PARROCCHIA S. PIETRO A.
ORATORIO SAN GIOVANNI BOSCO
Azzano Decimo
MODULO D’ ISCRIZIONE
(VERSANDO LA CAPARRA DI € 100
DA CONSEGNARE A DON MATTEO ENTRO IL 10
GIUGNO)
Il/la sottoscritto/a
MODULO DI ISCRIZIONE
SECONDA GITA
sempre reperibile in caso di necessità al numero
DICHIARA DI VOLER ISCRIVERE AL CAMPOSCUOLA
ODISS...ENISUF A FUSINE 2014
IL/LA PROPRIO/A
FIGLIO/A NOME E COGNOME
cognome e nome
chiedo che mio/a figlio/a
VIA E NUMERO
cognome e nome
nato a
CITTA’
il
Provincia
residente a
in via
MAIL
CLASSE FREQUENTATA:
□4^ ELEMENTARE □5^ ELEMENTARE
□1^ MEDIA □2^ MEDIA
INDICAZIONI PARTICOLARI
Allergie (specificare quali)



Il sottoscritto genitore
Nr.
indirizzo mail
Conclusa la classe___________________della scuola
Primaria / secondaria di primo grado
FARMACI
ALIMENTI
ALTRO
FIRMA DEI GENITORI
dichiara di essere reperibile ai seguenti numeri telefonici:
fisso
cellulare
altro
Oppure in caso di necessità presso il Sig./Sig.ra
Cognome e nome di chi fa da persona di riferimento
Numero di telefono
N. B. ATTENZIONE PER RENDERE VALIDA L’ISCRIZIONE:
- La compilazione esatta di tutte le parti del modulo e della firma di enentrambi i genitori
- La fotocopia della Tessera Sanitaria e del Libretto delle Vaccinazioni;
- Il versamento della caparra di € 100
dichiara di iscrivere il/la proprio/a figlio/a
alla SECONDA GITA del GREST - Aquafollie di Caorle
Firma
TERZA SETTIMANA,
MERCOLEDì
23 LUGLIO 2014:
Aquafollie - Caorle
PROGRAMMA:
Ritrovo in oratorio ore 08.30
Rientro previsto in oratorio ore 18.30
Portare pranzo e merenda al sacco
QUOTA D’ADESIONE
costo pullman + ingresso al parco acquatico:
€ 25.00
da versare entro venerdì 18 luglio in segreteria.
EQUIPAGGIAMENTO
Costume da bagno, ciabatte da piscina e la protezione solare
e il cappellino!