Respirazione
La respirazione è la funzione biologica che
permette all’organismo di immettere
ossigeno e di emettere anidride carbonica
le fasi della respirazione sono:
la inspirazione
la espirazione
Centro inspiratorio
Centro espiratorio
(Encefalopatie grave scompenso cardiaco )
Emo-gas-analisi (EGA)
PaO2
90 mmHg
PaCO2 35-40 mmHg
Saturazione arteriosa in O2 della emoglobina
SATURIMETRO
Valori normali 98 %
90 % equivale a 60 mmHg di PaO2
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Dispnea
Ipossiemia
ipercapnia
PaO2 < 90 mmHg
PaCO2 > 40 mmHg
Osservazione diretta del paziente
per valutare la sua respirazione
Movimenti del torace
respirazione presente - assente
Frequenza respiratoria
Osservazione della cute e delle mucose del
paziente
Osservazione della postura del paziente
Malattie dell’apparato respiratorio (1)
Tracheite acuta
Bronchite acuta
Broncopolmonite
Eziologia
quasi sempre su base infettiva
Polmonie
Pleurite
Asma bronchiale
Bronchite cronica
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Enfisema
Pneumotorace
Tumori
Malattie croniche
da esposizione prolungata
a fattori irritanti
SINTOMI E SEGNI DI PATOLOGIA RESPIRATORIA
Dispnea
Tosse
Espettorazione
Sanguinamento dalle vie aeree
Stridore e broncospasmo
Cianosi
Dolore toracico
Ippocratismo digitale
ESAMI STRUMENTALI
DELL’APPARATO RESPIRATORIO
Emogasanalisi arteriosa (EGA)
Saturimetria
Rx del torace, TAC torace, risonanza magnetica
Prove di funzionalità respiratoria
Test del cammino di 6 minuti
Broncoscopia
Toracentesi
POLMONITE - BRONCOPOLMONITE
POLMONITE
Tosse
Difficoltà
respiratoria
Febbre
Stato generale
molto
compromesso
Eziologia delle polmoniti
Batteri
•Haemophilus
influenzae
•Moraxella catarrhalis
•Streptococcus
pneumoniae
•Pseudomonas
aeruginosa
•Staphylococcus
aureus
•Chlamydia
pneumoniae
Virus
•Rhinovirus
•Coronavirus
•Virus influenzali
•Virus parinfluenzali
•Adenovirus
•virus respiratorio
sinciziale
Il medico fa la diagnosi con esame obiettivo e Rx Torace
ASMA BRONCIALE
Malattia infiammatoria dell’albero
frequentemente su base allergica
Predisposizione genetica alla malattia
Presenza di di mastociti, granulociti eosinofili, e linfociti sulla parte dei
bronchi
Iperreattività bronchiale:
predisposizione al broncospasmo in risposta a stimoli che
normalmente non danno reazione nei soggetti normali.
Prevalenza: 3-5 % della popolazione generale
Incidenza in aumento negli ultimi anni
Colpisce qualsiasi età, ma esordisce più spesso entro i 20 anni.
Spesso i soggetti con asma
bronchiale presentano atopia
produzione in eccesso di anticorpi di
tipo IGE contro allergeni ambientali
Presentazione clinica
Ricorrenti episodi di bronco-stenosi
respiro sibilante, dispnea, tosse accessionale
ridotta tolleranza allo sforzo
senso di peso e oppressione toracica
Nei casi più gravi: insufficienza respiratoria
acuta
All’E.O rumori tipici da broncostenosi
Indicatori di gravità dell’attacco asmatico
La gravità della dispnea
La posizione che il paziente riesce ad assumere
Quanto il paziente riesce a parlare
Stridore respiratorio
Frequenza respiratoria aumentata
Frequenza cardiaca aumentata
Uso o no dei muscoli accessori della respirazione
Ridotta saturazione di ossigeno in aria ambiente
Normale > 95% situazione grave: < 90%
BRONCHITE CRONICA
BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
ENFISEMA POLMONARE
La BroncoPneumopatia Cronica Ostruttiva ( BPCO ) è una malattia
respiratoria cronica dovuta ad ostacolo al flusso di aria nei
bronchi e bronchioli, persistente ed evolutiva legata a
rimodellamento delle vie aeree periferiche; si accompagna ad
enfisema
L’ostruzione, il rimodellamento delle vie aeree periferiche e
l’enfisema sono dovuti ad una abnorme risposta infiammatoria
delle vie aeree e del parenchima polmonare all’inalazione di fumo
di sigaretta o di altri inquinanti , da cui deriva una eccessiva
irritazione e produzione di muco denso e vischioso che ostacola il
flusso respiratorio e favorisce l’instaurarsi di processi infettivi
BRONCHITE CRONICA
BRONCO-PNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
Bronchite cronica
Insufficienza respiratoria
ridotta tolleranza all’esercizio fisico
Frequenti riacutizzazioni su base infettiva
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Momenti fisiopatologici diversi favoriscono la progressione verso la
broncopneumopatia cronica ostruttiva
↑ Contrazione muscolatura liscia bronchiale
↑ Tono colinergico (secrezione di muco, bronco-stenosi)
↑ Iperreattività bronchiale (episodi di bronco-stenosi)
Enfisema polmonare
Nicotina
Aumenta il rilascio di dopamina dalle fibre pre-sinaptiche
Blocca i recettori della acetilcolina
Effetto vasocostrittore
Molecole ossidanti
1017 per ogni puff
Monossido di carbonio
(Barua R. et al Circulation 2001)
Si lega saldamente agli atomi di ferro nell‘emoglobina formando la
carbossiemoglobina, complesso che essendo molto più stabile, rilascia
più difficilmente ossigeno ai tessuti.
Polmone sano e polmone danneggiato da enfisema polmonare
causato dal fumo e dall’esposizione a sostanze inquinanti