INF54161_COVER 22-09-2006 9:17 Pagina 1 C ITALIANA M Y CM MY CY CMY K ITALIANA assicurazioni COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI S.p.A. Fondata nel 1889. Sede Legale e Direzione Generale: Via Traiano, 18 - 20149 Milano - Italia Tel. 02 397161 - Internet: www.italiana.it assicurazioni Capitale sociale € 40.455.077,50 int. vers. Codice Fiscale - Partita IVA e numero di Iscrizione al Registro Imprese di Milano 0077443-015-1. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni a norma dell’art. 65 del R.D.L. 29/4/1923 n.° 966 Società con unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni Mod. INF54161 - Ediz. 7/2001 - Rist. 09/2006 GRUPPO REALE MUTUA Colori compositi Condizioni contrattuali INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 24 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 1 ITALIANA assicurazioni PREMESSA DISCIPLINA DEL CONTRATTO La Polizza è costituita e disciplinata dal presente libretto modello INF54161 e dalla scheda di polizza modello INF54160 riportante le somme assicurate: insieme formano il contratto di assicurazione. Con la firma della scheda di polizza modello INF54160 il Contraente approva le condizioni contrattuali previste nel presente libretto modello INF54161. GARANZIE Nelle Condizioni Contrattuali sono riportate quelle relative alle Sezioni: – Malattie – Assistenza Sono operanti le garanzie ed i relativi importi espressamente indicati nella scheda di polizza modello INF54160 COSE IMPORTANTI DA RICORDARE Italiana Assicurazioni S.p.A. paga le malattie diagnosticate e/o infortuni occorsi in data successiva all’effetto dell’assicurazione. Per la Forma di garanzia Gravi eventi Prestazione diretta L’Assicurato può avvalersi dei convenzionamenti che Blue Assistance ha stipulato in Italia e in Europa, per la cura dei gravi eventi indicati in polizza. In questo caso Italiana Assicurazioni S.p.A. paga anche le spese per l’acquisto di medicinali e per eventuali terapie di supporto psicologico e mette inoltre a disposizione un importo giornaliero per ogni giorno di ricovero. Per attivare la prestazione è necessario telefonare al numero verde di Blue Assistance. Il personale provvede alla prenotazione delle strutture sanitarie e dei medici chirurghi tra quelli convenzionati, garantendo anche, se necessario, l’aiuto per la scelta della struttura e dei medici più idonei per ogni necessità. in alternativa Capitale forfettario Al momento dell’evento l’Assicurato può scegliere, in alternativa, di non avvalersi dei convenzionamenti di Blue Assistance; in tal caso Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde un capitale alla diagnosi certa di uno dei gravi eventi compresi in garanzia. La corresponsione dei capitale implica, per l’Assicurato che ne ha usufruito, l'annullamento contrattuale della presente forma di garanzia. Attenzione: In entrambi i casi l'Assicurato deve dare avviso scritto a Blue Assistance sulla scelta effettuata In quanto le 2 soluzioni sopra elencate sono alternative l’una all’altra. Blue Assistance Ha sede a Torino - Corso Svizzera n. 185 risponde ai numeri telefonici: DALL’ITALIA DALL’ESTERO 800 - 042042 011 742 5599 Per la Forma di garanzia Patologie croniche Italiana Assicurazioni S.p.A. corrisponde un capitale alla diagnosi certa di una delle patologie invalidanti comprese in garanzia. Per le Forme di garanzie Indennitarie Italiana Assicurazioni S.p.A.. riconosce un importo giornaliero per: – ogni giorno di ricovero. – la convalescenza dopo un ricovero o una gessatura INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 2 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 3 DEFINIZIONI Pag. 5 CONDIZIONI GENERALI “ 7 SEZIONE MALATTIE “ 8 FORMA Di GARANZIA GRAVI EVENTI “ 10 Prestazione diretta “ 10 • Cosa assicuriamo “ 10 • Come accedere alla prestazione diretta “ 10 • Modalità di liquidazione “ 11 Capitale forfettario “ 11 • Cosa assicuriamo “ 11 • Come richiedere il capitale forfettario “ 11 • Modalità di liquidazione “ 12 • Elenco Gravi eventi “ 12 FORMA DI GARANZIA PATOLOGIE CRONICHE “ 16 • Cosa assicuriamo “ 16 • Come richiedere il capitale “ 16 • Modalità di liquidazione “ 16 • Elenco Patologie croniche “ 16 FORMA DI GARANZIE INDENNITARIE “ 17 • Cosa assicuriamo “ 17 • Diaria da ricovero “ 17 • Diaria convalescenza post-ricovero “ 17 • Come avviene la denuncia del sinistro “ 17 SEZIONE ASSISTENZA “ 18 • Servizi sempre operanti “ 18 • Cosa assicuriamo “ 18 • Garanzia Assistenza più “ 18 • Garanzia Assistenza in viaggio “ 19 • Garanzia Assistenza speciale in casa “ 21 • Gestione del sinistro “ 22 Indice 3 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 4 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 5 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato DEFINIZIONI docce confezionate con gesso o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica. I coattori di Hoffman, i metodi di contenzione Ilizarov, F.E.A. (fissatore esterno assiale) e analoghi coattori esterni sono considerati gessatura. È considerata applicazione di gessatura anche la terapia di fratture alle quali non viene applicato alcun mezzo di contenzione, purché sia resa necessaria permanenza continuativa a letto certificata da Ente Ospedaliero Pubblico. Nel Testo che segue si intendono: ASSICURATO La persona protetta dall’assicurazione. ASSISTENZA INFERMIERISTICA Assistenza prestata da personale delle strutture sanitarie o a domicilio da infermieri in possesso di specifico diploma. ATTIVITÀ INTRAMURARIA Attività libero-professionale che il personale medico e paramedico di una struttura sanitaria pubblica può svolgere all’interno della struttura stessa, compatibilmente con la propria attività lavorativa svolta in regime di dipendenza. GRAVI EVENTI Le patologie indicate da pag. 11 a pag. 13. GUIDA SALUTE ALLE STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE Elenco che riporta le strutture sanitarie convenzionate con Blue Assistance S.p.A. in Italia e in Europa. Nel corso della durata contrattuale i convenzionamenti possono subire delle variazioni. Blue Assistance è comunque a disposizione per fornire informazioni aggiornate tramite Numero Verde 800-042042 BLUE ASSISTANCE Blue Assistance S.p.A. è la Società che organizza ed eroga i servizi e le prestazioni di assistenza previsti in polizza e provvede, per conto della Società, alla liquidazione dei sinistri. Per la Forma di garanzia Gravi eventi, provvede inoltre a gestire le convenzioni ed i rapporti con le strutture sanitarie che ha selezionato in Italia e in Europa, indicate nella “Guida salute alle strutture sanitarie convenzionate” che l’Assicurato riceve con i documenti contrattuali. INDENNIZZO Quanto dovuto dalla Società in caso di sinistro. INFORTUNIO Per infortunio si intende evento dovuto a causa fortuita esterna e violenta, che produce lesioni ovvero alterazioni o guasti anatomici ad una qualsiasi parte del corpo, con esclusione delle alterazioni psichiche, obiettivamente constatabili e accertabili quindi medicalmente, anche se materialmente non rilevabili, che hanno come conseguenza la morte, una invalidità permanente o una inabilità temporanea. CONTRAENTE La persona che stipula l’assicurazione. DAY HOSPITAL/DAY SURGERY Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o interventi chirurgici (day surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica. INTERVENTO CHIRURGICO Provvedimento terapeutico che è attuato con manovre manuali o strumentali, cruente, eseguito anche senza ricovero presso l’ambulatorio o lo studio del medico chirurgo curante. Sono considerati interventi chirurgici anche la litotripsia, la riduzione incruenta di fratture seguita da gessatura e gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da neoplasia o da infortunio purché comprovato da referto di Pronto Soccorso Pubblico. FRANCHIGIA/SCOPERTO Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa o in giorni (franchigia) o in percentuale (scoperto) sull’ammontare del danno, che rimane a carico dell’Assicurato. GESSATURA Applicazione permanente e inamovibile di mezzo di contenzione costituito da fasce o Definizioni 5 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 6 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato Per la Forma di garanzia Gravi eventi esclusivamente nel “capitale forfettario” e per la Forma di garanzia Patologie croniche, si considera SINISTRO la diagnosi certa della malattia/infortunio come risultante dalla documentazione medica richiesta nel Prontuario Diagnostico delle singole Forme di garanzia ed eventuali ulteriori accertamenti richiesti dalla Società. MALATTIA Ogni alterazione obiettivamente riscontrabile dello stato di salute dell’Assicurato non dipendente da infortunio. MALFORMAZIONE - DIFETTO FISICO Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico, che sia evidente o sia stata diagnosticata prima della stipulazione della polizza. SOCIETÀ Italiana Assicurazioni S.p.A. PATOLOGIE CRONICHE L’elenco delle patologie croniche indicate a pag. 16. STRUTTURE SANITARIE Policlinico universitario, ospedale, istituto di ricerca e cura, istituto scientifico, case di cura, day hospital/day surgery, poliambulatori medici, centri diagnostici, centri di fisiokinesiterapia e riabilitazione regolarmente autorizzati. