Riassorbimento di lesioni drusenoidi subfoveali,
documentato strumentalmente, in casi di Degenerazione
Maculare Correlata all’Età (DMLE) di tipo colloide.
G.F. Pacelli, V. Ferrara, L. Baraggia, V. Belloli
Oculistica Ospedale di Arona (No).
90° congresso Nazionale SOI
Milano 24-27/11/2010
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Nessun interesse finanziario da dichiarare.
Natural history of drusenoid pigment
epithelial detachment in AMD: AREDS
Report No. 28.
Cukras C et all. Ophthalmology 2010
Mar;117(3):489-99.
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Dei 282 occhi con drusen soft
confluenti al baseline, ben 119 (42%)
svilupparono AMD avanzata entro 5
anni (19% Atrofia geografica e 23%
AMD neovascolare).
~40% degli occhi studiati andava
incontro a grave deficit visivo ( calo >
or =15 letters) a 5 anni di follow-up.
STUDI AREDS
Gli studi AREDS hanno dimostrato la superiorità delle
supplementazioni antiox nel prevenire l’evoluzione della
DMLE.
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AREDS 2: Nuova formulazione
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Acidi grassi polinsaturi
(DHA/EPA) 1000 mg
Luteina 10 mg and zeaxanthina
2 mg
Ridotto zinco e β-carotene
4000 patients for 5 years
Age 50-80 with high risk dry
AMD
Recruitment is in progress
La dieta ricca di DHA/EPA, Luteina e
Zeaxantina riduce il rischio di incidenza
a lungo termine di AMD
AMD con rimaneggiamenti pigmentari ad aspetto figurato e metamorfopsie da
2 mesi: Visus 5/10 0,3 logmar (cat. AREDS 4: occhio adelfo AMD evoluta): RA
Destrutturaz strati
neuroretinici esterni
Disallineamento recettoriale
3 mesi dopo supplementazione con integratore a base di ω3 microalgale, Luteina ,
Zeaxantina e tocotrienoli: Visus 9/10 0,06 logmar (RA).
Integrità delle linee is-os e elm
AMD con drusen soft confluenti nel versante temporale e superiore della
macula: Visus 7/10 0,2 logmar (cat. AREDS 3): BO
Iniziali segni di sofferenza PRC
8 mesi dopo integrazione con LPUFA ω3 microalgale e tocotrienoli:
Visus 9-10/10 0.04 logmar
Buona integrità della
Linea IS-OS e ELM
Occhio adelfo BO visus 10/10 0.0 logmar
Follow-up: tempo 0
Follow-up tempo 8 mesi
Caso di distacco drusenoide EPR associato a rimaneggiamenti pigmentari ad
aspetto figurato (BD): 05-09 Cat 3 areds;
Visus 6/10 0,24 logmar +1 .75 sf
Iniziali segni di sofferenza PRC
11 mesi dopo supplementazione con integratore a base di ω3 microalgale e
antiossidanti (tocotrienoli): 04-10; Visus 9/10 0,04 logmar +0.75 sf
Buona integrità della
Linea IS-OS e ELM
Occhio adelfo dello stesso paziente: visus 10/10 0.0 logmar
12 mesi post terapia: lieve incremento della confluenza delle
drusen. Visus stabile 10/10 0.0 logmar
AMD con Drusen soft confluenti diffuse: MC
categoria 4 AREDS;
VISUS 9/10 0.1 LOGMAR
8 mesi dopo supplementazione con Integratore a base di ω3microalgale e tocotrienoli Visus 9-10/10 0.04 logmar
Follow up SD- OCT Cirrus Zeiss dell’evoluzione delle drusen
confluenti del caso appena illustrato .
MC OS
Caso di drusen cuticolari (DM pseudovitelliforme dell’adulto) con
accumulo lipofuscinico foveale (BS); Visus 8/10 0.1 logmar.
