Cold Case
Tiziana De Magistris
Luigi Martemucci
La Diarrea Cronica
E’ una condizione patologica
caratterizzata da una diminuzione
della normale consistenza delle
feci, presente per più di 4 settimane
Distinguere le forme….
Calcolo del gap osmotico fecale =
290 – 2 x (sodio fecale + potassio fecale)
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È utile per distinguere tra una diarrea
secretoria ed una diarrea osmotica.
L’osmolalità fecale normale è 290 mOsm/kg (290 mmol/kg).
Cold Case
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Acquosa
Diarrea Cronica
Grassa
Infiammatoria
Cold Case
Diarrea Acquosa
Osmotica
Secretoria
Funzionale
Cold Case

M. Crohn
Enterotossine
Batteriche
Secretoria
Gap osmotico fecale <50 mOsm/Kg
Malattie Endocrine
Farmaci
Tumori neuro-endocrini
gastrinomi
Cold Case
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Osmotica
Gap osmotico fecale >125 mMsm/Kg
Malassorbimento
Carboidrati
M. Celiaca
Lassativo Osmotici
Cold Case
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Funzionale
Migliora con digiuno
Durante la notte
Colon Irritabile
Diarrea Grassa
Malassorbimento
M. Celiaca
Di Carboidrati
Malattia di Whipple
Diarrea Infiammatoria
Sangue e/o leucocitosi fecale
MICI
Diverticoliti
Malattie Infettive
Algoritmo
Gap fecale >125mOsm/Kg
Storia di reazione
Agli alimenti
Recente
Enterite
AGA
EMA
TTg
Clini test +
Ph fecale basso
Prick test
Patch test
Challenge
Diarrea
Post enteritica
Infezione Cronica
Celiachia
Difetto di
Saccarosio/Isomaltasi
Allergia
Alimentare
Sindr. Intestino
Corto
Deficit Coniug.
Acidi Biliari
Algoritmo
Gap fecale < 50mOsm/Kg
Ricerca
Infezioni
Batteri
Protozoi
Virus
Dosaggi
Ormonali
Tentativo terapia
con Colesterilamina
Esclusione
di difetti Strutturali
Segni di
IDI
Gastrina
Somatostatina
Catecolamine Urinarie
Istamina
Diarrea da
Deficit dei Sali Biliari
Radiografia tratto GI
Endoscopia
TC
Malattie Extra intestinali
Autoanticorpi
Enteropatia
Immunomediata
Immunodeficienza
SCID
HIV
Algoritmo
Diarrea Infiammatoria
Ricerca di Infezioni
Test non invasivi per MICI
Endoscopia ed Istologia
Patogeni Standard
Parassiti Micobatteri
Virus
MICI
Diarrea Immunomediata
Polso della situazione….
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

VALUTAZIONE DELLA DURATA ED
INTENSITA’
DEI SINTOMI
MODALITA’ DI ESORDIO
SINTOMI ASSOCIATI
MODIFICAZIONI DEL PESO

Aumenta

Non Aumenta
Diarrea Cronica: Bambino che aumenta di Peso

Indagini da effettuare:NESSUNA
RASSICURARE I GENITORI:

valutazione longitudinale della crescita
 dieta più adatta
Indagini I° livello Bambino che non cresce
EMOCROMO PCR E VES
PT E ALBUMINA
TRANSAMINASI
TRANSGLUTAMINASI
ESAME URINE
COPROCOLTURA
IMMUNOGLOBULINE
Indagini II° livello
che non cresce

CALPROTECTINA
 PRICK/PATCH TEST per allergie alimentari

-TEST DI FUNZIONE PANCREATICA
 - STEATORREA
 - ELASTASI FECALE
 - TEST DEL SUDORE

H2 BREATH TEST
Indagini III ° livello bambino che non cresce
Endoscopia e Biopsia
Imaging
Entero RMN
Genetica :
1) malassorbimento Glucosio/Galattosio
2) Della fibrosi cistica
Abbiamo cominciato con un casatiello…finiamo con una
pastiera…….

Grazie dell’attenzione