Gruppo regionale veneto dei patologi dello
screening mammografico
2° Confronto interistituzionale in
patologia mammaria da screening
Enrico Orvieto
U.O. di Anatomia Patologica
Azienda Ospedaliera di Padova
Padova, 14 dicembre 2009
Obiettivo



Rivalutare il grading secondo
Elston&Ellis di 20 casi già diagnosticati
nel I° round
Effettuare uno score separato per ogni
parametro
Valutare le mitosi su campi definiti e
uguali per tutti
Formazione di dotti
score 1: più del 75% dell’intera neoplasia
costituita da dotti
Score 2: 10–75% dell’intera neoplasia
costituita da dotti
Score 3: meno del 10% dell’intera
neoplasia costituita da dotti
Atipia nucleare/pleomorfismo



Score 1: nuclei only slightly larger than benign breast
epithelium (< 1.5 × normal area); minor variation in
size, shape and chromatin pattern
Score 2: nuclei distinctly enlarged (1.5–2 × normal
area), often vesicular, nucleoli visible; may be
distinctly variable in size and shape but not always
Score 3: markedly enlarged vesicular nuclei (> 2 ×
normal area), nucleoli often prominent; generally
marked variation in size and shape but atypia not
necessarily extreme 1: more than 75% of the whole
carcinoma forms acini
Score 1
Score 2
Score 3
Conta mitotica


Abbiamo considerato un’area
complessiva, suddivisa in 2-3
rettangoli, pari a 10 campi del
diametro di 0,50 mm
Lo score era quindi il seguente
Score 1: ≤ 7
 Score 2: 8-14
 Score 3: ≥ 15

Score Finale
3, 4 o 5 = grado 1
6 o 7 = grado 2
8 o 9 = grado 3
Casi sottoposti ad riesame
collettivo


casi in cui almeno uno dei tre score non
era condiviso da almeno di 10/15 dei
partecipanti
Casi in cui i partecipanti si erano
“dispersi” su tutti i tre score
Formazione di dotti
16
14
12
10
8
Caso 35
Caso 34
Caso 29
Caso 27
Caso 26
Caso 25
Caso 24
Caso 22
Caso 19
Caso 18
Caso 16
Caso 15
Caso 14
Caso 11
Caso 10
Caso 9
Caso 8
Caso 7
Caso 4
Caso 1
0
Score 1
Score 2
Score 3
6
4
2
Caso 8
Caso 8
Score 1
Score 2
Score 3
10
2
3
Grading Finale
Caso 8
G1
G2
G3
13
1
1
Caso 24
Caso 24
Score 1
Score 2
Score 3
2
9
4
Grading Finale
Caso 24
G1
G2
G3
9
6
0
Caso 25
Caso 25
Score 1
Score 2
Score 3
2
4
9
Grading Finale
Caso 25
G1
G2
G3
0
7
8
Caso 29
Caso 29
Score 1
Score 2
Score 3
3
7
5
Grading Finale
Caso 29
G1
G2
G3
1
8
6
Caso 35
Caso 35
Score 1
Score 2
Score 3
0
7
8
Grading Finale
Caso 35
G1
G2
G3
1
7
7
Atipia nucleare/pleomorfismo
16
14
12
10
Caso 35
Caso 34
Caso 29
Caso 27
Caso 26
Caso 25
Caso 24
Caso 22
Caso 19
Caso 18
Caso 16
Caso 15
Caso 14
Caso 11
Caso 10
Caso 9
Caso 8
Caso 7
Caso 4
Caso 1
0
score 1
8
score 2
score 3
6
4
2
Caso 8
Caso 8
Score 1
Score 2
Score 3
6
8
1
Grading Finale
Caso 8
G1
G2
G3
13
1
1
Caso 11
Caso 11
Score 1
Score 2
Score 3
6
8
1
Grading Finale
Caso 11
G1
G2
G3
13
2
0
Caso 14
Caso 14
Score 1
Score 2
Score 3
0
9
6
Grading Finale
Caso 14
G1
G2
G3
1
4
10
Caso 16
Caso 16
Score 1
Score 2
Score 3
1
11
3
Grading Finale
Caso 16
G1
G2
G3
1
6
8
Caso 19
Caso 19
Score 1
Score 2
Score 3
1
13
1
Grading Finale
Caso 19
G1
G2
G3
10
5
0
Caso 26
Caso 26
Score 1
Score 2
Score 3
5
9
1
Grading Finale
Caso 35
G1
G2
G3
4
10
1
Caso 27
Caso 27
Score 1
Score 2
Score 3
1
11
3
Grading Finale
Caso 27
G1
G2
G3
12
3
0
Conta mitotica
14
12
10
8
Caso 35
Caso 34
Caso 29
Caso 27
Caso 26
Caso 25
Caso 24
Caso 22
Caso 19
Caso 18
Caso 16
Caso 15
Caso 14
Caso 11
Caso 10
Caso 9
Caso 8
Caso 7
Caso 4
Caso 1
0
Score 1
Score 2
Score 3
6
4
2
Caso 7
Caso 7
12 mitosi = Score 2
Caso 7
Score 1
Score 2
Score2
4
8
3
Caso 9
Caso 9
9 mitosi = Score 2
Caso 9
Score 1
Score 2
Score 3
3
9
3
Caso 14
Caso 14
15 mitosi = Score 3
Caso 14
Score 1
Score 2
Score 3
1
7
7
Caso 16
Caso 16
11 mitosi = Score 2
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
6
2
7
Caso 19
Caso 19
Caso 19
5 mitosi = Score 1
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
9
3
3
Caso 22
Caso 22
Caso 22
9 mitosi = Score 2
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
4
6
5
Caso 25
Caso 25
18 mitosi = Score 3
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
2
4
9
Caso 26
Caso 26
10 mitosi = Score 2
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
6
8
1
Caso 29
Caso 29
Caso 29
21 mitosi = Score 3
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
3
5
7
Caso 35
Caso 35
25 mitosi = Score 3
Caso
Score 1
Score 2
Score 3
5
3
7
140
120
100
80
60
40
20
0
Caso 16
Caso 15
Caso 14
Caso 11
Caso 10
Caso 9
Caso 8
Caso 7
Caso 4
Caso 1
140
120
100
80
60
40
20
0
Caso 35
Caso 34
Caso 29
Caso 27
Caso 26
Caso 25
Caso 24
Caso 22
Caso 19
Caso 18
Grading FINALE
14
12
10
8
Caso 35
Caso 34
Caso 29
Caso 27
Caso 26
Caso 25
Caso 24
Caso 22
Caso 19
Caso 18
Caso 16
Caso 15
Caso 14
Caso 11
Caso 10
Caso 9
Caso 8
Caso 7
Caso 4
Caso 1
0
Score 1
Score 2
Score 3
6
4
2


