Anteprima Estratta dall' Appunto di
Fisiopatologia clinica
Università : Università degli studi di Palermo
Facoltà : Medicina
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L' Appunto
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Appunti dalle lezioni di fisiopatologia medica del prof. Merkel
I
FUNZIONI MOTORIE DELLO STOMACO
Le funzioni motorie dello stomaco servono a tre finalità:
-
accumulo di una certa quantità di cibo finché essa non può essere raccolta nei sottostanti distretti
del tubo gastrico;
-
rimescolamento di questo materiale alimentare coi succo gastrico, fino a formare un miscuglio
semifluido chiamato chimo;
-
svuotamento lento del chimo nell'intestino tenue, con una velocità idonea ad un
appropriato processo di digestione ed assorbimento da parte dell'intestino stesso.
Alterazioni delle funzioni motorie dello stomaco possono causare:
1. rallentamento nella velocità di svuotamento gastrico: la resezione del nervo vago da un
lato riduce la secrezione acida dello stomaco e dall'altro deprime la motilità gastrica.
m
2. accelerazione nella velocità di svuotamento gastrico: iperattività vagale;
co
3. vomito (o emesi): si riferisce all'espulsione forzata dalla bocca dei contenuto gastrico.
rib
e.
VOMITO
Ct
STRUTTURE COINVOLTE NEL RIFLESSO DEL VOMITO:
AB
™ recettori: arca chemorecettoriale del pavimento del IV ventricolo, afferenze dallo
stomaco e da altri organi (faringe, peritoneo, mesentere e vie biliari veicolate attraverso il
nervo vago);
™ centro integratore: centro del vomito (porzione dorsale della sostanza reticolare del midollo)
™ effettori: rilassamento del fondo e dello sfintere gastroesofageo (vago), contrazione del
piloro e dell'antro (vago), contrazione del diaframma e dei muscoli addominali (frenico),
elevazione del palato molle (glossofaringeo), chiusura della glottide ed inibizione del
respiro per prevenire l'aspirazione.
CLASSIFICAZIONE CLINICA DELLE CONDIZIONI ASSOCIATE A VOMITO
1.
CAUSE INTRADDOMINALI
2.
CAUSE INTRACRANICHE
3.
CAUSE METABOLICHE
4.
FARMACI
5.
CAUSE PSICOGENE
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Appunti dalle lezioni di fisiopatologia medica del prof. Merkel
CAUSE INTRADDOMINALI
-
infiammazioni acute dei visceri addominali (es. appendicite acuta);
-
ostruzione della via di efflusso dello stomaco (es. stenosi pilorica);
-
ostruzione della via di efflusso di parti più distali del canale gastroenterico (es. occlusione
intestinale);
-
infezioni gastroenteriche;
CAUSE INTRACRANICHE: provocano il vomito in maniera improvvisa e non preceduta da nausea
-
condizioni che aumentano la pressione intracranica (es. tumori, ematomi);
-
sindromi vertiginose;
-
emicrania;
CAUSE METABOLICHE: sono dovute a sostanze che irritano il chemocettore presente a livello del
pavimento del IV ventricolo
chetoacidosi diabetica;
-
iposurrenalismo;
-
uremia;
-
ipotiroidismo;
rib
e.
co
m
-
DA FARMACI : per effetto sull'apparato gastroenterico o per stimolazione diretta della zona
MECCANISMO DEL VOMITO:
AB
Ct
chemorecettoriale;
Stimoli di varia natura provenienti dalla periferia (es. stomaco, peritoneo, vie biliari, visivi, olfattivi,
ecc.) veicolati dal vago e dal simpatico attivano il chemocettore situato sul pavimento del IV
ventricolo. I segnali che partono da quest’area vengono poi integrati dal centro del vomito a livello
della porzione dorsale della sostanza reticolare midollare, dando il via ad una serie ordinata di
eventi che esita con l’espulsione forzata del contenuto gastrico dalla bocca:
1. rilassamento del fondo gastrico, cardias ed esofago (vago).
2. elezione del palato molle e chiusura della glottide per evitare inspirazione in trachea
(glossofaringeo)
3. contrazione diaframmatica e dei muscoli addominali (frenico) che spremono lo stomaco
determinando l’espulsione del suo contenuto.
