LINFOADENECTOMIA NEL
CARCINOMA DIFFERENZIATO
DELLA TIROIDE?
Padova, 2-4 aprile 2009
G.C. TORRE
Università di Genova
Le metastasi linfonodali non sono
significative per la prognosi di
sopravvivenza nel carcinoma differenziato
della tiroide
Cady B, 1976
Classificazioni clinico-patologiche
di classi di rischio
Istotipo Grado diff. Età
EORTC
Tutti
UICC/AJCC Tutti
AGES
PTC
AMES
DTC
MACIS
PTC
CLIN.CLASS. DTC
OHIO
DTC
SAG
PTC
NOGUCHI PTC
MSK
DTC
NTCTCS
Tutti











 (FC) 
3/11
Sesso
T Inv.Extrac. Multif. N+




10/11 4/11
















M+
Residuo















9/11 9/11



2/11
5/11
8/11
1/11
CARCINOMA DIFFERENZIATO
analisi multivariata di fattori prognostici
follow-up minimo di 7 aa e massimo di 25 aa (media 12 anni)
Drop out 17%
N° 486
p
OR
CI 95%
Età>45 aa
0,0015
10,578
2,5-45,4
pT
0,0020
3,491
1,6-7,7
pM
0,0002
5,218
2,2-12,6
CARCINOMA DIFFERENZIATO
486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa)
N0
N+
p = 0.04
CARCINOMA DIFFERENZIATO
486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa)
< 45 aa / N0
<45 aa / N+
CARCINOMA DIFFERENZIATO
486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa)
età >45 anni, N+ vs N- (p = 0.004)
età >45 anni, N+ vs N- (p = 0.004)
80
160
Pazienti con carcinoma differenziato della
tiroide pT4
< 45 aa
pT4
pT1-3
> 45 aa
pT4
pT1-3
86%
69%
31%
14%
P = 0.04
CARCINOMI DIFFERENZIATI
486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa)
età >45 anni, pT1-pT3, N+ vs N- (p = 0.194)
N+
N-
80
160
CARCINOMA DIFFERENZIATO
486 (follow up minimo 7aa medio 12 aa)
età >45 anni, pT4, N+ vs N- (p = 0.609)
N+
80
N-
160
TNM
6° edizione 2002
ETA’ < 45 aa
STADIO
I
II
III
IV A
IV B
IV C
T
T1-T4
T1-T4
N
N- N+
N- N+
ETA’ > 45 aa
M
M0
M1
T
T1
T2
T3
N
N0
N0
N0
M
M0
M0
M0
T1-T3
T4a
T4a
N1a
N0
N1a
M0
M0
M0
T1-T4a
T4b
T1-T4
N1a-N1b
N- N+
N- N+
M0
M0
M1
In pazienti senza evidenza macroscopica, il
70% di linfonodi asportati presenta
metastasi.
L Rosato et al, 2008
Micrometastasi linfonodali
Cellule tumorali isolate (N0)
PN1mi (micrometastasi)
< 0,2 mm
0,2-2 mm
T< 1cm: pN1mi 26-56%
T> 1,1cm: pN1mi 66-74%
(Rosato e Al, 2008)
Tiroidectomia totale:
intervento di minima per qualsiasi tumore
tiroideo
• Consensus conference SIEC, Napoli 2006
• British Thyroid Association-Guideline for the
menagement of thyroid cancer in adults, 2002
Fattori prognostici sfavorevoli
Istotipo: tall cells
a cellule cilindriche
sclerosante
insulare
oncocitario
Età: >45aa
Estensione locale: T4
Criteri istomorfologici
POCA RILEVANZA STRATEGICA PERCH È
QUASI MAI LA DIAGNOSI È PREOPERATORIA
Se è possibile
COMPARTO
CENTRALE
TIROIDECTOMIA TOTALE E
LINFECTOMIA COMPARTO
CENTRALE
ETA’ > 45 ANNI
Tiroidectomia totale
Linfectomia centrale?
LINFECTOMIA CENTRALE > 45 ANNI
A favore
Contro
- % micrometastasi elevata
- Poca radiosensibilità
- Elevata % complicanze
in coso di reintervento
- Aumento ipoPTH
- Aumento lesioni n. ricorrente
Tiroidectomia totale e
linfectomia del comparto centrale
COMPARTO
CENTRALE
Fattori prognostici sfavorevoli
• Infiltrazione capsulare
• Infiltrazione mm. pretiroidei
• Infiltrazione strutture circostanti
Metastasi linfonodali
Diagnosi
•
pre-operatoria
Metastasi linfonodali
Diagnosi
•
pre-operatoria
Metastasi linfonodali
Diagnosi
•
intra-operatoria
Metastasi linfonodali
Diagnosi
•
post-operatoria
NEOPLASIA INTRATIROIDEA E
METASTASI LINFONODALI
(II stadio di De Groot)
I
II
III
V
IV
VI
VII
Interventi di minima:
• Tiroidectomia totale
• Linfectomia centrale (stazione IV)
• Linfectomia II - III - IV stazione
omolaterale o bilaterale di necessità
• Linfectomia V stazione di necessità
E’ un tumore che uccide “ with sweetness”
Mazzaferri, 1983
“However 10 to 15% of cases can display
aggressive behaviour, hallmarked by early
metastasis and increased mortality rates”
Kepal et al, 2005
ECOCOLOR DOPPLER
LINFONODI
LATEROCERVICALI
RM TOTAL BODY
LINFOADENECTOMIA NEL
CARCINOMA DIFFERENZIATO
DELLA TIROIDE?
XXII CONGRESSO NAZIONALE S.I.FI.PA.C
Padova, 2-4 aprile 2009
G.C. TORRE
Università di Genova
LINFOADENECTOMIA NEL
CARCINOMA DIFFERENZIATO
DELLA TIROIDE?
Padova, 2-4 aprile 2009
G.C. TORRE
Università di Genova