u n a p a t o lo g i a t u m o r a l e . In q u e s t a f a s e l’i t e r
di ag n o s ti co pro ce d e , i n pri ma i s tanza, con l’acqui sizione
de g li st es si es ami ri chi es ti pe r l’i pe rt ro fi a pro s t a tica : e ci o è i l
PSA
e
l ’ E C O G R A F IA .
Questi,
infatti,
rappresentano
le
i n dagi ni di ba se da e se g ui re pri ma di a ppro f o n di re a nco r
pi ù
l’iter
di agnosti co
nel
ca s o
si
d ov es s e
a v v a l or a r e
u lt e ri o r men te i l sospetto del l a presenza di un t um ore.
Il
PSA
(antigene
p r o d o tta
prostati co
n or ma lmen te
prostatica ,
la
s e n s i bi lm e n t e
cui
speci fico)
dal l e
cel l ul e
concentra zi one
quando
le
s t ru t t u r e
nel
è
una
d el l a
proteina
ghi andol a
sangue
aum ent a
g h i a n d o la ri
vengono
d a n n e g g i a t e d a l l e p i ù s v a ri a t e a f f e z i o ni ( t u m o r e p r o s t a t i c o ,
infezioni, i pertrofia prostati ca beni gna ). Il PSA è quindi un
m a r c at ore
t u mora l e
es tr em am ente
s ens ibile
ma
s c a r s a men t e sp eci fi co.
Il c o n s i de r a r e q u i n di i l s o l o v a l o r e d e l P S A c o m e e l e m e n t o
di s c ri m i n a n t e
t ra
le
v a ri e
patologie
prostati che
è
un
a t t e g gi a men t o erra t o e per icolos o: i n f atti i l 2 0 % dei pa zie n ti
c o n di a g n o si di t u m o r e a c c e r t a t a d o po bi o p sia p r o s t a ti c a
h a u n PS A n e i lim i t i d e l la n o r ma e , p e r c o n t r o , i l 6 5 - 7 0 % d ei
s o g g et ti c o n P S A s u p e ri o r e a l v a l o r e s o g li a , m a i n f e ri o re a
1 0 , n o n è p o r t a t o r e d e l l a m a la tti a neopla s ti ca .
Ne ri sulta che il v alore del PS A dev e essere considerato UN
ELEMEN TO nel complesso delle i n dagi ni e non L’ELEMENTO
determinante nella di agnosi .
PRST05-light.doc
Data di revisione 1.XII.2005
33
IL TUMORE
L’urologo
può
a v v a l er s i ,
DELLA
PROSTATA
per
a u m en t a r e
la
p r e c i s i o ne
di agnostica, di altri para metri , sempre deri v a nti dal PSA
q u a li la v e l o ci t à di c r e sci t a a n nu a l e d e l P S A ( P S A v e l o cit y ) ,
la c o ncen tr a z ion e del PSA ri spe t t o a l v o lu m e g hi a n d o la r e
( PS A d e n si t y ), e d i l d o sa g gi o di u n a f r a zi o n e li be r a d e l P S A
totale (PSA li bero).
L’EC O G RA F IA ,
co m e
gi à
de tt o ,
e s e g ui t a
sia
pe r
v ia
s ov ra p u bi ca c h e t r a n s re t t a l e , p u ò d a r e u l t e ri o ri i n f o r m a zi o ni
sulle
c a r a t t e ri s t i c h e
del
tessuto
prostatico
ev i d e n zi a ndo
zone o noduli sospetti .
Rischio di tumore prostatico in relazione al livello di PSA
PSA
PSA
PSA
PRST05-light.doc
Tra 4 ,1
<=
4 ,0
ng/ml 18-20%
e
9 ,9
ng/ml 30-35%
>=
1 0 ,0
ng/ml 50-60%
Data di revisione 1.XII.2005
34
IL TUMORE
DELLA
esplorazione digitale rettale
PROSTATA
analisi del PSA ematico
ecografia
PRST05-light.doc
Data di revisione 1.XII.2005
35
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
Di fronte a l s o spetto , a v v alora to da lle precede n ti i n dagi ni ,
di t r ov a rci di f r on t e a d u n t u m or e p r o s t a t i c o , s i p r o p o n e a l
pazi ente
di
sottoporsi
ad
una
B IO P S IA
P R O S TA T IC A
consi stente nel preli ev o di alcuni campi oni di tessuto tramite
l’uti lizzo di un ago sotti le posizi o na t o , o a t t r a v e r s o i l c a n a le
r e t t a l e o i l p e ri n eo , s o t t o l a g u i d a di u n a so n d a e c o g r a fi a .