4. movimenti gastrici antiperistaltici (non indispensabili).
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Appunti dalle lezioni di fisiopatologia medica del prof. Merkel
DIARREA
Per definizione è un aumento della frequenza e del volume delle scariche fecali, con
riduzione della loro consistenza, conseguente ad una alterazione dell'assorbimento netto di acqua e
elettroliti da parte dell'intestino tenue o del colon.
CLASSIFICAZIONE DELLA DIARREA
1.
DIARREA OSMOTICA
2.
DIARREA SECRETORIA
3.
DIARREA ESSUDATIVA
4.
DIARREA DA ALTERATA MOTILITÀ INTESTINALE
co
m
1. DIARREA OSMOTICA:
È dovuta alla presenza nell'intestino di soluti scarsamente riassorbibili (carboidrati o ioni bivalenti
e.
come calcio magnesio, solfato, fosfato) ed osmoticamente attivi che richiamano acqua in
rib
maniera abnorme (è una condizione che può verificarsi a seguito di maldigestione o
malassorbimento alimentare come nel caso di deficit di lattasi (Ÿ diarrea da latte) con
Ct
accumulo di lattosio (carboidrato dato da glucosio e fruttosio) nell'intestino, o per causa
AB
iatrogena, in seguito alla somministrazione di alcuni lassativi come solfato di magnesio (ioni
bivalenti); è una condizione che cessa col digiuno. È presente un gap osmolale fecale.
Gap osmolale fecale
Determinare l'osmolalità fecale può essere utile per distinguere una diarrea osmotica da una
diarrea secretoria.
L'osmolalità delle feci può essere misurata direttamente, misurando l'abbassamento del punto
di congelamento, che è funzione della concentrazione dei soluti.
L'osmolalità misurata può essere confrontata con quella calcolata, che è costituita dalla somma delle
concentrazioni di sodio e potassio
moltiplicata per 2 (per tener conto degli anioni); il gap
osmolale risulta dall'osmolalità fecale misurata meno l'osmolalità calcolata, e corrisponde circa
alla concentrazione nell'acqua fecale dei soluti scarsamente assorbiti. L'osmolalità misurata
dovrebbe avvicinarsi a quella plasmatica, che in genere è di 290 mOsm/kg di H 2 O. Un gap
osmotico fecale superiore di 50 mOsm/kg di H2O è significativo e suggerisce una diarrea
osmotica dovuta ad un carboidrato scarsamente
assorbito o all'ingestione di lassativi
contenenti magnesio; se l'osmolalità fecale è molto più bassa di quella plasmatica significa che
sono stati aggiunti liquidi alle feci.
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Appunti dalle lezioni di fisiopatologia medica del prof. Merkel
CAUSE PRINCIPALI
1. Alterato assorbimento dei carboidrati
a. deficit di disaccaridasi nel tenue (lattasi, saccarasi, maltasi), può essere:
i. primitivo;
ii. secondario (flogosi intestinale).
2. Purganti salini e antiacidi contenenti magnesio
3. Malassorbimento generalizzato
a. sprue tropicale e enteropatia da glutine;
b. enterite
da
raggi
o
postischemica
2. DIARREA SECRETIVA
È dovuta ad una aumentata secrezione di liquidi da parte delle mucosa intestinale, che aumenta
il volume fecale a oltre 1 litro al giorno e non si arresta col digiuno; le feci sono acquose (senza sangue
né pus) e non compare il gap osmolale fecale (dipende solo dalla concentrazione di soluti osmoticamente
co
m
attivi).
Colera
IPERSECREZIONE
MANCANZA
SECRETAGOGHI
GASTRICA
ACIDI BILIARI
ACIDI GRASSI
VIP
(adenoma
Sindrome
di
Resezione
Insufficienza
colera
Zollinger
–
ileo
pancreatica
ORMONI
Ct
Ac.
ENTEROTOSSINE
AB
LASSATIVI
rib
e.
