EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA
MINI-INVASIVA: LA DAY SURGERY
Vittorio Veneto 31 Marzo 2006
Prof. R. Adovasio
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare
U.O.S. di Chirurgia Vascolare
Università degli Studi di Trieste
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
Patologia aortica
2005
OPEN
ENDOVASCOLARE
(EU) 87%
(EU) 13%
(IT) 76%
(IT) 23%
TAA
(IT) 66%
(IT) 34%
TAAA
(IT) 10,6%
(IT) 89,4%
AAA
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
U.S.A. 1998-2003
Trattamenti endovascolari
40%
EVAR (2005) ~ 43%
Nowygrod R. JVS 2006
REGISTRO SICVE
Patologie dei Tronchi Sovra-aortici a Destino Cerebrale
REGISTRO SICVE 2005
INTERVENTI 2005
Frequenza
%
% cumulata
TEA CAROTIDEA E SUTURA CON PATCH
1577
33,0
33,0
TEA CAROTIDEA CON SUTURA DIRETTA
1363
28,5
61,6
TEA PER EVERSIONE CON REIMPIANTO ICA
1302
27,3
88,8
280
5,9
94,7
PTA E STENT
65
1,4
96,1
ANGIOPLASTICA TRANSLUMINALE INTRAOPERATORIA E STENT
44
,9
97,0
PTA E STENTING (SENZA SIST. DI PROTEZ. CEREBRALE)
32
,7
97,7
RESEZIONE ED INNESTO CCA - ICA
22
,5
98,1
BY-PASS CCA-ICA
20
,4
98,5
REIMPIANTO CAROTIDEO PER KINKING
15
,3
98,8
PTA ISOLATA
10
,2
99,1
PATCH CAROTIDEO (SENZA TEA)
8
,2
99,2
BY-PASS SUCCLAVIO - CAROTIDEO
7
,1
99,4
EXERESI
7
,1
99,5
ANGIOPLASTICA TRANSLUMINALE INTRAOPERATORIA ISOLATA
5
,1
99,6
EXERESI DI TUMORE GLOMICO
5
,1
99,7
LEGATURA ICA
4
,1
99,8
SUTURA COLLETTO
3
,1
99,9
BY-PASS AORTO-CAROTIDEO
2
,0
99,9
RESEZIONE ED ANASTOMOSI CCA
2
,0
100,0
ARTERIORRAFIA
1
,0
100,0
RESEZIONE SEGMENTARIA CCA E ANASTOMOSI PER KINKING CCA
1
,0
100,0
4775
100,0
PTA E STENTING (CON SIST. DI PROTEZ. CEREBRALE)
Totale
TRATTAMENTO DELL’OSTRUZIONE DELL’ARTERIA FEMORALE
SUPERFICIALE CON CLAUDICATIO
TERAPIA MEDICA
VALUTAZIONE






 Esercizio fisico
 Riduzione dei fattori di rischio
 Riduzione del colesteolo
LDL<100 mg/dl; HDL >40 mg/dl
 Sospensione del fumo
 Controllo della pressione arteriosa
TASC
Localizzazione delle lesioni
Pregressi trattamenti
Rischio chirurgico
Runoff distale
Calcificazioni
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
PTA
Crioplastica
Angioplastica subintimale
Aterectomia escissionale
Excimer laser
STENTING
STENT autoespandibile
nitinolo/PTFE
STENT
medicato
STENT
biodegradabile
INTERVENTO CHIRURGICO
TEA remota femorale
superficiale
By pass in vena
By pass in
Dacron o PTFE
TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE
 Estende le possibilità terapeutiche
 Diminuisce la durata delle degenze
 Buoni risultati a breve e medio termine
 Risultati a lungo termine non noti ( reinterventi)
 Costi elevati (apparecchiature, materiali, follow-up)
 Indicazioni talvolta non appropriate