Se i l ri sultato istologi co dei pr eliev i dovesse essere positiv o
per la di agnosi di tumore, a llora p o t r a n n o e s s e r e e s e g u i t i g li
e s a m i di s e c o n d a i s t a n za a t ti a v a lu t a re l ’ ev e nt u a l e g ra d o
di di ffusione del tumore e qui ndi lo stadi o raggiunto dalla
malatti a: ESAM I RADIO GRAF IC I , S C IN T I G R A F IA O S S E A , TA C
( To m o g r a f i a
Assiale
C om p u t e ri zz a t a ),
R IS O N A N Z A
M A G N E T IC A .
A questo punto il quadro sarà completo per attuare una
corretta terapi a regolata i n base a q u es ti e d a lt ri p a r a m e t ri
di c a r a t t e r e g e n e r a l e c h e l ’ u r ologo , nel frattempo , av rà
raccolto
approfondendo
a c c u r a t a m e nt e
l ’ a na m n e s i
del
pazi ente.
PRST05-light.doc
Data di revisione 1.XII.2005
36
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
una sonda ecografica introdotta nel retto guida
l’agobiopsia nella sede corretta
radiografia - scintigrafia
ossea
PRST05-light.doc
TAC – risonanza magnetica
Data di revisione 1.XII.2005
37
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
TERAPIA
La terapi a otti male per i l tumo r e d e l l a p r o s t a t a è t u t t o r a u n
argomento molto contro v e rso: non esi ste i n fatti al momento
attuale
un
generale
consenso
su
un
u ni co
t r a t t a m en t o
ideale anche in considerazi o ne d e l f a t t o c h e l a di a g n o si
può essere effettuata i n di v e rsi m omenti d el l ’ev ol uzi one del
tumore
con
un
coi nv olgimento
pi ù
o
m eno
i m porta n t e
d e l l ’ o r g a ni s m o .
Di v e nt a q u i n di a s s o lu ta m e n t e i n di s p en s a bi l e c h e i l p r i m o
fattore di scelta per un trattamento terapeutico i doneo
pa s si a t trav e rs o u n a pre ci s a st adi a zi o n e i ni zi a le de l t u mo re .
S e l a m a l a t t i a v i e n e di a g n o s t i c a t a i n u n a f a s e i ni zi a l e i n c u i
e s i s t e i l s o l o i nt e r e s s a m e n t o d e l l a g h i a n d o la e / o d e i s u o i
li n f o n o di li m i t r o f i , l ’i n t e rv e n t o di P R O S TA T E C TO M I A R A D IC A L E
e l a R A D IO TE R A P I A E S TER N A v e n go n o c o n s i de ra t e g li i n di riz z i
t e r a p e u t i ci di p ri m a s c e l t a p u r n o n e s s e n do p r i v i , i n a s s o l u t o ,
di un certo tasso di i n successi e di c o m p li c a n z e . N e g li u lt i mi
a n ni , u n ’ a l t r a t er a pi a r a di a nt e si è v e nu ta a d a f fia n c a r e a l l e
prime due con ottimi ri su ltati : la BRACHITE RAPIA .
Non tutti i pazienti però necessitano , o sono i donei , ad un
trattamento così aggressivo. Sempre tenendo ben presente
l a s t a di a z i o n e d e l t u m o r e e d i l q u a d ro c li ni co g e n e r a l e ,
p o s s o n o v e ni r p r o p o s t e a l p a zi en t e a l t r e t e r a pi e a l t e r n a t i v e
( e s . H I . F U ) o s p e ri m e nt a li ( Ra di o f r e q u e n z e , C r i o c h i ru r g i a ,
e c c . ) c h e n e l t e m p o , s i s o n o v e nu t e a d a f fi a n c a r e a l l e
precedenti e che, i n casi selezionati , possono trov are una
loro
giusta
c o l lo c a zi o ne
t e r a pe u t i ca .
L’obiettivo
di
t u t ti
questi trattamenti è di ottenere i l c o n t r o l l o o n c o l o g i c o de l l a
malattia con una mi nore i nv asivi tà e d u n a ri d o t ta m o r b i li tà .
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38
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
D a n o n di m e n t i ca r e , i n f i n e , la TE RAP IA F A RMACOLOGIA che
si av v a le di due i m po rt a n ti o pzi o ni di cu ra : o rm o n a le e
chemi o terapi ca.
