Istituto di Clinica Urologica di Genova
“Luciano Giuliani”
Definizione : formazione di anomale concrezioni che
possono formarsi in qualunque tratto delle vie urinarie,formate da
cristalli e matrice organica
Calcolo “a stampo”
2 calcoli tra 1 uovo
Calcoli
Calcolo vescicale
Incidenza : nei paesi industrializzati, è di circa
2000 casi all’anno per milione di popolazione. (R. Caudarella -Giornale di
Tecniche Nefrologiche & Dialitiche Anno XVI n° 3 ©Wichtig Editore 2004)
• Fattori intrinsechi
Ereditarietà
Età
Sesso
• Fattori estrinsechi
Geografici
Climatici
Assunzione di acqua
Dieta
Occupazione
Disidratazione / Sudorazione
LITIASI CALCICA ( 75%) :
ossalato + fosfato (37%)
ossalato di calcio (26%)
fosfato di calcio
Calcolo di Ca-Ossalato
Calcolo misto
(Ca-Ossalato 70% Acido Urico 30%)
LITIASI NON CALCICA (25%):
Acido Urico (10%)
Cistina (1-2 %)
Fosfato ammonio magnesiaco (10 %)
(Struvite)
Calcoli di Ac. Urico
Xantina
Calcoli di Cistina
Calcolo misto
(Ac. Urico 70% Ca-Ossalato 30%)
CONCETTI CHIAVE
URINA: soluzione complessa entro cui sono presenti molecole
dissociate ed indissociate in equilibrio
SATURAZIONE : massima concentrazione possibile di un soluto
CRISTALLIZZAZIONE : passaggio di sostanza da stato fluido
a stato solido assumendo forma di
cristallo
NUCLEAZIONE : situazione in cui ioni e molecole si aggregano a
formare la più precoce struttura cristallina
(= grata).
Può essere omogenea od eterogenea
EPITASSI : processo di aggregazione tra cristalli diversi (ac Urico –
Ossalato di Ca) in f(x) della similitudine di griglia
Saturazione
pH
Inibitori
della cristalizzazione
ALTERAZIONE
EQUILIBRIO
Sovrasaturazione delle urine
Precipitazione di cristalli
Nucleazione
Crescita
CALCOLO
Azioni del PTH
Mobilzzazione
Ca dall’osso
Riassorbimento di
Ca renale controbilanciato
dall’effetto fosfaturico
Attivazione a-idrossilasi
per la sintesi di
1,25 (OH)2-D
Azioni della Vitamina D
assorbimento Ca
intestinale
Attivazione osteoclasti
CALCITONINA
- Ormone proteico (32 aa)
- Sintetizzato dalle cellule parafollicolari (C) tiroidee
- Concentraz. Plasmatica 20 pg/ml o 5 x 10-12 M
Blocca attività osteoclasti
Stimola escrezione urinaria
di Ca
A) Riassorbitiva : osteolisi
iperparatiroidismo
mobilizzazione di calcio
B) Assorbitiva :
IperCauria
sensibilità intestinale alla 1,25 OH Vitamina D
assorbimento di Ca
IperCaemia
iperCauria
< PTH
C) Renale : perdita primitiva di Ca
ipoCaemia
iperparatiroidismo secondario
assorbimento intestinale di Ca
iperCauria
riassorbimeto osseo di Ca
• Se l'urina è acida, l'ipercalciuria produce
principalmente calcoli di ossalato di calcio
• Se l'urina è alcalina il calcio è legato dai
fosfati urinari con produzione di calcoli di
fosfato di calcio
Sintesi ex novo
Ac. Nucleici
Nucleotidi
Dieta
Nucleosidi
Basi azotate
Urati
Tappa metabolica findamentale:
Purine
Acido urico
XANTINA OSSIDASI
> Produzione di urati
•Primitiva
•Deficit HPRT
•Iperattività PRPP
•Malattie emolitiche
•M. Linfoproliferative
•Rabdomiolisi
•Chemioterapia
< Escrezione ac Urico
•Idiopatica
•IR
•Diabete insipido
•Diuretici
•Chetoacidosi
eccesso di purine (da nucleoproteine)
Xantina
xantina ossidasi
acido urico
pH acido
aggregzione di cristalli (calcolosi)
PREMESSA : L'assorbimento degli ossalati avviene comunque solo
a livello del colon.
dieta non equilibrata (eccessiva assunzione di cibi ad alto
contenuto di ossalati E inadeguato apporto di calcio)
malattie croniche intestinali, resezioni ileali, bypass digiuno ileali
(acidi grassi ed i sali biliari giungono nel colon in quantità superiori
alla norma inficiando la normale funzione di barriera del
colon, e favorendo pertanto un abnorme assorbimento di ossalati.)
Difetto congenito di sintesi ossalica (iperossaluria primaria)
Malattia A.R. per proteina localizzata nell’orletto a spazzola
del tubulo renale prossimale
Incidenza: 1/10.000 – 1/15.000
Cisteina
ossidazione
cistina (assorbita per il 99% nel tubulo prossimale)
deficit del meccanismo di trasporto
cistinuria
pH < 7,5
calcolosi
Infezione da
PROTEUS
KLEBSIELLAE
PSEUDOMONAS
ENTEROCOCCHI
UREA
UREASI
AMMONIACA
pH
Mg, P
CRISTALLI
CALCOLI A STAMPO
Xantina
deficit
xantina ossidasi
Acido urico
ASINTOMATICI
SENSO DI PESO LOMBARE
COLICA RENALE
COLICA RENALE
DOLORE
colico : periodi di esacerbazione e
di remissione. Insorgenza dalla
regione lombare con irradiazione
anteriore fino all’ipogastrio,
inguine, scroto / grandi labbra,
faccia interna della coscia, per
interessamento del nervo genito –
femorale. (Fig 1)
Fig.1
Improvviso
Privo di posizione antalgica
Giordano + (Fig 2)
Fig.2
SINTOMI GENERALI
NEUROVEGETATIVI
Gastroenterici : nausea vomito
Circolatrori : ipotensione
Cutanei
: sudorazione, pallore
SINTOMI/SEGNI
ASSOCIATI
•Ematuria
•Leucocituria
•alterazioni pH urinario
•febbre
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Appendicite
Colelitiasi
Salpingite / Annessite / Gravidanza Extruterina / Endometriosi
Lombalgie / Nevralgie radicolari / Contratture
Patologie infimmatorie intestinali