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere. POLIZZA L’insieme dei documenti che comprovano il contratto di assicurazione. RESIDENZA Luogo in Italia in cui l’Assicurato ha stabilito la dimora abituale. RICOVERO Permanenza in struttura sanitaria con pernottamento o in day hospital/day surgery. TRATTAMENTI DI FISIOKINESITERAPIA E RIABILITAZIONE Terapie specifiche (marconiterapia, radarterapia, ultrasuoni, kinesiterapia e simili) prescritte dal medico curante, effettuate in strutture sanitarie o a domicilio da personale abilitato. SCHEDA DI POLIZZA Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente, i dati identificativi del rischio assicurato, il premio e la sottoscrizione delle Parti (Mod. INF54160). VIAGGIO Qualsiasi spostamento al di fuori del Comune di residenza o soggiorno dell’Assicurato. SINISTRO Il verificarsi dell’evento per cui è prestata la garanzia. Per la Forma di garanzia Gravi eventi esclusivamente nella “prestazione diretta” e per le Forme di garanzie Indennitarie, si considera SINISTRO il ricovero o l’intervento chirurgico; VISITA SPECIALISTICA Visita effettuata da medico chirurgo in possesso di titolo di specializzazione inerente alla patologia motivo della visita stessa. Definizioni 6 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 7 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato L’eventuale incasso del premio, dopo che si siano verificate le condizioni sopra previste, non costituisce deroga; il premio medesimo sarà quindi restituito dalla Società. CONDIZIONI GENERALI (norme valide per tutte le Forme di garanzia della Sezione Malattie e per la Sezione Assistenza) 1.1 PAGAMENTO DEL PREMIO ED EFFETTO DELL’ASSICURAZIONE L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato nella scheda di polizza Mod. INF54160 se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati, altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. In caso di pagamento del premio dopo 60 giorni successivi alla scadenza di ogni rata del contratto, decorrono nuovamente i termini di aspettativa previsti al punto 2.2 DECORRENZA DELLA GARANZIA. 1.4 INDICIZZAZIONE DEL CONTRATTO Al fine di mantenere aggiornato il valore iniziale delle prestazioni, la polizza è indicizzata e pertanto si adegua seguendo le variazioni dell’Indice Spese Mediche, rappresentato dalla media dei numeri indici “onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica” rilevati dall’ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto. Nell’attribuire i seguenti significati convenzionali: • al termine “Indice”: l’indice spese mediche rappresentato dalla media dei numeri indici “onorari specialistici, accertamenti diagnostici e retta clinica” rilevati dall’ISTAT e ponderati con gli stessi pesi considerati dal predetto istituto; • al termine “Indice Base”: l’indice relativo al mese di giugno dell’anno che precede la data di decorrenza della polizza o dell’ultima modifica contrattuale; • al termine “Nuovo Indice”: l’indice relativo al mese di giugno dell’anno che precede la data di scadenza di ogni annualità di premio; si conviene che i valori, i limiti delle prestazioni espressi in euro (comprese le franchigie) ed il premio di polizza saranno adeguati ad ogni scadenza annuale in relazione al rapporto tra “Nuovo Indice” e “Indice Base”, identificato sulla quietanza anniversaria di pagamento del premio con il termine “Coefficiente di adeguamento”. 1.2 DURATA DELLA POLIZZA L’assicurazione cessa alla scadenza contrattuale indicata nella scheda di polizza Mod. INF54160, senza necessità di disdetta. L'operatività della Sezione Assistenza è subordinata a quella della Sezione Malattie, in mancanza della quale l’assicurazione cessa automaticamente con conseguente rimborso del premio pagato per il periodo in cui non è stata prestata la garanzia, al netto delle imposte. 1.3 CHI NON ASSICURIAMO La Società non assicura le persone affette da alcoolismo, tossicodipendenza, A.I.D.S. e sindromi correlate, schizofrenia, psicosi in genere, infermità mentali determinate da sindromi organiche cerebrali. La persona cessa di essere assicurata con il loro manifestarsi. 7 Condizioni Generali INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 8 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato fetto dell’assicurazione o di patologie derivanti da infortuni occorsi prima dell’effetto dell’assicurazione; d) malformazioni o difetti fisici preesistenti alla stipulazione della polizza; e) conseguenze di: • partecipazione ad imprese di carattere eccezionale (a titolo esemplificativo; spedizioni esplorative o artiche, himalayane, andine, regate oceaniche, sci estremo); • trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo (naturali o provocati) e accelerazioni di particelle atomiche, salvo quelle subite come paziente per applicazioni radioterapiche; • guerre ed insurrezioni; • movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche verificatisi in Italia, Repubblica di San Marino, Stato del Vaticano. Inoltre, esclusivamente per le Forme di garanzie Indennitarie: f) patologie psichiatriche e sindromi nevrotiche; g) prestazioni aventi finalità estetiche, dietologiche e fitoterapiche; h) check-up di medicina preventiva; i) interventi chirurgici per la correzione di miopia o di astigmatismo miopico; j) qualsiasi cura e/o protesi dentarie anche se eseguite in regime di ricovero con o senza intervento chirurgico; k) aborto volontario non terapeutico; l) infertilità, sterilità, impotenza; m)sieropositività da virus H.I.V. SEZIONE MALATTIE (norme valide per tutte le Forme di garanzia della Sezione Malattie, salvo specifica regolamentazione) 2.1 STATI PATOLOGICI PREESISTENTI La Società rinuncia, al momento della stipulazione della polizza, a richiedere all’Assicurato dichiarazioni relative al suo stato di salute. La garanzia è comunque operante esclusivamente per le malattie diagnosticate e/o gli Infortuni occorsi dopo l’effetto dell’assicurazione di cui al punto 1.1. 2.2 DECORRENZA DELLA GARANZIA la garanzia decorre dalle ore 24: a) del giorno di effetto dell’assicurazione per gli infortuni; b) del 90° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le neoplasie maligne; c) del 30° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le altre malattie. Inoltre, esclusivamente per le Forme di garanzie Indennitarie, la garanzia decorre dalle ore 24: d) del giorno di effetto dell’assicurazione per l’aborto post-traumatico; e) del 300° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per il parto e per le malattie dipendenti da gravidanza e puerperio (a meno che si dimostri che la gravidanza ha avuto inizio successivamente all’effetto dell’assicurazione). 