TERAPIA
Chirurgia
Radioterapia
Terapie
alternative
Trattamenti
sperimentali
Terapia
farmacologica
PRST05-light.doc
DEL TUMORE PROSTATICO
p P r o s t a t ec t o m i a r a di c a l e
p Radi oterapi a esterna
p B r a c hi t er a pi a
p H.I.F.U.
p C ri ot e r api a
p R.I.T.A.
p O r m o n a le
p C h e m i o t e r a pi a
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39
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
PROSTATECTOMIA RADICALE
Consiste nell’asportazi one chi rurgi ca per v i a tradi zi o nale o
l a p a r o s c o pi ca
d e l l ’i n t e r a
g hiandola
prostati ca ,
delle
v es ci co le s e mi na li e dei li nf o no di pe lv i ci t ri bu t a ri , pr i ma
s e de di u n ’ev e nt u a le es tensi o ne d e l t u m o r e a l d i f u o ri d e l l a
g hi a n d o la .
via chirurgica
via laparoscopia
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IL TUMORE
PROSTATA
DELLA
RADIOTERAPIA ESTERNA
Le
radi azioni
prostata,
dopo
computer
focalizzate
la
della
t ri di m e ns i o na l e ,
di struzione
della
sulla
r i co s t r u zi o ne
sua
al
i mm ag i ne
permettono
ghiandola
la
con
ri s p a r m i o d e l l e s t r u t tu r e a n a t omi c h e
li mi t rof e .
BRACHITERAPIA
Un tumore confi nato alla prostata
può essere trattato con l’i m pi anto
n e l l a g h i a n d o la di semi radi oattivi
che determi nano la di struzi one del
tessuto
tumorale.
Il
trattamento
avvi ene con l ’a u si li o di una sond a
e c o g r a fia p o si zio n a t a ne l r e t t o p e r
ottenere
prostata
un’i mmagine
sullo
computer
all’operatore
schermo
e
della
del
p e r m e t t e re
di
seguire
c o s t a n t em e n t e i l p r o p r i o o p e r a t o .
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41
IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
H.I.F.U. (HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND)
C o n s i s t e i n u n t ra t t a m e nt o c o n u l t r a s u o ni f o c a li z za ti a d a lt a
intensità
per
coagulati v a
v ia
t r a n s re t t a l e
onde
completa/parzi ale
del
ottenere
t es s u t o
la
necrosi
prostatico:
si
t r a t t a di u n a t e r a pi a c hi ru rg i ca m i ni -inv a s i v a c o n d o t t a i n
a n e s t e sia p e r i f e ri c a i n u na si ng o la s e d u t a .
sonda ecografica biplanare
CRIOTERAPIA
È una tecni ca speri m entale che ha
lo scopo di distruggere le cellule
t u m o r a li
della
prostata
m e di a nt e
congelamento ,
tramite
l’i n troduzi o ne percutanea di 6 sonde
congelanti nel contesto del tessuto
prostatico .
R.I.T.A.
(TERMOTERAPIA
INTERSTIZIALE
INDOTTA
MEDIANTE
RADIOFREQUENZE)
A n c h e q u e s t a è u n a t e c n i ca s p e ri m entale che ha l’obi e ttivo
di
di s t ru g g e r e
le
congelamento,
ma
cellule
m e di a n t e
t u m o r a li
il
ca l o re
non
pi ù
o ri gi n at o
con
da
il
un
generatore di radi ofrequenze.
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IL TUMORE
DELLA
PROSTATA
TERAPIA ORMONALE
G li
o r m o ni
m a s c hi li
s on o
i
p r i n ci pa li
r e s p o n s a bi li
de l l a
crescita del tumore pros tati co.
Alcuni
f a r m a ci
( a n t i an d r o g e n i ,
estrogeni)
ne
bloccano
l ’ a zi o n e s ti m o l a nt e : s e s o m m i ni st ra ti i n a ss o ci a zi on e a d a l t ri
prodotti
farmacologi ci
cosi ddetto
“bl o cco
(LHRH
a n a l og hi )
androg eni c o
determinano
totale”,
il
massima
e s p r e s s i o n e d e l l a c u r a f a r m a c o lo g i a d e l t u m o r e .
Q u e st i fa r maci , ch e r a p presentano un ca rdi n e de l l a t erapi a
dei tu mori pros ta ti ci , po s s o no v eni r us a ti si ng o la rm ent e o di
concert o con altre cure per potenzi a rne l’effi cacia.
