Patologia pneumococcica dell’adulto:
nuovi vaccini e nuovi modelli di
vaccinazione
F
focus on:
Il parere del MMG
Ovidio Brignoli
MMG, Brescia
13 Giugno 2013
Aula Magna, Edificio U8, Università degli
Studi di Milano Bicocca,
Via Cadore 48 – Monza (MB)
Agenda:


Il burden delle polmoniti in MG
Modelli di strategia delle vaccinazioni
dell’adulto
POLMONITI
Definizione di caso
Malattia insorta acutamente con tosse e almeno uno dei
seguenti segni o sintomi:

Obiettività toracica di tipo focale di recente insorgenza

Febbre da più di 4 giorni

Dispnea e tachipnea
ERS Task Force collaboration with ESCMID, Eur.Resp.J., 2005
Incidenza globale delle CAP
Country
Finland1
Italy2
1.7
Spain3
1.62
Australia4
aPersons of all ages.
bAdults aged 14 years
•
•
•
•
•
•
Annual CAP Incidence
(per 1000 personsa)
11.6
(per 1000 adultsb)
2
New Zealand5
8.6
UK6
5-11
and older.
Jokinen C et al. Am J Epidemiol. 1993;137:977-988.
Viegi G et al. Respir Med. 2006;100:46-55.
Almirall J et al. Eur Respir J. 2000;15:757-763.
Tsirgiotis E, Ruffin R. Aust Fam Physician. 2000;29:639-645.
Scott G et al. N Z Med J 2004;117:U933.
British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax. 2001;56(suppl 4):IV1-IV64.
STUDIO AQUARIUS, SIMG, 2004
Nel periodo Feb 2002 – Ago 2003 sono stati notificati dai
203 MMG
1747 casi di polmonite
di cui 1384 (79,2%) sono stati visti ab
initio dal MMG
INCIDENZA 4.05 x 1.000 x anno
Arruolamento pazienti
feb 2002-ago 2003
200
190
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
gi
u
lu
g
ag
o
G dic
en
'0
3
fe
b
m
ar
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t
no
v
'0
2
m
ar
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r
m
ag
10
0
fe
b
nr. pazienti
180
170
160
150
CAP in Europa
Eziologia e frequenza degli isolati batterici
Welte T, et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Europe. Resp.Med. 2009
Agenti eziologici a ricorrenza piu’ comune nelle
CAP a seconda del contesto di trattamento
Paz. ambulatoriali
•St. Pn
•Myc. Pn
•H. Inf
•Chla. Pn.
•Virus Resp.(Infl A
e B, Adenovirus,
RSV, parainflunzae))
Pazienti
Ricoverati
in reparto
internistico
St. Pn.
Myc. Pn.
Chla. Pn.
H. Inf.
Legionella
spp
Virus resp.
AA vari citati da File T.M.
Lancet 2003 362; 1991-2001 mod.
Paz. In
Terapia
Intensiva
•St. Pn
•Legionella spp
•H. Infl.
•Gram•St. Aureus
Lo pneumococco causa patologia principalmente sotto I 2
anni e sopra I 50 anni, determinando una tipica curva a U
Tratto da A.G.S.C. Jansen et al. / Vaccine 27 (2009) 2394–2401
Fattori modificanti che aumentano il rischio di infezione con un
patogeno specifico
Pneumococchi penicillino-resistenti, o farmaco-resistenti (PFR)
Età > di 65 anni
Terapia con betalattamici nei 3 mesi precedenti
Alcolismo
Malattie immunosoppressive (compresa la terapia con corticosteroidi)
Presenza di comorbilità multiple
Germi enterici gram-negativi
Residenza in casa di riposo
Presenza di malattie cardiopolmonari o di comorbilità multiple
Terapia antibiotica recente
Pseudomonas aeruginosa
Malattie polmonari strutturali (bronchiettasie)
Terapia corticosteroidea (> di 10 mg di prednisone al dì)
Terapia antibiotica ad ampio spettro per > di 7 giorni nel mese
precedente
Malnutrizione
CAP e ospedalizzazione
Non esistono linee guida universalmente condivise
sui criteri di ospedalizzazione dei pazienti con CAP
Esistono invece numerosi studi che hanno
identificato dei fattori di rischio che, qualora
presenti, aumentano le possibilita’ di decesso o il
rischio di un decorso piu’ complicato nel singolo
paziente
CAP e ospedalizzazione
Country
Hospitalization Rate of CAP
Patients (%)
Finland1
•
•
•
•
•
42
Italy2
31.8
Spain3
61.4
UK4
22-42
US5
27
Jokinen C et al. Am J Epidemiol. 1993;137:977-988.
Viegi G et al. Respir Med. 2006;100:46-55.
Almirall J et al. Eur Respir J. 2000;15:757-763.
British Thoracic Society Standards of Care Committee. Thorax. 2001;56 (suppl 4):IV1-IV64.
Nelson JC et al. Vaccine. 2008;26:4947-4954.
Fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli
1. Eta’ > 65 anni
2. Polmonite clinicamente severa
 Fr >30 al min
 Fc > 120/min
 PAS <90 mmHg; PAD < 60 mmHg
 Confusione mentale di recente insorgenza
1
Fattori di rischio prognosticamente sfavorevoli
3. Presenza di comorbosita’
BPCO e altre pneumopatie croniche
diabete mellito
insufficienza renale cronica
insufficienza cardiaca congestizia
epatopatia cronica di qualsiasi eziologia
etilismo cronico o malnutrizione
neoplasia attiva
immunosoppressione (prednisone >7.5
mg/die)
malattie cerebrovascolari
splenectomia
4. Polmonite complicata
interessamento multilobare
sepsi
versamento pleurico
empiema polmonare
cavitazione
temperatura corporea <35 C o > 40 C
5. Fattori psicosociali
paziente impossibilitato ad alimentarsi
carenza di supporto familiare domiciliare
Arch Int Med 1997; 157:36-44 Am Fam Phys 1997; 56:544-49
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-54
Int. Med.2005,1,419-25 Thorax 2009; 64,III
2
È possibile somministrare PCV13 in occasione della vaccinazione antinfluenzale
La co-somministrazione di PCV13 + antinfluenzale ha dimostrato un profilo di
immunogenicità & sicurezza accettabili rispetto ai 2 vaccini dati singolarmente
Agenda:


Il burden delle polmoniti in MG
Modelli di strategia delle vaccinazioni
dell’adulto
Adulti candidabili alla vaccinazione pneumococcica
PROPOSTA DI CALENDARIO VACCINALE PER GLI ADULTI E PER GLI ANZIANI
a cura dalla Società Italiana di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SItI)
http://www.societaitalianaigiene.org/cms/images/docs/calendariovaccinale/2011/adulti.pdf
Progetto Mondiale BPCO:
BPCO Stabilizzata
Popolazioni eleggibili per la vaccinazione pneumococcica
Fattori di rischio
Età estreme
 Bambini < 2 anni1
 Adulti >65 anni1
MMWR / September 3, 2010 / Vol. 59 / No. 34
considerazioni
 Manca un responsabile del piano vaccinale individuale
 Difficoltà a raggiungere gli obiettivi di piano per mancato
coordinamento degli operatori
 Anagrafi vaccinali e operatori sanitari sono separati in casa
 Incapacità di misurare il costo/efficacia (HTA sui vaccini?)
 Politiche nazionali e regionali discordanti
 Mancanza di informazione e di aggiornamento dei
professionisti sanitari