DOLORE TORACICO
in età pediatrica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Il dolore toracico è causa frequente di visita medica
in età media di 14 anni (8-18 anni)
 Sintomo comune, ma più raro rispetto all’adulto
 Le malattie cardiache “algogene” sono rare e ben
identificabili
 Le cause parietali o viscerali (psicogene o organiche)
sono le più frequenti
 È importante un’anamnesi ed un esame obiettivo
accurati
 Il pediatra ha un ruolo centrale nel controllo della
risposta emotiva dei genitori e del bambino
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CAUSE COMUNI DI DOLORE TORACICO
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Costocondrite
Sindrome di Tietze
Dolore toracico idiopatico
Sindrome della fitta precordiale
Sindrome della costa mobile
Traumi e stiramenti muscolari
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Costocondrite
 Articolazioni
costocondrali
o costosternali
 Unilaterale
 Acuto
 Secondi,
minuti
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S. di Tietze
 Articolazioni
costocondrali o
costosternali
 Unilaterale
 Acuto,
intermittente
 Giorni,
settimane
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Forma
idiopatica
 Centro dello
sterno, regione
mammaria
 Unilaterale
 Acuto
 Ore
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S. della fitta
precordiale
 Regione
sottomamaria
e parasternale
sn
 Torace
 Acuto
 Pochi secondi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CAUSE CARDIACHE DI DOLORE TORACICO
Incidenza molto bassa;
è raro che il dolore toracico sia dovuto al cuore!
 Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (cmq vedo all’ECG!)
 Stenosi aortica
 Pericardite
 Insufficienza coronarica (anomala origine e/o decorso)
Malattia di Kawasaki
Sindrome di Williams
Fistole coronariche
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RCA
LCA
Ao
RPA
LCA
RCA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PERICARDITE ACUTA
 Frequente eziologia virale o legata a terapia
antineoplastica
 Spesso preceduta da infezione febbrile delle prime
vie respiratorie
 Dolore a sede precordiale, o riferito all’epigastrio,
al collo, o alla zona sovraclaveare
 Attenuato dalla posizione seduta con il busto
inclinato in avanti, esacerbato da posizione supina
e dalla respirazione profonda
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PERICARDITE ACUTA DIAGNOSI
 Anamnesi
 Febbre
 Sfregamenti pericardici (spesso presenti solo
nelle fasi iniziali)
 Toni cardiaci parafonici o assenti
 ECG: iniziale sopralivellamento del tratto ST
 Rx torace: cardiomegalia in caso di
versamento
 Ecocardiogramma:
versamento pericardico
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PERICARDITE ACUTA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PD, 5 aa
Tamponamento cardiaco
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NB
Ipertensione polmonare può dare dolore
 sono cmq presenti tachicardia, alterazioni ECG
NB
Necessaria anamnesi accurata:
- Insorgenza a riposo o dopo sforzo fisico ?
- Con gli atti respiratori aumenta di intensità ?
- Con la palpazione locale aumenta di intensità ?
SE dolore toracico prolungato e ECG normale, con
febbre, possibile dg di pericardite!  Ecocardio
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NB
Spesso la sensazione di ‘batticuore’/cardiopalmo viene
riferita dal bambino come dolore toracico
ARITMIE
 Frequenti, quasi esclusivamente sopraventricolari
 Più spesso parossistiche
 Quasi esclusivamente da rientro (attraverso via
accessoria o nel nodo AV)
 Aritmia respiratoria fisiologica (spesso tanto spiccata da
sospettare la presenza di una vera aritmia)
 L’aritmia presenta insorgenza e cessazione improvvisa
Dott.ssa Elisabetta Muccioli