Survey sugli aspetti interessanti per
l’accreditamento (secondo livello)
D. Di Piramo
Regione Veneto, ULSS 22
ACCREDITAMENTO DELLO SCREENING
Requisiti strutturali
Requisiti tecnologici
Requisiti organizzativi
Requisiti individuali
zo
ru
z
te
Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%
lia
A
09
20
08
20
Vd
90
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lia
Ita
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Pi
o
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Sa
La
ria
gu
Li
x 100 SOF+
Adesione alla colonscopia
100
81,3 82,5
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Adesione al secondo livello: criticità
Mancata adesione o mancanza del tasso
reale di adesione?
Imbarazzo
Sesso degli endoscopisti
Disagio per la preparazione
Bassa percezione del rischio
Disagio post-colonscopia
Paura del dolore
Colonscopie complete
100
93,7 92,9 92,9
desiderabile > 90%
accettabile > 85%
60
40
20
Italia 2008: 92,1%
7
M
ed
M ia 2
ed 00
M ia 2 7
ed 00
ia 8
20
09
13
2
4
19
5
3
8
1
9
20
22
14
15
6
21
18
17
16
0
10
x 100 colonscopie
80
Primi esami. VPP del SOF+ alla colonscopia,
per Regione
40
ad. avanzato
35
carcinoma
30
25
20
29,6
20,6
15
33,1 33,2 34,4
28,1 31,9
29,7
25,4 25,4
24,3
24,9
27,0
19,9
10
14,8
Standard accettabile >25%, desiderabile >30%
Ita
09
lia
20
lia
Ita
5,6
20
08
te
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ria
6,0
6,2
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6,3
6,1
5,6
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7,3
5,6
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0
1,9
ba
2,3
2,5
5,7
4,8
4,4
Ab
9,5
ag
5
Li
x 100 colonscopie
45
Esami successivi. VPP del SOF+ alla colonscopia,
per Regione
35
ad. avanzato
x 100 colonscopie
30
carcinoma
25
20
26,1
25,6
15
26,4
22,4
17,9
18,5
3,2
3,1
22,5
21,5
3,5
3,4
10
5
3,3
3,7
VdA
Veneto
3,7
5,3
0
Toscana Lombardia
EPiemonte
Romagna
Standard accettabile >15%, desiderabile >20%
Italia 2008 Italia 2009
Quota di lesioni con trattamento
esclusivamente endoscopico
(71% dei casi)
Media 2009
10°-90° percentile
Tutti i carcinomi
12,1%
0 – 26%
Carcinomi pT1
27,2%
0 – 46%
Adenomi avanzati
95,7%
89 - 100%
Adenoma cancerizzato. Studi
Giscor
Sorveglianza endoscopica vs chirurgia nel
trattamento dei polipi cancerizzati
Prevalenza, trattamento e follow-up delle
lesioni T1 screen detected del colon retto
Sovratrattamento ?
Sottotrattamento ?
Standard
Complicanze alla colonscopia di screening
(Giscor)
Colonscopie non operative
< 0.5%
Colonscopie operative
< 2.5%
Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento
100%
14,6 16,2 16,1
80%
32,9
39,8 36,3
60%
> 60 giorni
40%
31-60 giorni
< 30 giorni
52,4
20%
43,9 47,6
20
07
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lia
20
08
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20
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0%
Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg
Tempo per l’esecuzione dell’intervento chirurgico
100%
4,1
11,8
17,2
28,3
80%
24,3
27,8
60%
> 60 giorni
40%
67,5
31-60 giorni
63,8
55,1
< 30 giorni
20%
09
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20
08
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Ita
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20
lia
20
07
A
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Standard >90% entro 30 gg
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0%
CANCRO INTERVALLO
Definizione
Tumore primitivo del retto-colon in sogg.
che ha avuto un test di screening
negativo, insorto prima del successivo
invito o entro un periodo uguale
all’intervallo di screening
CANCRO INTERVALLO NEL SECONDO
LIVELLO DELLO SCREENING
CANCRO INTERVALLO
II livello. Definizione
Cancri diagnosticati prima di un controllo
programmato
Cancri diagnosticati nella sorveglianza
post-polipectomia
Cancri diagnosticati SOF+ CT- entro i 10
anni
Cancri diagnosticati SOF+ CT+ per
adenomi
?
INDICATORI CANCRO
INTERVALLO
Tasso di cancri intervallo
Incidenza proporzionale dei cancri
intervallo
Standard
Accreditamento II livello dello screening
IQ Società Scientifiche
Italiane ed Europee
ONS
GISCOR
Regione
Linee Guida. Normative
nazionali
IQ raccomandati da altri
gruppi
(es. ASGE/ACG Taskforce)
Accreditamento
Sommario
Ai fini dell’accreditamento
I requisiti per il secondo livello dello
screening andrebbero, in parte, ridefiniti e
condivisi
I programmi dovrebbero definire
procedure ad hoc per monitorare nuovi
elementi (cancri intervallo, FU, ecc)
Tali aspetti dovrebbero poi rientrare nella
survey