IPERTENSIONE ARTERIOSA
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
FATTORI INFLUENTI
 ETA’
 SESSO
 ALTEZZA
 PESO
Da rapportare in specifiche tabelle in base al
percentile di appartenenza
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IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL BAMBINO
Valori pressori sistolici e/o diastolici
per età, sesso e altezza
 NORMALE
< 90°pc
 BORDER-LINE
90°-95°pc
 IPERTENSIONE ARTERIOSA
> 95°pc
 IPERTENSIONE ARTERIOSA SEVERA 99°pc
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Formula che deriva il 95° percentile
dell’ età e dal sesso
PAS (Pressione Arteriosa Sistolica 95° percentile)
 1-17 anni: 100+ (età in anni × 2)
PAD (Pressione Arteriosa Diastolica 95° percentile)
 1-10 anni : 60 + (età in anni × 2)
 11-17 anni: 70 + (età in anni × 2)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
The Fourth Report on diagnosis, evaluation and treatment of HBP Pediatrics 2004;114;555-576
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CLASSIFICAZIONE
 PRIMITIVA / ESSENZIALE
 SECONDARIA
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IPERTENSIONE PRIMITIVA
NEL BAMBINO
 Ipertensione lieve
 Famigliarità positiva per ipertensione arteriosa
 Sovrappeso  30% pz con BMI > 95%
 Disturbi del sonno
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IPERTENSIONE ARTERIOSA
NEL BAMBINO  NELL’ADULTO Effetto Tracking
ETA’ ADULTA
ADOLESCENZA
• Obesità / sovrappeso
• Resistenza insulinica/iperinsulinemia/DM tipo 2
• Ipertensione arteriosa
• Dislipidemia
SD METABOLICA
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IPERTENSIONE SECONDARIA
NEL BAMBINO
 Più frequente nel bambino rispetto all’adulto
 Ipertensione severa
 Segni e/o sintomi di altra patologia : renale,
cardiaca, reumatologica, endocrinologica
 Anamnesi famigliare positiva per patologie
cardiovascolari o sindrome metabolica
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JOSEPH T. FLYNN PROGRESS IN PEDIATRIC CARDIOLOGY 12(2001)177-188
L’ipertensione primaria è più frequente durante l’adolescenza e rara nell’infanzia
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L’ipertensione secondaria è più frequente
nell’infanzia e più rara nell’adolescente
COME MISURARE LA PRESSIONE ARTERIOSA
NEL BAMBINO
 Sfigmomanometro aneroide o a colonna di mercurio
 Bracciale dello sfigmomanometro di misura adeguata
(deve ricoprire i 2/3 del braccio; se grande sottostima, se piccolo sovrastima)
 Bambino tranquillo da almeno 5 minuti
 Braccio destro
(se ha coartazione aortica misconosciuta a sinistra avrei una PA alterata)




Braccio a livello del cuore
Posizione comoda e supina
Almeno 3 diverse misurazioni
Misurare PA ad entrambi gli arti superiori e ad un arto
inferiore
(metti bracciale, quando senti che ricompare il polso pedidio, quella è la PA
sistolica dell’arto inferiore)
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Second National Heart, Lung and Blood Istitute Task Force (1987)
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MONITORAGGIO AMBULATORIALE
DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
= HOLTER PRESSORIO
 Stima della PA in condizioni normali
 Cicli sonno/veglia
 Fluttuazioni ormonali, attività fisica, stato emotivo
 Controllo di terapia in corso (se bimbo in tp lamenta astenia,
controlla con holter pressorio prima di togliere farmaco poiché la causa
della stanchezza potrebbe essere l’ipotensione!)
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STORIA CLINICA DEL PAZIENTE
 Esame clinico: peso, altezza, polsi arteriosi,
fenotipo
 Malattie croniche
 Ricoveri precedenti
 Infezioni urinarie ricorrenti
 Anamnesi neonatale di posizionamento di
catetere ombelicale (se il catetere è immesso in arteria polmonare
può causare ipertensione arteriosa)
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QUADRO CLINICO
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SINDROME DI TURNER
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SINDROME DI CUSHING
due gemelli
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SINDROME DI WILLIAMS
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QUADRO CLINICO
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CARDIOLOGY 12(2001)177-188
INDAGINI DI LABORATORIO
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•Emocromo, piastrine
•Biochimico
•Creatinina, uricemia
•Colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi
•Osmolarità sierica e urinaria
•Renina-angiotensina, TSH, FT3, FT4, cortisolo
•Dosaggio catecolamine sieriche e urinarie (acido vanil-mandelico…)
•Eventuale bilancio idrico ed esame su raccolta urine 24 ore
•Esame urine semplice
•Ecografia reni con doppler
•ECG + visita cardiologica
•Holter pressorio
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INDAGINI DI LABORATORIO
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CARDIOLOGY 12(2001)177-188
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ALGORITMO
PA > 90°pc
Ulteriori misurazioni
PA 95-99°pc + 5 mmHg Regime dietetico e attività fisica
PA > 99°pc
Diagnosi e terapia immediata
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TERPIA DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA
IN ETA’ PEDIATRICA
 Non farmacologica: controllo del peso, esercizio
aerobico, dieta ipocalorica e iposodica  schema
 Counselling famigliare
 Utilizzo di farmaci solo in determinate condizioni
 vedi schema
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STUDIO DASH
Dietary Approaches to Stop Hypertension
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L.J. Appel et al., N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124
TERPIA FARMACOLOGICA
 Ipertensione arteriosa
 Danno d’organo
 ECG ipertrofia ventricolare!! Segnala già la difficoltà cardiaca
 Fallimento dell’approccio non farmacologico
 Obesità
 Famigliarità per ipertenisone
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TERPIA FARMACOLOGICA
 Ottimizzare la compliance del bambino
 Utilizzare farmaci con lunga durata d’azione :
basso numero di somministrazioni giornaliere
 Minimizzare gli effetti avversi
NB
Non esistono attualmente in commercio preparazioni in
sciroppo per bambini, ma solo compresse per uso
adulto  necessario calcolare e specificare il
dosaggio pediatrico da somministrare al bambino
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APPROCCIO TERAPEUTICO STEP BY STEP
 Iniziare con beta-bloccanti alla dose minima
 Se non c’è risposta :


Aumentare il dosaggio fino alla dose max o fino
al primo effetto collaterale
Associare calcio-antagonista
TERAPIA PERSONALIZZATA
Meglio utilizzare ACE-inibitori nello scompenso cardiaco, nel
diabete mellito
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The Fourth Report on diagnosis, evaluation and
treatment
of HBP Pediatrics 2004;114;555-576
Dott.ssa
Elisabetta Muccioli
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The Fourth Report on diagnosis, evaluation and
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