COMUNE DI CASTIGLIONE DELLA PESCAIA
Provincia di Grosseto
Settore Patrimonio e Ambiente
Ufficio Patrimonio
Oggetto: DOMANDA DI NUOVA ASSEGNAZIONE POSTO BARCA - DARSENA COMUNALE
DEL PORTO DI CASTIGLIONE DELLA PESCAIA (GR) - ANNO 2014
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________
nato/a a ________________________________ Pr. ____, il ____ / ____ / ___________
c.f. _________________, residente in Loc. _________________ via _________________
nel Comune di _____________________, CAP ______________, tel. ________________
n. fax. ______________, n. cell __________________, in qualità di proprietario/a –
comproprietario/a - società (cancellare la voce che non interessa e in caso di proprietà da
parte di società allegare i dati della stessa) dell’imbarcazione a motore/a vela (cancellare
la voce che non interessa), di lunghezza pari a ml. ______, pescaggio pari a ml. ________
e larghezza pari a ml. ______, denominata _____________________________,
CHIEDE
l’assegnazione per l’anno 2014 di un posto barca eventualmente lasciato libero dagli
attuali assegnatari (anno 2013), sito all’interno della Darsena Comunale; a tal fine allego
la seguente documentazione:
1) copia di un documento di identità del richiedente in corso di validità;
2) per le imbarcazioni immatricolate fotocopia del libretto dell’imbarcazione, completa in
ogni sua parte (nel caso di imbarcazione inferiore a mt. 10 presentare autocertificazione
mediante il modello allegato alla presente domanda nella quale si attestano le
caratteristiche dell’imbarcazione – Allegato C);
3) informativa ex art. 13 D.Lgs 196/2003 (Allegato B).
Bandiera Blu
2000 - 2013
5 Vele
2000 - 2013
Foundation for
Environmental
Education
Legambiente
Touring Club Italiano
Strada Prov.le n. 3 del Padule, Km. 19 - 58043 Castiglione della Pescaia
P.I. 00117100537 - Centralino 0564/927111 - Fax 0564/927219
Sito Internet: http://www.comune.castiglionedellapescaia.gr.it
e-mail certificata: [email protected]
e-mail: [email protected]
Telefono 0564/927137
COMUNE DI CASTIGLIONE DELLA PESCAIA
Provincia di Grosseto
Settore Patrimonio e Ambiente
Ufficio Patrimonio
DICHIARO
1) di essere a conoscenza del Regolamento Comunale Darsena vigente e di accettare
pienamente le norme in esso contenute, tra le quali quella di disporre il movimento e gli
spostamenti d’ormeggi che si rendono necessari e ciò anche in assenza del proprietario o
di un suo rifiuto (art. 14 Regolamento Comunale Darsena);
2) di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in
caso di dichiarazioni mendaci;
3) di essere a conoscenza che, fermo restando le suddette sanzioni penali, qualora
risultasse la mendacità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decadrà dai
benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle
dichiarazioni non veritiere.
______________________, lì ____ / _____ / 2013
In Fede
______________________
N.B. La mancanza di dati o allegati richiesti nella presente domanda costituirà
motivazione di non accoglimento della stessa.
Allegati: modelli denominati "allegato B" e "allegato C".
Bandiera Blu
2000 - 2013
5 Vele
2000 - 2013
Foundation for
Environmental
Education
Legambiente
Touring Club Italiano
Strada Prov.le n. 3 del Padule, Km. 19 - 58043 Castiglione della Pescaia
P.I. 00117100537 - Centralino 0564/927111 - Fax 0564/927219
Sito Internet: http://www.comune.castiglionedellapescaia.gr.it
e-mail certificata: [email protected]
e-mail: [email protected]
Telefono 0564/927137