SCHEDA ISCRIZIONE
Centro di Formazione
RSPP
Via S. Martino, 120
46049 Volta Mantovana (MN)
P.IVA 02369470204 - Tel. 0376-838695
Responsabile del Servizio di
Prevenzione e Protezione
Il modulo di adesione va inviato via mail a [email protected] oppure via fax al n. 0376 802008
ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE:
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Ragione sociale azienda / ditta / ente
______________________________________________________________________________________________________________
con sede a (città e provincia)
via
n. civico
cap
______________________________________________________________________________________________________________
Tel. Fisso
fax
mail @
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Partita iva
Referente per la fatturazione (nome e cognome)
DATI ISCRITTI:
Cognome
Nome
Luogo di nascita
Data di nascita Codice fiscale
1
2
3
AL CORSO DEL (segnare con una X il corso scelto scelta)
di
RSPP
Basso rischio – 16 ore
RSPP
Medio rischio – 32 ore
RSPP
Alto rischio – 48 ore
Modalità di pagamento:
□
Date
Orari
10/10/2014
17/10/2014
08.30 – 12.30
14.00 – 18.00
HOTEL RISTORANTE BUCA DI BACCO
Via San Martino, 131
46049 Volta Mantovana
08.30 – 12.30
14.00 – 18.00
HOTEL RISTORANTE BUCA DI BACCO
Via San Martino, 131
46049 Volta Mantovana
€ 290,00 + IVA
08.30 – 12.30
14.00 – 18.00
HOTEL RISTORANTE BUCA DI BACCO
Via San Martino, 131
46049 Volta Mantovana
€ 390,00 + IVA
10/10/2014
17/10/2014
24/10/2014
31/10/2014
10/10/2014
17/10/2014
24/10/2014
31/10/2014
07/11/2014
14/11/2014
Sede
Quota di iscrizione
€ 200,00 + IVA
con Accredito bancario a favore di A&P CONSULTING SRL Banco Popolare
IBAN: IT31S0503458050000000000024 causale: ISCRIZIONE CORSO RSPP
(N.B. Allegare la ricevuta di avvenuto pagamento)
L’iscrizione è effettiva esclusivamente ad avvenuto pagamento della quota di iscrizione del corso. A&P CONSULTING SRL si riserva la facoltà, per
cause non dipendenti dalla propria volontà, di annullare o modificare le date del corso dandone tempestiva comunicazione. Nel caso di
annullamento verrà restituita l’intera quota versata. Le iscrizione vengono raccolte in ordine cronologico. Il corso è a numero chiuso.
Luogo e data ________________________________________________Firma________________________________________
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Luogo e data ________________________________________________Firma________________________________________