2.4 OBBLIGHI DELL’ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO L’assicurato deve: • sottoporsi, anche in fase di ricovero, agli eventuali accertamenti e controlli medici disposti dalla Società o da suoi incaricati; • fornire alla stessa ogni informazione; • produrre la documentazione medica del caso, sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato; • in caso di chirurgia plastica resa necessaria da infortunio, fornire il referto di Pronto Soccorso Pubblico comprovante lo stesso. Qualora per lo stesso rischio siano sti- 2.3 COSA NON ASSICURIAMO La Società non presta le garanzie previste in polizza per: a) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei in genere, dalla partecipazione a gare motoristiche – non di regolarità pura – e alle relative prove; b) infortuni derivanti da stato di ubriachezza; ricoveri determinati da alcoolismo, tossicodipendenza, uso non terapeutico di sostanze stupefacenti e/o allucinogeni e/o psicofarmaci; c) conseguenze, ricadute o recidive di malattie diagnosticate prima dell’ef- Sezione Malattie 8 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 9 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato componenti del Collegio saranno designati dalle Parti stesse e il terzo d’accordo dai primi due o, in caso di disaccordo, dal Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel Comune, che sia sede di istituto universitario di medicina legale e delle assicurazioni, più vicino alla residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono sempre vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. pulate altre assicurazioni, l’Assicurato deve altresì dare avviso del sinistro a tutti gli Assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri. L’Assicurato che si avvale delle prestazioni di Blue Assistance, delega la Società a pagare o far pagare, in suo nome e per suo conto, a chi di dovere, le spese sostenute per prestazioni previste dalla polizza. Qualora il sinistro risultasse non indennizzabile, l’Assicurato si impegna a restituire gli importi eventualmente liquidati direttamente per suo conto dalla Società. 2.5 RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA La Società rinuncia al diritto di rivalsa di cui all’art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili della malattia o dell’infortunio per: • il capitale forfettario della Forma di garanzia Gravi eventi; • le Forme di garanzia Patologie croniche e Indennitarie. 2.8 NORME DEL SERVIZIO BLUE ASSISTANCE La possibilità di utilizzare le prestazioni di Blue Assistance è condizionata alla preventiva telefonata al numero verde, in mancanza della quale nessuno dei servizi previsti è operante. Il Contraente e l’Assicurato riconoscono espressamente che Blue Assistance non ha alcuna responsabilità per le prestazioni o loro esecuzione, fornite dalle strutture sanitarie e dai medici chirurghi con essa convenzionati; pertanto prendono atto che in qualsiasi controversia relativa alle prestazioni professionali dovranno rivolgersi esclusivamente alle strutture sanitarie e ai medici chirurghi che hanno prestato i servizi richiesti. Blue Assistance è comunque a completa disposizione del Contraente e dell’Assicurato per qualsiasi informazione inerente la prestazione dei servizi. 2.6 DATA DEL SINISTRO Fermo quanto previsto al punto 2.2 “Decorrenza della garanzia”, per “data del sinistro” si intende quella nella quale si verificano gli eventi indicati alla definizione di SINISTRO. 2.7 CONTROVERSIE - ARBITRATO IRRITUALE In caso di divergenza sull’indennizzabilità del sinistro o sulla misura degli indennizzi si potrà procedere, su accordo tra le Parti, in alternativa al ricorso all’Autorità Giudiziaria, mediante arbitrato di un Collegio Medico. I due primi 9 Sezione Malattie INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 10 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato FORMA EVENTI DI GARANZIA e) visite specialistiche, accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici), trattamenti di fisiokinesiterapia e riabilitazione nei 90 giorni precedenti e successivi il ricovero; f) cure termali nei 90 giorni successivi il ricovero, con esclusione delle spese alberghiere. GRAVI AL MOMENTO DEL SINISTRO L’ASSICURATO PUÒ SCEGLIERE TRA DUE SOLUZIONI ALTERNATIVE: • PRESTAZIONE DIRETTA (Vedi punto 3.1) • CAPITALE FORFETTARIO (Vedi punto 6.1) PRESTAZIONE DIRETTA La Società, in aggiunta agli indennizzi sopra indicati: • paga con il massimo di € 5.000 per anno assicurativo e per Assicurato, le spese certificate da fatture regolarmente quietanzate per: a) acquisto o noleggio di carrozzelle ortopediche; b)medicinali prescritti dal medico curante esclusi quelli gratuiti o gravati del solo ticket (le spese possono essere comprovate anche solo da scontrino fiscale); c) terapia di supporto psicologico per l’Assicurato. • liquida la somma di € 50 per ogni giorno di ricovero con il massimo di € 5.000 per anno assicurativo e per Assicurato. 3.1 COSA ASSICURIAMO Al verificarsi di uno dei Gravi eventi successivamente elencati, l’Assicurato, in caso di ricovero, può fruire della prestazione sanitaria unicamente presso: • Strutture sanitarie convenzionate e medici chirurghi convenzionati con Blue Assistance; • Strutture sanitarie pubbliche convenzionate, ove si eserciti l’attività intramuraria e medici chirurghi che svolgano l’attività in forma intramuraria, convenzionati con Blue Assistance. Per le prestazioni effettuate nei 90 giorni precedenti e successivi il ricovero, la garanzia è operante anche in caso di ricorso a strutture e medici chirurghi non convenzionati. 4.1 COME ACCEDERE ALLA PRESTAZIONE DIRETTA • Prima di accedere alla struttura sanitaria l’Assicurato deve telefonare a Blue Assistance e successivamente fare pervenire richiesta scritta alla stessa. LA SOCIETÀ PAGA LE SPESE SOSTENUTE DURANTE IL RICOVERO DI SEGUITO ELENCATE a) b) c) d) rette di degenza; equipe medica; intervento chirurgico; assistenza medica ed infermieristica, cure, trattamenti di fisiokinesiterapia e riabilitazione, medicinali, accertamenti diagnostici. Le spese sopra indicate sono riconosciute anche per i seguenti interventi chirurgici esplorativi e relative biopsie eseguite durante gli stessi, finalizzati a fare diagnosi certa di malignità o meno di masse: • Laparotomia esplorativa; • Toracotomia esplorativa; • Craniotomia esplorativa; Blue Assistance Ha sede a Torino - Corso Svizzera nr. 185 risponde ai numeri telefonici: DALL’ITALIA 800-042042 Nei giorni feriali dalle ore 8 alle ore 18 Sabato dalle ore 8 alle ore 12 • Il personale di Blue Assistance, in funzione della prestazione richiesta, verifica la validità della garanzia e provvede alla prenotazione delle strutture sanitarie e dei medici chirurghi, scelti dall’Assicurato tra quelli convenzionati. LA SOCIETÀ PAGA LE SPESE SOSTENUTE PER PRESTAZIONI EFFETTUATE NEI 90 GIORNI PRECEDENTI E NEI 90 GIORNI SUCCESSIVI IL RICOVERO, PURCHÉ AD ESSO INERENTI Forma di Garanzia Gravi Eventi DALL’ESTERO 011 742 5599 10 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 11 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato • Al momento dell’accettazione presso la struttura sanitaria, l’Assicurato deve sottoscrivere il “modulo di richiesta di presa in carico”, già preparato da Blue Assistance. nati con Blue Assistance operanti presso strutture sanitarie diverse da quelle indicate al precedente punto purché anch’esse convenzionate; • Sono rimborsate all’Assicurato con uno scoperto del 30% con il minimo di € 35 qualora lo stesso si avvalga di medici o studi medici o strutture sanitarie, che non siano convenzionati con Blue Assistance. 5.1 MODALITÀ DI LIQUIDAZIONE SPESE SOSTENUTE DURANTE IL RICOVERO Blue Assistance, per conto della Società, provvede ad attivare le seguenti modalità di pagamento: Altre prestazioni successive il ricovero entro i 90 giorni • Sono pagate direttamente da Blue Assistance, qualora l’Assicurato si avvalga di medici convenzionati con Blue Assistance operanti presso strutture sanitarie anch’esse convenzionate; • Sono rimborsate all’Assicurato con uno scoperto del 30% con il minimo di € 35 qualora lo stesso si avvalga di medici o studi medici o strutture sanitarie, che non siano convenzionati con Blue Assistance. In caso di diagnosi certa • le spese del ricovero effettuato presso le strutture sanitarie convenzionate con Blue Assistance sono pagate direttamente da quest’ultima. In caso di diagnosi presunta • Le spese del ricovero effettuato presso le strutture sanitarie convenzionate con Blue Assistance sono rimborsate integralmente da quest’ultima all’Assicurato. SPESE SOSTENUTE NEI 90 GIORNI PRECEDENTI E SUCCESSIVI IL RICOVERO Blue Assistance, per conto della Società, provvede ad attivare le seguenti modalità di pagamento: Blue Assistance provvede a raccogliere la relativa documentazione e a restituire quella di spesa all’Assicurato, con annotazione dell’avvenuta liquidazione. CAPITALE FORFETTARIO Prestazioni precedenti il ricovero entro i 90 giorni • Sono rimborsate integralmente all’Assicurato che si avvale di medici convenzionati con Blue Assistance operanti presso strutture sanitarie anch’esse convenzionate; • Sono rimborsate all’Assicurato con uno scoperto del 30% con il minimo di € 35 qualora lo stesso si avvalga di medici o studi medici o strutture sanitarie, che non siano convenzionati con Blue Assistance. 