ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA Comune di Cremona Piazza del Comune, 8 26100 CREMONA OGGETTO: lavori di realizzazione di tracciato protetto da Cremona a San Felice per il collegamento con i Comuni del comparto est della provincia di Cremona – 1° lotto – istanza di ammissione alla gara e connessa dichiarazione. Il sottoscritto ....................................... nato il ........... a ................................ in qualità di ......................................... dell’impresa .......................................... con sede in ........................................... con codice fiscale - partita IVA n .................... telefono ...................fax ...................... email ................................................ CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come : (barrare la casella di interesse) impresa singola ; ovvero capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE costituita da ............................................................. ............................................................. ovvero mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE costituita da ............................................................. ............................................................. 1 A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: 1) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di .................................... per la seguente attività .................................... ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): a. numero di iscrizione ........................... b. data di iscrizione ............................. c. durata della ditta/data termine ................ d. forma giuridica ................................ e. titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari , ivi compresi quelli cessati nel triennio antecedente la data del provvedimento di indizione della gara (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) ....................... ............................................... 2) di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso a. la sede INPS di ........ matricola............... b. la sede INAIL di ........ matricola............... c. la Cassa Edile di ....... matricola............... e di essere in regola con i relativi versamenti; 3) (se cooperativa o consorzio di cooperative – barrare la casella di interesse e riportare i dati di iscrizione) di essere regolarmente iscritto nel Registro prefettizio ...................... nello Schedario generale della cooperazione ... 4) di possedere i requisiti di ordine generale e speciale prescritti dal D.P.R. n. 34/2000 in misura adeguata all’importo dei lavori in affidamento; in particolare, di essere in possesso di attestazione (allegata in copia) rilasciata da società di attestazione (SOA) di cui al D.P.R. n. 34/2000 regolarmente autorizzata, in corso di validità, che documenta il possesso della qualificazione in categorie e classifiche adeguate ai lavori da assumere; 2 5) (barrare la casella di interesse) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (indicare denominazione, ragione sociale e sede) ........................................................... ovvero di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; 6) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 7) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute negli elaborati progettuali (in particolare: schema di contratto - capitolato speciale d’appalto - grafici di progetto); 8) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; 9) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; 10) di applicare a favore dei lavoratori dipendenti (e, se cooperativa, anche verso i soci) e di far applicare ad eventuali Ditte subappaltatrici, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro e dagli accordi decentrati relativi ai luoghi in cui si svolgono i lavori, se più favorevoli nei confronti dei soggetti suddetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede la Ditta, nonché di rispettare e di far rispettare ad eventuali Ditte subappaltatrici le norme e le procedure previste dalla legge 19 marzo 1990, n. 55, e s.m.i.; 11) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata; 12) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata; 13) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che 3 dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 14) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi; 15) di aver correttamente adempiuto, all’interno dell’azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 16) (barrare la casella di interesse) se impresa che occupa non più di 15 dipendenti o che occupa da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla l. 68/99; se impresa che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000 di aver regolarmente adempiuto gli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla l. 68/99; 17) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 10, comma 1, lettere b) e c) della legge 109/94 e successive modificazioni) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato): .............................................................. In ogni caso 18) attesta, con riferimento a se stesso ed alla ditta che rappresenta, che non sussiste alcuna delle cause di esclusione dalle gare d’appalto per l’esecuzione di lavori pubblici, di cui all’articolo 75 del decreto del Presidente della Repubblica 21 dicembre 1999, n. 554, come sostituito dal D.P.R. 30 agosto 2000, n. 412; 19) (barrare la casella di interesse) attesta che nei confronti dei soggetti di cui al precedente punto 1), lettera e, non sussistono le cause di esclusione dalle gare d’appalto per l’esecuzione di lavori pubblici di cui all’articolo 75, lettere b) e c) del D.P.R. 21 dicembre 1999, n. 554, come sostituito dal D.P.R. 30 agosto 2000, n. 412; ovvero in caso di sentenza a carico di tali soggetti indica gli atti o le misure di completa dissociazione dalla condotta 4 penalmente sanzionata, adottate dalla Ditta e ne fornisce dimostrazione con i seguenti documenti allegati: 20) dichiara che nei suoi confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti di misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un soggetto convivente; 21) dichiara che nei suoi confronti non sono state emesse sentenze definitive di condanna per un reato indicato dall’art. 32 quater del codice penale o, ancorchè non definitive, sentenze confermate in grado di appello, pronunciate ai sensi del comma 5 ter dell’art. 10 della legge 575/1965; 22) (barrare la casella di interesse) dichiara che l’impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge 18 ottobre 2001, n. 383 ovvero dichiara che l’impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge 18 ottobre 2001, n. 383 e che il periodo di emersione si è concluso; 23) dichiara che nei confronti della Ditta non è stata irrogata alcuna sanzione interdittiva, emessa ai sensi del decreto legislativo 8 giugno 2001, n.231, per reati contro la pubblica amministrazione o il patrimonio commessi nel proprio interesse o a proprio vantaggio; LUOGO …………………………………………………. DATA …………………………… FIRMA ....................................... Avvertenza: Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, numero 445, alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità di tutti i soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida, passaporto, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d’armi, tessere di riconoscimento, purchè munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un’amministrazione dello Stato). 5