CHEMIOTERAPIA
Ut i li z za ta
f a r m a ci
n e g li
ch e
s t a di
av a n z ati
t en don o
a
de l
t u m o re ,
co nt rol l are
si
av v ale
l ’ev ol uzi o ne
di
de l l a
malattia. Questa tera pi a p u ò e s se r e a g g r a v a t a d a n o t ev o li
effetti collaterali, s peci e nei pazienti anziani .
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LE PROSTATITI
VI. LE PROSTATITI
U n b r e v e cen n o a pa r te m eri t ano ora l e prostati t i che, a
di f f e r e n z a d e l l e d u e p re c e d e n t i a f f e zi oni , pos s ono es sere
p r e se nti i n tu tte le età , anch e quelle pi ù giov anili . Sono
determinate
da
uno
stato
i nfi a m m a to ri o
d e lla
p r o s ta t a
( prostatiti abatteriche ) o da uno stato i n fettivo ( p r o s t a t i t i
b a t t e r i ch e ).
Le pri me di pendono da cause v a ri e e talora di di ffici le
i n terpretazi one quali sti le di vi t a , a li m e n t a z i o n e , t i p o l o g i a di
l a v o r o , v i ta s e d en t a ri a , s t r e s s , e c c .
Ne
d e ri v a
che,
essendo
m o l t e p li ci
le
cause
che
la
p r ov o c a n o , d i di f fi ci l e a tt u a zi o n e è u n a te r a pi a ch e ri s o lv a
defi nitivamente il problema.
La maggi or part e dei pazi enti v a i n contro a remi ssi oni e
ri cadute anche perché il di sturbo soggettiv o , non essendo
cli ni camente così i m port ante, f a ci lmente fa di menti care i
consi g li comportamentali prescri tti da ll’urologo , f av o rendo
c o s ì u n a n u ov a ri p r e s a d e l l a si nt om a t o l ogi a .
Le
seconde
sono
conseguenti
ad
u na
vera
e
propria
i n f e zi o ne d e l t es s u t o p r o s t a t i c o d e t e r m i n a t a , g e n e r a l m en t e ,
da batteri prov eni enti dall’i n testino o da focolai a di stanza
c h e r a g g i u n g o no l a p r o s t a t a p e r v i a e m a t i ca .
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44
LE PROSTATITI
Sintomatologia
A b a t t e r i c h e d o l o r e s ov ra p u bi c o , a i
Terapia
co n si g li igi e ni co –
t e s ti co li , a l pe n e , a l
di e t e t i ci ;
peri neo , all’i n tern o
modi fi ca zi one sti le di
delle co sce , al retto.
vi ta : a t ti vi tà fi si ca ,
Minzioni frequenti con
evitare stress, ecc.
b r u c i o r e, e i a c u la zi o ne
dolorosa
Batteriche
feb b r e a lta (39° - 40°)
a n ti bi o ti ci ,
con bri v ido pi ù tutti i
a n ti n fi am m a t o ri
si ntomi precedenti
localizzazioni frequenti del dolore
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45
CONCLUSIONI
VII. CONCLUSIONI
MOLTE RAGIONI PER ESSERE OTTIMISTI
N o n o s t a n t e l e s t a t i s t i c h e c h e , al pri mo i m patto , poss ono
se m b r ar e dep rimen ti , esi st ono i n realtà molti motivi per
e s s e r e o t ti m i s ti ri g u a r do a l f u tu r o d ei p a zi e n ti a f f e t ti d a
t u m o r e p rost a t i co.
DIAGNOSI PIÙ PRECOCE
L ’ a t t e n z ion e
v e r so
qu est o
proble m a
pri ma ri o
di
s a lute
pubbli ca , pur a n cora i nsuffi ci e n t e , è a u m e n t a t a n e g li u lt i m i
a n ni da p a r t e si a d e l l ’ opi ni on e p u b b l i ca c h e d e l l a c l a s s e
m e di c a . E s s a si t r a d u c e i n u n a a u m e n ta ta ri c hi est a di v i sit e
sp e ci a li sti ch e
ch e
co mporta
una
m aggi ore
precoci t à
di ag n o s ti ca co n mi g li o ri po s si bi li tà di g uari gi o n e .
DIAGNOSTICA PIÙ ACCURATA
La v a lutazi one del PSA possiede i n d u b bi e p o t e n z i a li t à n e ll a
di a g n o s i
g r av a ta
p r e c o ce
da
del
tumore
u n ’i n ci de nz a
prostatico,
si g ni fi ca ti v a
di
ma
f a l si
è
anche
p o si tiv i .
Il
prossi mo futuro promette me todi che più speci fi ch e per i l
dosaggio del PSA che dov rebbero ri d urre si gni f i cati v amente
la perce n tuale di qu esti falsi positivi .