6.1 COSA ASSICURIAMO La Società all’attestazione della diagnosi certa di uno dei Gravi eventi successivamente elencati corrisponde il capitale indicato nella scheda di polizza Mod. INF54160. 7.1 COME RICHIEDERE IL CAPITALE FORFETTARIO • L’Assicurato deve dare appena possibile, avviso scritto del sinistro a Blue Assistance, allegando la documentazione medica indicata all’Elenco Gravi eventi. Visite specialistiche successive il ricovero entro i 90 giorni • Sono pagate direttamente da Blue Assistance, qualora l’Assicurato si avvalga di medici convenzionati con Blue Assistance operanti presso poliambulatori medici/centri diagnostici anch’essi convenzionati; • Sono rimborsate integralmente all’Assicurato che si avvale di medici convenzio- Blue Assistance Ha sede a Torino - Corso Svizzera nr. 185 risponde ai numeri telefonici: DALL’ITALIA DALL’ESTERO 800-042042 011 742 5599 • la Società si riserva il diritto di accertare la diagnosi con propri medici fiduciari, i cui 11 Forma di Garanzia Gravi Eventi INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 12 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato costi saranno a totale carico della Società. tamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. 8.1 MODALITÀ DI LIQUIDAZIONE • L’Assicurato matura il diritto all’indennizzo dopo 14 giorni dalla diagnosi. Il diritto all’indennizzo resta comunque acquisito anche in caso di decesso dell’Assicurato oltre tale periodo. • Blue Assistance, per conto della Società, procede alla liquidazione dell’indennizzo entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione richiesta. La corresponsione del capitale implica, per l’Assicurato che ne ha usufruito, l’annullamento contrattuale della presente Forma di garanzia. ANEMIA APLASTICA Incapacità irreversibile del midollo osseo a produrre elementi figurati del sangue, che comporti anemia, neutropenia e trombocitopenia e che sia trattato con almeno una delle seguenti terapie: • emo-trasfusioni periodiche; • terapie continuative con agenti stimolanti del midollo, agenti immuno-soppressivi; • trapianto di midollo osseo. La diagnosi deve essere confermata dall’esame istologico del midollo e da accertamenti ematologici e certificata da medico specialista della materia. ELENCO GRAVI EVENTI (PRONTUARIO DIAGNOSTICO) ANEURISMI O STENOSI O ROTTURE DELL’AORTA TORACICA O ADDOMINALE O DELLE ARTERIE RENALI O DELLE ARTERIE ENDOCRANICHE O DELLA VENA CAVA SUPERIORE O VENA CAVA INFERIORE CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagine (T.A.C., R.M.N., ecografia, angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. Premessa importante: in tutti i casi in cui le patologie descritte dovessero derivare da traumatismi/infortuni, per avere diritto alle prestazioni offerte dalla polizza, è obbligatorio produrre anche certificazione/referto del Pronto Soccorso Pubblico; per tutte le patologie sottoelencate, in caso di ricovero, è richiesta la cartella clinica. CANCRO Tumore maligno caratterizzato dalla crescita incontrollata e dalla diffusione di cellule maligne e dall’invasione dei tessuti. Ciò include la leucemia (ad eccezione della leucemia linfatica cronica) ma esclude il cancro localizzato e non invasivo (cancro in situ), inoltre sono esclusi i tumori correlati/derivanti da infezione da virus dell’immunodeficienza umana e qualsiasi altro cancro cutaneo diverso dal melanoma maligno e dal tumore spinocellulare. La diagnosi deve essere basata e dimostrata da esame istopatologico o da specifica e circostanziata certificazione ospedaliera. ANEURISMI O STENOSI O ROTTURE DELLE GRANDI ARTERIE CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO Grandi arterie: iliaca, femorale, poplitea, ascellare, omerale, tronchi sovraortici extracranici, mesenterica, splenica, epatica, carotide, vertebrale. La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., ecografia, angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. CIRROSI EPATICA Patologia epatica cronica, caratterizzata dalla formazione di tessuto perilobulare, degenerazione epatocellulare, infiltrazione adiposa e cellulare e aree di rigenerazione e ostacolo al normale flusso sanguigno (ipertensione portale). La diagnosi deve essere confermata da biopsia epatica e/o da T.A.C. o R.M.N. ANCHILOSI DELL’ARTICOLAZIONE TEMPOROMANDIBOLARE (ATM) CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale o altri accer- Forma di Garanzia Gravi Eventi 12 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 13 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato CORONAROPATIA che necessita di intervento chirurgico o tecniche cardiologiche interventistiche. Malattia che determina intervento chirurgico al cuore per correggere il restringimento o il blocco di una o più arterie coronarie, con innesto di by-pass in persone affette da una forma grave di angina pectoris, incluse le tecniche non chirurgiche (propriamente dette) quali l'insufflazione angioplastica o la terapia con il laser finalizzato alla disostruzione. La diagnosi deve essere basata e dimostrata da angiografia o esami diagnostici similari. Epatite caratterizzata da esordio improvviso con nausea, vomito, brividi, febbre, ittero grave e precoce, convulsioni e shock. La diagnosi deve essere confermata dagli accertamenti ematochimici epatici e da ecografia e T.A.C. o R.M.N. ERNIA DEL DISCO CERVICALE O DORSALE CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. DISTROFIA MUSCOLARE La distrofia muscolare si riferisce ad un gruppo di miopatie generiche degenerative caratterizzate da astenia ed atrofia del muscolo senza coinvolgimenti del sistema nervoso. I diversi tipi si distinguono a seconda dell’epoca di insorgenza, localizzazione e progressione della malattia. La diagnosi della distrofia muscolare deve essere certificata dallo specialista neurologo ed il rimborso sarà effettuato solo se la malattia provoca l’inabilità a svolgere almeno tre attività del vivere quotidiano (ADL). Le ADL sono: lavarsi, vestirsi, mangiare, alzarsi dal letto o da una sedia. FISTOLE BRONCHIALI, ESOFAGEE, URETERALI, URETRALI, VESCICALI, RETTO VAGINALI CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., fistulografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. FRATTURE VERTEBRE, OSSA FACCIALI (ESCLUSO SETTO NASALE) E DEL CRANIO CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. DIVERTICOLI, LESIONI TRAUMATICHE O SPONTANEE DELL’ESOFAGO O DEL COLON CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO DEMOLITIVO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagine (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale con o senza mezzo di contrasto, ecografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. GRANDI TRAPIANTI. TRAPIANTO DI ALMENO UNO DEI SEGUENTI ORGANI: • CUORE • POLMONE • FEGATO • PANCREAS • RENE ENCEFALIE ACUTA Infiammazione acuta di una parte più o meno estesa del sistema nervoso centrale senza suppurazione con esordio improvviso, cefalea, rigidità della nuca, disturbi visivi, psichici e motori. Può essere di origine batterica, virale, parassitaria, micotica, allergica e coinvolgere le meningi. La diagnosi deve essere confermata dall’esame del liquor, esame istologico, da EEG e da T.A.C. o R.M.N. La necessità di trapianto di organo deve essere certificata da Struttura Pubblica o da medico specialista della materia. ICTUS CEREBRALE (colpo apoplettico) Accidente cerebro-vascolare che produca un deficit