Cause principali:
Ricinoleico
villoso,
pancreatico)
Fenolftaleina
Shigella
Ellison
s. aureus
terminale
Malattie della
(carcinoma
biliare
mucosa
della
Serotonina
(carcinoide)
senna
DI
Ostruzione
tiroide
E. Coli
PRESENZA
Calcitonina
midollare
Bisacolide
DI
Prostaglandine
(linfoma,
infezioni
intestinali)
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tenue
del
Appunti dalle lezioni di fisiopatologia medica del prof. Merkel
3. DIARREA ESSUDATIVA
Dovuta ad alterazioni infiammatorie intestinali; le feci sono caratterizzate dalla presenza dì
muco, pus e/o sangue.
Cause principali
1. Malattie infiammatorie croniche
a. Morbo di Crohn: è una malattia a lenta evoluzione, che si caratterizza per un
progressivo aumento dello spessore dell< parete intestinale, con la formazione di
granulomi.
b. Colite ulcerosa: si ha la formazione di ulcere nella mucosa la fase acuta inizia con una
diarrea sanguinolenta.
2. Infezioni
a. Shigella;
m
b. Salmonella;
co
c. Campylobacter;
d. Yersinia;
TBC;
rib
f.
e.
e. Clostridium difficile;
i.
Strongiloides;
3. Antibiotici
a.
AB
h. Giardia;
Ct
g. Ameba;
Colite pseudo membranosa: con l'abuso di antibiotici si altera la normale flora
batterica dell'intestino. Si ha la formazione di pseudomembrane. In realtà si tratta
di una essudazione importante che forma un sottile strato di proteine coagulate,
che ricopre la superficie epiteliale danneggiata del colon. Non avviene sempre.
4. Processi ischemici e vasculitici che interessano i vasi mesentericiColite da raggi:
a. la somministrazione di alte dosi di radiazioni (es. a scopo terapeutico Ÿcontro
neoplasie o in corso di incidenti nucleari) determina la distruzione massiccia
dell'epitelio
gastrointestinale;
ciò
avviene
entro
tre
giorni,
tempo
che
corrisponde al normale ricambio delle cellule dei villi e delle cripte. Viene quindi
meno l'omeostasi dei liquidi dei visceri (per distruzione delle barriera epiteliale) e si
instaura diarrea e disidratazione.
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4. DIARREE DA ALTERATA MOBILITÀ INTESTINALE
Sono la conseguenza di una riduzione o di un aumento della motilità intestinale:
-
un aumento delle motilità del tenue, riducendo il tempo di contatto del chimo con la
superficie assorbente, riduce il riassorbimento: un transito intestinale accelerato può
costituire il fattore determinante o favorente la diarrea, in quanto riduce i tempi utili per i
normali tempi di digestione e assorbimento (quindi il volume delle feci aumenta),
-
una riduzione della motilità del tenue, favorisce la contaminazione batterica (alterazioni
di assorbimento di lipidi e/o glucidi e acidi biliari). I batteri scindono i carboidrati, in
particolare la cellulosa, portando alla formazione di gas, fino a che la loro quantità
determina un aumento della motilità peristaltica. Inizia dunque con una ridotta motilità e
diarrea.
rib
e.
Cause principali di aumentata mobilità del tenue
co
m
si traduce in un aumento della motilità. Ovvero si hanno periodi si stipsi alternati a periodi di
1. Ipertiroidismo
Ct
Si manifesta attraverso un aumento della attività simpatica aumentando l'attività delle
tipo).
2. Sindrome carcinoide
AB
catecolamine circolanti (la diarrea che si manifesta in seguito a stress emotivi è di questo
Dipende da neoplasie che secernono sostanze che attivano la motilità intestinale.
3. Sindrome postgastrectomia (dumping syndrome)
È secondaria alla resezione dello stomaco e del duodeno: il moncone viene
anastomizzato direttamente con un'ansa intestinale. In questa condizione lo
stomaco, mancando di piloro, perde la funzione di serbatoio per il cibo fino a che
questo equilibra il contenuto osmotico: il contenuto gastrico viene scaricato
direttamente in un'ansa intestinale; la quantità di contenuto gastrico può essere
considerevole, annullando la capacità intestinale di compensare le differenze di
contenuto osmotico con la dilatazione.
Cause principali di ridotta mobilità del tenue
1. Neuropatia diabetica
2. Ipotiroidismo
3. Sclerodermia
4. Encefalite e amiloidosi;
5. S. post-vagotonia
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