In 8/20 casi vi era almeno un centro
per ogni grado (sul grado “divergente”
vi era un solo centro)
In 14/20 casi almeno 10 centri
concordavano sul grado complessivo
Caso 1
G2
10/15
Caso 18
G3
14/15
Caso 4
G3
13/15
Caso 19
G1
10/15
Caso 7
G3
11/15
Caso 22
G3
9/15
Caso 8
G1
13/15
Caso 24
G1
9/15
Caso 9
G3
11/15
Caso 25
G3
8/15
Caso 10
G3
12/15
Caso 26
G2
10/15
Caso 11
G1
13/15
Caso 27
G1
12/15
Caso 14
G3
10/15
Caso 29
G2
8/15
Caso 15
G3
13/15
Caso 34
G2
12/15
Caso 16
G3
8/15
Caso 35 G2/G3
7/15
Formazione tubuli
Grading Nucleare
Numero mitosi
Caso 1
Caso 4
x
Caso 7
Caso 8
x
x
x
Caso 9
Caso 10
Caso 11
x
Caso 14
x
x
x
x
x
x
Caso 15
Caso 16
Caso 18
Caso 19
x
Caso 22
Caso 24
x
Caso 25
x
x
Caso 26
x
Caso 27
x
Caso 29
x
x
x
x
x
Caso 34
Caso 35
Kappa di concordanza generalizzata
k
grado di accordo
0.00-0.20
scarso
0.21-0.40
modesto
0.41-0.60
moderato
0.61-0.80
sostanziale
0.81-1.00
quasi perfetto
Coefficiente DI Kendall's
minimo= -1 discordanza max (ranghi in ordine opposto)
max= +1 concordanza max (ranghi coincidenti)
K COMPLESSIVO
0,39
GRADING NUCLEARE
score 1
0,16
score 2
0,29
score 3
0,56
0,46
FORMAZIONE TUBULI
score 1
0,57
score 2
0,20
score 3
0,55
0,27
SCORE MITOSI
score 1
0,30
score 2
0,90
score 3
0,36
0,35
GRADING FINALE
score 1
0,50
score 2
0,12
score 3
0,43
COEFF. DI Kendall's
0,65
0,69
0,59
0,71