neurologico permanente risultante dall’infarto e morte del tessuto cerebrale dovuto EPATITE FULMINANTE CON NECROSI EPATICA 13 Forma di Garanzia Gravi Eventi INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 14 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato all’ostruzione di un vaso intracranico, da trombosi o embolia o risultante da emorragia cerebrale. Le patologie ischemiche reversibili, pur se prolungate e gli attacchi ischemici transitori non sono rimborsabili. La natura permanente del deficit neurologico deve essere confermata da certificazione dello specialista neurologo dopo almeno un mese dall’evento, da T.A.C. o R.M.N., E.E.G. (elettroencefalogramma). due o più arti (braccia o gambe) diagnosticata e dimostrata da evidente deficienza neurologica permanente. PARALISI STATICA O DINAMICA DEL NERVO FACCIALE CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO (PLASTICA) La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica specifici (elettroneurografia, elettromiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. INFARTO DEL MIOCARDIO - compreso ricovero in unità coronarica (attacco cardiaco) Morte di una porzione di muscolo cardiaco in seguito a fornitura insufficiente di sangue nell’area interessata. La diagnosi deve essere basata e dimostrata dai seguenti parametri: • ripetuti dolori al torace; • cambiamenti elettrocardiografici tipici dell’infarto; • aumento degli enzimi cardiaci. PATOLOGIE CHE RICHIEDONO CRANIOTOMIA CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO SUL CRANIO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., ecografia, angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. MEGACOLON CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da colonscopia o accertamenti di diagnostica per immagine (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale con o senza mezzo di contrasto o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. PATOLOGIE CHE RICHIEDONO TIMPANOPLASTICA CON MASTOIDECTOMIA O ANTROATTICOTOMIA CON LABIRINTECTOMIA O MASTOIDECTOMIA RADICALE O PETROSITI SUPPURATE O INTERVENTI PER PARALISI DEGLI ADDUTTORI DELLE CORDE VOCALI CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti diagnostici che evidenzino il deficit uditivo/foniatrico e/o da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale con o senza mezzo di contrasto o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. MIASTENIA GRAVIS Malattia di origine autoimmune caratterizzata da affaticabilità muscolare e mancanza di forza (ipostenia) per distruzione dei recettori dell’acetilcolina. La diagnosi deve essere confermata da stimolazioni elettriche muscolari e sulla presenza di anticorpi antirecettore per l’acetilcolina e deve essere certificata da medico specialista della materia. PATOLOGIE DEL PANCREAS CHE RICHIEDONO INTERVENTO CHIRURGICO SULL’ORGANO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., ecografia, angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. PANCREATITE ACUTA Forma di pancreatite caratterizzata da necrosi, suppurazione, gangrena ed emorragia, con esordio improvviso caratterizzata da dolori addominali, nausea e vomito. La diagnosi deve essere confermata dagli esami e da referto di T.A.C. o R.M.N. PATOLOGIE DEL TIMO CHE RICHIEDONO INTERVENTO CHIRURGICO SUL TIMO La diagnosi deve essere confermata da accer- PARALISI CONSEGUENTE AD INFORTUNIO Perdita completa e permanente dell’uso di Forma di Garanzia Gravi Eventi 14 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 15 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato tamenti . di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., ecografia, angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. motoria e/o sensoriale ed implicanti un punteggio “EDSS’ maggiore di 5. SPONDILOLISTESI CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. PATOLOGIE EPATICHE CHE RICHIEDONO RESEZIONI CHIRURGICHE DELL’ORGANO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., ecografia, angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. STENO-INSUFFICIENZA DELLE VALVOLE CARDIACHE, ANEURISMI CARDIACI, FERITE O CORPI ESTRANEI DEL CUORE, TAMPONAMENTO CARDIACO, SOSTITUZIONI VALVOLARI, PERICARDIECTOMIA CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (ecocardiografia, angiografia, T.A.C., R.M.N., o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. RICOVERO IN REPARTO DI TERAPIA INTENSIVA/RIANIMAZIONE escluso ricovero in Unità Coronarica Infortuni, gravi malori improvvisi che necessitano di ricovero in Terapia Intensiva/Rianimazione per almeno 15 giorni. ROTTURE TRAUMATICHE DI ORGANI ADDOMINALI E/O TORACICI CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., radiologia tradizionale con o senza mezzo di contrasto, ecografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. TUMORI BENIGNI DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE O DEI POLMONI CON NECESSITÀ DI INTERVENTO CHIRURGICO La diagnosi deve essere confermata da accertamenti di diagnostica per immagini (T.A.C., R.M.N., angiografia o altri accertamenti similari) e la necessità dell’intervento chirurgico deve essere certificata da medico specialista della materia. SCLEROSI MULTIPLA O A PLACCHE Malattia caratterizzata da aree di demielizzazione cerebrale e midollare spinale. È richiesta la diagnosi di uno specialista neurologo che confermi chiari episodi deficitari neurologici con alterazioni della coordinazione USTIONI GRAVI Ustioni di terzo grado dovute ad infortunio ed estese almeno al 60% della superficie corporea. La diagnosi deve essere confermata da medico specialista della materia. 15 Forma di Garanzia Gravi Eventi INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 16 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato La corresponsione del capitale è subordinata alle seguenti condizioni: • l’infezione deve essere stata contratta da emotrasfusione ritenuta indispensabile nell’interesse della sopravvivenza dell’Assicurato e subita, successivamente all’effetto dell’assicurazione, presso strutture sanitarie autorizzate pubbliche o private; • la struttura sanitaria nella quale è stata effettuata la trasfusione deve confermare la propria azione colposa; • l’Assicurato non deve essere emofiliaco. FORMA DI GARANZIA PATOLOGIE CRONICHE 9.1 COSA ASSICURIAMO La Società, all’attestazione della diagnosi certa di una delle Patologie croniche di seguito elencate corrisponde il capitale indicato nella scheda di polizza. 10.1 COME RICHIEDERE IL CAPITALE L’Assicurato deve dare appena possibile, avviso scritto del sinistro a Blue Assistance, allegando la documentazione medica indicata all’Elenco Patologie Croniche. CECITÀ Perdita totale ed irreversibile della vista da entrambi gli occhi causata da infortunio o malattia. La cecità deve essere certificata da uno specialista oculista. Blue Assistance Ha sede a Torino - Corso Svizzera nr. 185 risponde ai numeri telefonici: DALL’ITALIA 800-042042 COMA IRREVERSIBILE Perdita permanente della funzione cerebrale, caratterizzata dalla totale mancanza di risposta agli stimoli esterni o ai bisogni interni, che comporti l’uso di sistemi di supporto vitale. Il coma irreversibile deve essere confermato da cartella clinica completa. DALL’ESTERO 011 742 5599 • la Società si riserva il diritto di accertare la diagnosi con propri medici fiduciari, i cui costi saranno a totale carico della Società. MORBO DI PARKINSON Malattia degenerativa progressiva del sistema nervoso centrale causata dalla perdita dei neuroni cerebrali contenenti pigmento (sostanza nera). È richiesta la diagnosi inequivocabile, da parte di uno specialista neurologo, di un morbo di Parkinson bilaterale che richieda un trattamento continuo. È coperto solamente il morbo di Parkinson idiopatico. Sono escluse tutte le altre sindromi extrapiramidali ed i casi di Parkinsonismi tossici o provocati da droghe. 