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46
CONCLUSIONI
FONDI PER LA RICERCA
La
crescente
prostatico
attenzione
ha
a g li
determinato
aspetti
m a g g i o ri
cli ni ci
del
stanziamenti
tumore
per
la
ri c e r c a di b a s e c h e s t a o t tenendo successi si gnifi cativi .
Qu es ta m a la tti a ha a t tira to l’a ttenzi o ne di esperti in altri
ca m pi e, di re ce n t e , u n m a ggi or n u m e ro di s og g e t ti co n
competenze di fferenti sono coi nv o l t i n e l la ri c e r c a , c i a s cu n o
contri buendo co n le pro pri e espe ri enze ed opi nioni .
INDICI PROGNOSTICI PIÙ ATTENDIBILI
Le tecniche di bi ologia mole colare, i n perenne ev oluzione,
d ov re bbe ro
pe rm e t t e re
l ’i d enti fi ca zi on e
d ei
s o g g et ti
parti colarmente a ri schi o di tumore della pro s tati co per
f a mi li a ri tà . G li s tu di s ui cro m o s omi di i n div i dui con a n a mn e si
f a m i li a r e
positiva
d ov re bbero
presto
condurre
a l l ’i d e n ti fi ca zi o ne di u n “g e n e d e l t u m o r e p r o s t a t i c o” : i
portatori di questo gene dov reb b e r o e s s e r e s ot t o p o s ti a
stretta sorv egli anza cli nica onde ev idenziare precocemente
l a n a s ci t a d e l t u m o r e e q u i n d i a t t u a r e i n t e m p o u n a t e r a pi a
a d e g u a ta .
In o lt re l a di ag no s ti ca ra di o logica si av v ale o ggi di nuov e
tecnologi e
endorettale
s o s t a n ze
come
e
la
Ri sona nza
innov a zioni
capaci
di
quali
i de n ti fi ca re
Magneti ca
i
con
ra di oi s ot o pi
le
cellule
bo bi na
le g a ti
a
prostatiche
n e o p l a s t i c h e : t u t t o ci ò p e r m et t e u n a m i g li o r e v a lu t a zi o n e
d e l t u m o r e e , di c o n s e g u e n z a , u n a m i g li o r e s e l e z i o n e d e i
candi dati da sottoporre alle v a ri e terapi e.
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CONCLUSIONI
PROSPETTIVE DI MIGLIORAMENTO TERAPEUTICO
Le o pz i oni t e ra pe u ti ch e pe r i pazi e n ti a ff e t ti da ca rci nom a
prostatico conti n uano progressivamente ad aumentare ed a
mi g li o rare.
S e n z ’ a l t ro o g g i la c h i ru rg i a e la ra di ot era pi a hanno ri dot t o
m o l ti s sim o
la
m o r bi li t à
e
q u i n di
le
c o m p li c a n z e
a
loro
c o r r e late.
La
ch emi op reven zi on e ,
poi ,
ha
l’i n tento,
con
la
s o m mi ni st ra zi o n e di f a rma ci , d i interferi re sia con la nasci t a
del
tumore,
che
co n
il
su o
ev ent u a le
sv i lu ppo
e
progressione.
In o lt re l a terapia genica c h e i m p li ca i l t r a s f e rim e n t o di
n u o v o ma teri a le g en etic o nel l e cellule di un pa zi ente per
o t t e n e r e b e n e f i ci t e ra p e u t i ci p otrebbe trov are appli cazione
n e l l a t e r a pi a d e l t u m o r e p r o s t a t i c o .
Ed i n fi ne , ma si cu r a m e n t e n o n u l t i m o p e r i m p o r t a n z a , l o
s t u di o pe r l a p r o d u zi o ne di vaccini tumorali c h e s f r u t t a l a
c a p a ci t à di a l cu n e s o s t a n z e di f a v o ri re u n ’ a z i o n e t o s s i c a
sulle cellule del tumore.
-|-|-| -| -|-|-| -| -|-|-| -| -|-|-| -| -|-|-| -| -|-|-| S o n o p r e s e n t i o g g i i n Pi e m o n t e oltre 30 Uni tà Operativ e di
U r o lo g ia affer enti ai p ri nci pali o spe d a li ci t ta di ni e re gi o na li :
i n e s s e o p e r a n o v a l e nti u r o l o gi capaci di att uare un’ot t i m a
di a g n o s t i c a e t e r a pi a d e l t u m o r e prostatico .
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Data di revisione 1.XII.2005
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