Accumulo lipofuscinico subfoveale
6 mesi dopo integrazione quotidiana (tocotrienoli e microalgale ω3
): Visus 9/10 0,08 logmar
Accumulo lipofuscinico dimezzato
Occhio adelfo del medesimo paziente con DM Pseudovitelliforme
dell’adulto e sollevamento fotorecettoriale foveale visus 9/10.
Sollevamento fotorecettoriale
Nell’ambito di accumulo
lipofuscinico
Dopo 6 mesi di integrazione. Visus 9-10/10 0.02 logmar
Paziente con DM pseudovitelliforme trattato con integratori
(formulazione AREDS 1): Visus 8/10 0.1 logmar
Linea ILM- EPR pre
Segni di sofferenza PRC
1 anno dopo supplementazione di formulazione Areds1
priva di ω3, luteina e zeaxantina :
visus 1/10 1.0 logmar (!!!!)
Linea ILMILM EPR
postpre
Linea
EPR
Disgregazione linee PRC: is-os e elm
Occhio adelfo 09-09; Visus 10/10 0.0 Logmar
1 anno dopo supplementazione di integratori: visus 10/10
0.0 logmar
BI 10-08 visus 9-10/10 0.06 logmar
Paz sottoposto a
laser diretto per CNV
extrafoveale in ter
con integratore
AREDS1 da 1 aa.
12-08 visus 9/10
BI 05-10 visus 9/10
20 mesi dopo sostituzione di integratore AREDS-1 con
formulazione contenente ω3-microalgale & tocotrienoli
08-2010 visus 9-10/10 0.04 logm
Caso DM pseudovitelliforme adulto
visus 4/10 0,4 logmar (SI)
Segni di sofferenza fotorecettoriali
1 anno dopo supplementazione di integratori
visus 3-4/10 0,44 Logmar.
Caso DM pseudovitelliforme adulto
(SI)
visus 4-5/10 0,34 logmar
1 anno dopo supplementazione di integratori
ω3
e tocotrienoli. visus 4/10 0,4 Logmar.
Drusen soft confluenti
SD-OCT Cirrus: visus 10/10 0.06 logmar (PL)
Drusen confluenti paracentrali inferiori in gran parte
regredite dopo 6 mesi di supplementazione di antiossidanti
e ω3. Visus 10/10 0.00 logmar
Occhio adelfo del medesimo paziente
visus 10/10 0.04 logmar (PL)
Netta regressione delle drusen a 6 mesi.
Visus 10/10 0.0 logmar
Ophthalmology.
Segni premonitori
2009 Mar;116(3):488-496.e2.
di degenerazione fotorecettoriale
Epub 2009 Jan 22.
Photoreceptor layer thinning over drusen in eyes with
age-related macular degeneration imaged in vivo with
spectral-domain optical coherence tomography.
Schuman SG, Koreishi AF, Farsiu S, Jung SH, Izatt JA, Toth
CA.
Avarage PRL
thickness
reduced by
27.5% over
drusen
Why ω3 ? (DHA & EPA)
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PUFA (DHA E EPA) integrati
nella struttura delle membrane
Cellulari:
permeabilità
funzioni scambio intercellulare
Evidenze AREDS: dieta ricca di
ω3 LPUFA associata con un
diminuito rischio di AMD
neovascolare di 30%.
Sicuri e ben tollerati.
ω3 Funzioni strutturali e metaboliche.
Metaboliti di ω3 LPUFA: resolvine
e neuroprotettine.
effetto
anti-inflammatorio.
 anti-essudativo.
 anti-occlusivo (regolano tono
vasale e aggregazione piastrinica).
Stimolano sistema immunitario.
Importante Gap tra reale
Apporto medio di ω3
e quello raccomandato.
Conclusioni:
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Questi risultati suggeriscono un ruolo importante delle
formulazioni antiox AREDS 2 nel prevenire e controllare
l’evoluzione della DMLE.
Terapie sicure con ottimo rapporto costo/efficacia.
Necessari studi clinici randomizzati per provare su larga
scala questi risultati sui pazienti: studi Areds 2 in corso.