11.1 MODALITÀ DI LIQUIDAZIONE • L’Assicurato matura il diritto all’indennizzo dopo 14 giorni dalla diagnosi. Il diritto all’indennizzo resta comunque acquisito anche in caso di decesso dell’Assicurato oltre tale periodo. • Blue Assistance per conto della Società procede alla liquidazione dell’indennizzo entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione richiesta. La corresponsione del capitale implica, per l’Assicurato che ne ha usufruito, l’annullamento contrattuale della presente Forma di garanzia. PERDITA TOTALE DELLA PAROLA Perdita totale ed irreversibile della favella dovuta ad un danno fisico alle corde vocali certificata da uno specialista O.R.L. ELENCO PATOLOGIE CRONICHE (PRONTUARIO DIAGNOSTICO) SORDITÀ TOTALE Perdita completa ed irreversibile dell’udito da entrambe le orecchie dovuta ad infortunio o malattia. La documentazione medica, costituita da specifici tests ed esami, deve essere certificata da uno specialista O.R.L. AIDS DOVUTO AD EMO-TRASFUSIONI L’AIDS è definita come infezione da parte dei virus dell’immunodeficienza umana acquisita. Forma di Garanzia Patologie Croniche 16 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 17 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato Ospedaliero o medico ortopedico, sempreché il mezzo di contenzione non venga rimosso per almeno 20 giorni consecutivi, la Società riconosce un indennizzo forfettario pari a 10 volte la diaria assicurata. La garanzia non è comunque operante in caso di applicazione di collari ortopedici a seguito di distorsione o contusione del rachide cervicale. La presente garanzia non cumula con la garanzia Post-Ricovero e vale esclusivamente per convalescenze in Italia, nella Repubblica di San Marino, nello Stato del Vaticano. FORME DI GARANZIE INDENNITARIE 12.1 COSA ASSICURIAMO A. DIARIA DA RICOVERO La Società corrisponde la somma indicata nella scheda di polizza Mod. INF54160 in caso di ricovero o intervento chirurgico reso necessario da infortunio, malattia, parto cesareo e naturale per un massimo di 90 giorni per anno assicurativo e per Assicurato. Per la dialisi il massimo è di 30 applicazioni per anno assicurativo e per Assicurato. La diaria è raddoppiata in caso di: • Gravi eventi (vedi elenco) e Patologie croniche (vedi elenco); • ricovero di almeno 30 pernottamenti consecutivi. 12.2 CLAUSOLA SOSTITUZIONE A parziale deroga di quanto previsto all’art. 2.2 delle Condizioni Contrattuali di Assicurazione, qualora la polizza sia emessa – senza interruzione di garanzia – in sostituzione di polizza indennitaria in essere con Italiana Assicurazioni, relativamente agli stessi Assicurati i termini di carenza operano per le maggiori somme assicurate e per le diverse garanzie prestate dalla presente polizza. B. DIARIA CONVALESCENZA POST-RICOVERO A partire dal giorno successivo a quello di dimissione, la Società corrisponde la somma assicurata indicata nella scheda di polizza per un numero di giorni pari a due volte quelli di ricovero. 13.1 COME AVVIENE LA DENUNCIA DEL SINISTRO • L’Assicurato deve dare appena possibile avviso scritto del sinistro a Blue Assistance, allegando la certificazione medica sulla natura della patologia e fornire copia della cartella clinica completa. Garanzia a seguito di Gessatura Nel caso in cui un infortunio comporti gessatura, l’indennizzo verrà erogato come segue: • se la gessatura è resa necessaria da una frattura o da una lesione articolare (capsulare, legamentosa, meniscale) diagnosticata in ambiente ospedaliero o da un medico ortopedico, la Società corrisponde la somma assicurata per un massimo di 90 giorni per sinistro dietro presentazione di documentazione medica. Il periodo di corresponsione viene invece limitato a 45 giorni qualora la cura della frattura venga effettuata chirurgicamente con applicazione di mezzi di sintesi interni, senza quindi gessatura; • se la gessatura è resa necessaria da una distorsione, senza lesione dei legamenti o di altre strutture articolari, certificata da Ente Blue Assistance Ha sede a Torino - Corso Svizzera nr. 185 risponde ai numeri telefonici: DALL’ITALIA 800-042042 DALL’ESTERO 011 742 5599 • Blue Assistance procede alla liquidazione dell’indennizzo entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione richiesta. 17 Forma di Garanzie Indennitarie INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 18 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato COLLEGAMENTO CONTINUO CON LA STRUTTURA SANITARIA Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, a seguito d’infortunio o malattia, debba essere ricoverato d’urgenza in una struttura sanitaria ed i suoi familiari richiedano d’essere informati sulle sue condizioni, Blue Assistance provvede ad effettuare un collegamento telefonico diretto tra i propri medici di guardia ed il medico curante sul posto. Le notizie cliniche saranno poi comunicate telefonicamente alla famiglia dell’Assicurato. SEZIONE ASSISTENZA All’Assicurato, che si trova in difficoltà durante il periodo di validità della polizza o che necessiti d’informazioni in ambito sanitario, la Società mette a disposizione il servizio “BLUE SERVICE” che è caratterizzato dalle seguenti prestazioni e servizi. Per poterne usufruire l’Assicurato deve contattare Blue Assistance, funzionante 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno, attivabile a mezzo telefono: DALL’ITALIA 800-042042 DALL’ESTERO 011 742 5599 14.1 COSA ASSICURIAMO Sono operanti le garanzie esplicitamente richiamate nella scheda di polizza Mod. INF54160. COMUNICANDO: • le proprie generalità • il numero di polizza • Il tipo di assistenza richiesta • il numero di telefono del luogo di chiamata e l’indirizzo, anche temporaneo. A. GARANZIA ASSISTENZA PIÙ INVIO DI UN MEDICO GENERICO Qualora l’Assicurato richieda una visita medica urgente presso la propria residenza nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore su 24, Blue Assistance nel caso che i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede ad inviare un medico. Qualora nessuno dei medici convenzionati con Blue Assistance sia immediatamente disponibile la stessa organizza, in alternativa ed in accordo con l’Assicurato, il trasferimento di quest’ultimo in una struttura sanitaria mediante autovettura, autoambulanza o altri mezzi adatti alla circostanza. La prestazione viene fornita gratuitamente 5 volte per ogni Assicurato e per ogni anno assicurativo. Per ogni evento successivo la garanzia opera con un diritto di chiamata di € 10 per evento. SERVIZI SEMPRE OPERANTI CONSIGLI MEDICI TELEFONICI Blue Assistance mette a disposizione il proprio servizio di guardia medica per informazioni e consigli sui primi provvedimenti d’urgenza da adottare. Non verranno fornite diagnosi o prescrizioni mediche. RETE DI STRUTTURE SANITARIE CONVENZIONATE Qualora l’Assicurato richieda informazioni e prenotazioni su strutture sanitarie, Blue Assistance mette a disposizione il proprio servizio di informazioni e prenotazioni presso le strutture sanitarie con essa convenzionate. Il costo delle eventuali prestazioni è a carico dell’Assicurato, che usufruisce di tariffe preconcordate e scontate. TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA Qualora l’Assicurato richieda un trasporto in autoambulanza dal luogo in cui si trova ad una struttura sanitaria o da questa alla sua residenza, Blue Assistance, nel caso che i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede all’invio. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 250 per evento. SEGNALAZIONE DI UN MEDICO SPECIALISTA ALL’ESTERO Qualora l’Assicurato si trovi all’estero e richieda una visita specialistica, Blue Assistance provvede a segnalare il nominativo di un medico il più vicino possibile al luogo in cui si trova l’Assicurato. Sezione Assistenza 18 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 19 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato TRASFERIMENTO IN STRUTTURE SANITARIE SPECIALIZZATE Qualora l’Assicurato necessiti di essere trasferito presso una struttura sanitaria specializzata per essere ricoverato, Blue Assistance, nel caso che i propri medici di guardia, d’intesa con i medici curanti sul posto, lo valutino necessario, provvede a: • individuare e prenotare la struttura sanitaria specializzata; • organizzare i contatti medici; • organizzare il trasferimento dell’Assicurato con l’eventuale accompagnamento di personale medico e/o paramedico, oppure, qualora questi non siano ritenuti necessari, di un familiare, utilizzando il mezzo più idoneo: aereo sanitario appositamente equipaggiato (esclusivamente in Europa), aereo di linea (eventualmente barellato), autoambulanza, treno o altri mezzi adatti alla circostanza; • organizzare i contatti tra i medici e la famiglia nel corso del ricovero. La prestazione è operante purché l’intervento di assistenza non venga impedito da norme sanitarie internazionali, non sia conseguenza diretta di malattie in atto al momento della partenza per il viaggio e note all’Assicurato, di malattie manifestatesi e/o di infortuni occorsi prima della partenza di uso non terapeutico di sostanze stupefacenti o allucinogeni o psicofarmaci, di alcoolismo, di tossicodipendenza, di AIDS e sindromi correlate, di schizofrenia, di psicosi in genere, di infermità mentali determinate da sindromi organiche cerebrali, di infortuni derivanti da stato di ubriachezza accertata, dello stato di gravidanza oltre la 26° settimana. bile la stessa organizza, in alternativa ed in accordo con l’Assicurato, il trasferimento di quest’ultimo in una struttura sanitaria mediante autovettura, autoambulanza, o altri mezzi adatti alla circostanza. ASSISTENZA MEDICA GENERICA PER MINORI O PORTATORI DI HANDICAP Qualora, nel corso di un viaggio dell’Assicurato, la persona incaricata della custodia dei suoi figli minori o di persone portatori di handicap, non in viaggio, richieda per loro una visita medica urgente in Italia nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8, nei prefestivi dalle ore 14 alle ore 24 e nei festivi 24 ore su 24, Blue Assistance, nel caso in cui i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede ad inviare un medico. Qualora nessuno dei medici convenzionati con Blue Assistance sia immediatamente disponibile la stessa organizza, in alternativa ed in accordo con la persona incaricata della custodia dei figli, il loro trasferimento in una struttura sanitaria mediante autovettura, autoambulanza o altri mezzi adatti alla circostanza ed il successivo rientro alla loro residenza. VIAGGIO DI UN FAMILIARE CON SOGGIORNO Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, sia ricoverato in una struttura sanitaria e non possa essere dimesso entro 5 giorni dalla data del ricovero e richieda, in assenza di un familiare maggiorenne sul posto, di essere raggiunto da questi, Blue Assistance: a) mette a disposizione del familiare un biglietto d’andata e ritorno in treno (prima classe) o in aereo (classe economica) o organizza il viaggio con altro mezzo di trasporto; b) prenota per il familiare un albergo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 500 per Assicurato e solo per il costo relativo alla camera ed alla prima colazione. B. GARANZIA ASSISTENZA IN VIAGGIO INVIO DI UN MEDICO GENERICO IN VIAGGIO Qualora l’Assicurato richieda una visita medica urgente in Italia al di fuori del proprio Comune di residenza, Blue Assistance, nel caso in cui i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede ad inviare un medico. Qualora nessuno dei medici convenzionati con Blue Assistance sia immediatamente disponi- ASSISTENZA A FIGLI MINORI Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, sia nell’impossibilità d’occuparsi di figli minori che viaggiano con lui, Blue Assistance: a) mette a disposizione di una persona, inca- 19 Sezione Assistenza INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 20 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato ricata di prendersi cura di loro, un biglietto d’andata e ritorno in treno (prima classe), in aereo (classe economica) o organizza il viaggio con altro mezzo di trasporto; b) prenota per la persona incaricata un albergo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 500 per Assicurato e solo per il costo relativo alla camera ed alla prima colazione. Al rientro alla propria residenza l’Assicurato è tenuto a rimborsare a Blue Assistance la somma anticipata al massimo entro 30 giorni dalla richiesta di restituzione. RIENTRO SANITARIO Qualora nel corso di un viaggio, a seguito di malattia o infortunio, vi sia la richiesta di trasferire l’Assicurato presso la sua stessa residenza o in una struttura sanitaria prossima alla sua residenza idonea a garantirgli cure specifiche, Blue Assistance, nel caso in cui i propri medici di guardia, d’intesa con i medici curanti sul posto, lo valutino necessario, provvede a: • organizzare il trasferimento dell’Assicurato nei tempi e con il mezzo di trasporto che i propri medici di guardia ritengono più idonei alle sue condizioni tra: – aereo sanitario appositamente equipaggiato (esclusivamente in Europa); – aereo di linea (eventualmente barellato); – autoambulanza; – treno; – altri mezzi adatti alla circostanza; • fare assistere l’Assicurato durante il trasferimento da personale medico e/o paramedico se necessario. In caso contrario l’Assicurato verrà accompagnato, compatibilmente con le disponibilità del mezzo di trasporto, da un familiare in viaggio con lui. La prestazione è operante purché l’intervento di assistenza non venga impedito da norme sanitarie internazionali, non sia conseguenza diretta di malattie in atto al momento della partenza per il viaggio e note all’Assicurato, di malattie manifestatesi e/o di infortuni occorsi prima della partenza, di uso non terapeutico di sostanze stupefacenti o allucinogeni o psicofarmaci, di alcoolismo, di tossicodipendenza, di AlDS e sindromi correlate, di schizofrenia, di psicosi in genere, di infermità mentali determinate da sindromi organiche cerebrali, di infortuni derivanti da stato di ubriachezza accertata, dello stato di gravidanza oltre la 26° settimana. INTERPRETE A DISPOSIZIONE ALL’ESTERO Qualora l’Assicurato venga ricoverato all’estero in una struttura sanitaria e vi sia la richiesta di un interprete per favorire il contatto e lo scambio d’informazioni tra l’Assicurato stesso ed i medici curanti, Blue Assistance, compatibilmente con le disponibilità locali, provvede a reperirlo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 500 per Assicurato. PROLUNGAMENTO DEL SOGGIORNO Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, come certificato dal medico curante, sia costretto a prolungare la sua permanenza oltre la data prevista per il ritorno, Blue Assistance provvede a prenotargli un albergo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 500 per Assicurato e solo per il costo relativo alla camera ed alla prima colazione. L’Assicurato è tenuto a fornire, a richiesta di Blue Assistance ed al massimo entro 30 giorni, il certificato medico rilasciato sul posto dal medico curante. ANTICIPO DI SPESE DI PRIMA NECESSITÀ Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, debba sostenere spese impreviste a seguito di malattia o di infortunio o anche a seguito di furto, rapina, scippo o mancata consegna del bagaglio, Blue Assistance provvede a pagare per suo conto, a titolo di prestito senza interessi, le spese giustificate da idonea documentazione fino alla concorrenza di € 2.500 per Assicurato. Poiché tale pagamento rappresenta unicamente un’anticipazione, l’Assicurato o altra persona che agisca in sua vece deve fornire garanzie bancarie o d’altro tipo, ritenute adeguate da Blue Assistance, per la restituzione dell’anticipo. Sezione Assistenza RIENTRO DEL CONVALESCENTE Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio, purché convalescente a seguito di un rico- 20 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 21 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato vero, sia impossibilitato a rientrare alla propria residenza con il mezzo inizialmente previsto, Blue Assistance, nel caso in cui i propri medici di guardia, d’intesa con i medici curanti sul posto, lo valutino necessario, provvede a: • organizzare il trasferimento dell’Assicurato alla sua residenza nei tempi e con il mezzo di trasporto che i propri medici di guardia ritengono più idonei alle sue condizioni tra aereo di linea (classe economica), treno (prima classe), autoambulanza od altri mezzi adatti alla circostanza; • fare assistere l’Assicurato durante il trasferimento da personale medico e/o paramedico se necessario. In caso contrario l’Assicurato verrà accompagnato, compatibilmente con le disponibilità del mezzo di trasporto, da un familiare in viaggio con lui. a) degli stessi passeggeri per rientrare alla loro residenza; b) di una persona indicata dall’Assicurato o dai suoi familiari per recuperare l’autoveicolo. La prestazione opera fino alla concorrenza di € 250 per Assicurato per trasferimenti sul territorio nazionale e di € 1.500 dall’estero. Sono escluse le spese di soggiorno e qualsiasi altra spesa. RIENTRO FUNERARIO Qualora l’Assicurato deceda nel corso di un viaggio, Blue Assistance provvede ad organizzare il trasporto del corpo fino al luogo d’inumazione, dopo aver adempiuto a tutte le formalità. Il trasporto viene eseguito secondo le norme internazionali in materia. Restano a carico dei familiari dell’Assicurato le spese di ricerca del corpo, quelle relative alla cerimonia funebre ed all’inumazione. Qualora si renda necessario il riconoscimento del corpo oppure in caso di disposizioni di legge del luogo che ne impediscano il trasporto o se l’Assicurato ha espresso il desiderio d’essere inumato sul posto, Blue Assistance mette a disposizione di un familiare un biglietto d’andata e ritorno in treno (prima classe), in aereo (classe economica) o organizza il viaggio con altro mezzo di trasporto. RIENTRO ANTICIPATO PER DECESSO DI UN FAMILIARE O DI UN CONTITOLARE DELL’AZIENDA O STUDIO PROFESSIONALE Qualora, nel corso di un viaggio dell’Assicurato, deceda un suo familiare (coniuge/convivente, figlio/a, fratello, sorella, genitore, suocero/a, genero, nuora) od un contitolare della sua azienda o del suo studio professionale e sia indispensabile ed indifferibile la presenza dell’Assicurato sul posto di lavoro, Blue Assistance provvede a mettergli a disposizione un biglietto, in treno (prima classe), in aereo (classe economica) o con altro mezzo di trasporto, per recarsi nel luogo dov’è avvenuto il decesso o dove avviene l’inumazione o per rientrare alla propria residenza. L’Assicurato è tenuto a fornire, su richiesta di Blue Assistance ed al massimo entro 30 giorni, il certificato di morte rilasciato dall’anagrafe. C. GARANZIA ASSISTENZA SPECIALE IN CASA Le garanzie sotto riportate operano gratuitamente 5 volte per ogni Assicurato e per ogni anno assicurativo. Per ogni evento successivo le garanzie operano con un diritto di chiamata di € 10. RIENTRO DEI PASSEGGERI TRASPORTATI Qualora l’Assicurato, nel corso di un viaggio come conducente di un autoveicolo, sia ricoverato in una struttura sanitaria e non possa essere dimesso entro 5 giorni dalla data del ricovero e qualora nessuno dei passeggeri a bordo sia in grado di sostituirlo alla guida, Blue Assistance provvede a mettere a disposizione un biglietto in treno (prima classe), in aereo (classe economica) o organizza il viaggio con altro mezzo di trasporto a favore: PRELIEVO DI CAMPIONI D’ANALIZZARE Qualora l’Assicurato sia impossibilitato a muoversi dalla propria residenza per gravi motivi di salute certificati dal medico curante e sia richiesta l’effettuazione presso la sua residenza di un’analisi clinica (esami del sangue, feci, urine ed esami colturali chimico-fisici di altre secrezioni biologiche), Blue Assistance, compatibilmente con la disponibilità delle 21 Sezione Assistenza INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 22 NOTA BENE: le parti evidenziate in grassetto devono essere lette attentamente dal Contraente/Assicurato locali strutture sanitarie, provvede ad organizzare il prelievo dei campioni d’analizzare, la consegna presso il laboratorio di analisi ed il successivo recapito del referto all’Assicurato stesso. Nel caso in cui l’esame non possa essere effettuato presso la residenza dell’Assicurato, Blue Assistance provvede ad organizzare, in alternativa ed in accordo con l’Assicurato, il suo trasferimento in una struttura sanitaria mediante autovettura od autoarnbulanza. Resta a carico dell'Assicurato il costo degli esami. clinica di dimissione, l’assistenza infermieristica presso la propria residenza, Blue Assistance provvede a reperire e ad inviare il relativo personale, tenendone il costo a carico della Società fino alla concorrenza di € 500 per evento. INVIO DI UN FISIOTERAPISTA Qualora l’Assicurato, ricoverato in una struttura sanitaria, al momento della dimissione richieda, in quanto certificato nella cartella clinica di dimissione, l’assistenza di un fisioterapista presso la propria residenza, Blue Assistance provvede a reperire e ad inviare il relativo personale, tenendone il costo a carico della Società fino alla concorrenza di € 500 per evento. EFFETTUAZIONE DI RADIOGRAFIE ED ECOGRAFIE Qualora l’Assicurato sia impossibilitato a muoversi dalla propria residenza per gravi motivi di salute certificati dal medico curante e sia richiesta l’effettuazione presso la sua residenza di una radiografia e/o di una ecografia, Blue Assistance, compatibilmente con la disponibilità delle locali strutture sanitarie, provvede ad organizzare l’effettuazione dell’esame diagnostico e la successiva consegna del referto all’Assicurato stesso. Nel caso in cui l’esame non possa essere effettuato presso la residenza dell’Assicurato, Blue Assistance provvede ad organizzare, in alternativa ed in accordo con l’Assicurato, il suo trasferimento in una struttura sanitaria mediante autovettura od autoambulanza. Resta a carico dell’Assicurato il costo degli esami. 15.1 GESTIONE DEL SINISTRO OBBLIGHI DELL’ASSICURATO L’Assicurato deve contattare immediatamente Blue Assistance e deve inoltre: a) fornire ogni informazione richiesta; b) sottoporsi agli accertamenti medici eventualmente richiesti da Blue Assistance; c) produrre, se richiesto da Blue Assistance, copia della cartella clinica completa, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato. La Società ha facoltà di richiedere qualsiasi documentazione a comprova dell’avvenimento che ha determinato la prestazione fornita e non perde il diritto di far valere in qualunque momento ed in ogni caso eventuali eccezioni. INVIO DI UN ACCOMPAGNATORE O DI UN MEZZO DI TRASPORTO Qualora l’Assicurato, nei trenta giorni successivi alla dimissione da una struttura sanitaria in cui sia stato ricoverato, richieda un accompagnatore o un mezzo di trasporto per recarsi dalla propria residenza in strutture sanitarie dove effettuare controlli, esami, trattamenti e cure, Blue Assistance, nel caso che i propri medici di guardia lo valutino necessario, provvede a erogare il servizio, tenendone il costo a carico della Società fino alla concorrenza di € 500 per evento. MANCATO UTILIZZO DELLE PRESTAZIONI La Società non è tenuta a fornire alcun altro aiuto in denaro o in natura in alternativa o a titolo di compensazione in caso di prestazioni non usufruite od usufruite solo parzialmente per scelta dell’Assicurato o per negligenza di questi. La Società non assume responsabilità per danni conseguenti ad un suo mancato o ritardato intervento dovuto a causa di forza maggiore, circostanza fortuita ed imprevedibile o disposizioni di autorità locali che vietino l’intervento di assistenza previsto. INVIO DI UN INFERMIERE Qualora l’Assicurato, ricoverato in una struttura sanitaria, al momento della dimissione richieda, in quanto certificato nella cartella Sezione Assistenza 22 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 23 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 24 INF54161 26-10-2006 10:07 Pagina 24 INF54161_COVER 22-09-2006 9:17 Pagina 1 C ITALIANA M Y CM MY CY CMY K ITALIANA assicurazioni COMPAGNIA ITALIANA DI PREVIDENZA, ASSICURAZIONI E RIASSICURAZIONI S.p.A. Fondata nel 1889. Sede Legale e Direzione Generale: Via Traiano, 18 - 20149 Milano - Italia Tel. 02 397161 - Internet: www.italiana.it assicurazioni Capitale sociale € 40.455.077,50 int. vers. Codice Fiscale - Partita IVA e numero di Iscrizione al Registro Imprese di Milano 0077443-015-1. Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni a norma dell’art. 65 del R.D.L. 29/4/1923 n.° 966 Società con unico socio: Società Reale Mutua di Assicurazioni Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento della Società Reale Mutua di Assicurazioni Mod. INF54161 - Ediz. 7/2001 - Rist. 09/2006 GRUPPO REALE MUTUA Colori compositi Condizioni contrattuali