EMERGENZE
TRAUMATOLOGICHE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
POLITRAUMA
Principale causa di morte e di gravi sequele
dopo il 1 anno di vita
 Ipossia, trauma cranico severo ed emoraggia
massiva sono le + frequenti. cause di morte


Stabilizzare il pz sul luogo, trasportarlo
rapidamente e in “sicurezza” in un
centro ad alta specializzazione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
FISIOPATOLOGIA

1. Costituzione fisica

2. Scheletro

3. Rapporto superficie/volume

4. Stato psicologico
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VALUTAZIONE PRIMARIA
ABCDE – MANOVRE DI STABILIZZAZIONE –
A.
Vie aeree - controllo colonna cervicale
B.
Respirazione - controllo traumi toracici
C.
Circolo - controllo emorragie
D.
Disability -Valutazione coscienza (AVPU-CGSp)
E.
Esposizione del paziente e
controllo temperatura
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A- VIE AEREE
CONTROLLO COLONNA CERVICALE
1.
2.
3.
4.
5.
Immobilizzare manualmente
testa e collo
Sublussazione anteriore della mandibola
Valutazione pervietà vie aeree ed
eventuale rimozione secrezioni, sangue,
denti, CE
Cannula orofaringea solo a pz
incosciente e con vie aeree instabili
Posizionare collare cervicale semirigido
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B – RESPIRAZIONE
– TRAUMI TORACICI
1.
Valutazione GAS E ADEGUATEZZA RS
O
Osserva
Il tipo di respiro
P
Palpa
Emitoraci per espansione,
fratture, crepitii
A
Ausculta
MV due foci bilateralmente
C
Conta
Atti respiratori minimi
S
Saturimetria
Appena possibile
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OSSIGENO SEMPRE 80-100%
1. Se respiro spontaneo insufficiente o assente :
2. Ventilare con maschera e AMbu + O2 100%
3. Manovra di Sellick per evitare distensione gastrica
4. Intubazione tracheale (RSI)
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INDICAZIONI
ALL’INTUBAZIONE TRACHEALE







Ossigenazione insufficiente con ventilazione
manuale
Ventilazione prolungata o trasporto lungo e
prolungato
Trauma cranico (CGS<8) o maxillo-faciale
grave
Lembo costale
Ustioni gravi faccia e collo
Inalazione fumi o sostanze tossiche
Shock non responsivo ad infusione fluidi
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INTUBAZIONE TRACHEALE

Controllare posizione tubo
 Ispezione
 Auscultazione
 Capnometria

Valutazione adeguatezza ventilazione

Se ventilazione non adeguata
 DOPES 
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Se peggioramento clinico dopo intubazione tracheale:
valutare DOPES
D
Dislocazione tubo
O
Ostruzione tubo
P
Pneumotorace
E
Equipaggiamento
S
Stomaco disteso
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PNEUMOTORACE

Rapido e progressivo deterioramento
parametri vitali dopo IOT e ventilazione

MV assente su tutto un emitorace

Enfisema sottocutaneo collo-voltotorace PNX Iperteso 
DRENARE!
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DECOMPRESSIONE PNX

2° spazio intercostale,
emiclaveare

Collegare ad agocannula 1416G una siringa 5cc con 3ml
Sol Fisio, senza stantuffo.

Nel rispetto dell’asepsi,
introdurre agocannula
sfiorando il bordo superiore
della 3° costa,
mantenendo 90° rispetto
alla cute.
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DECOMPRESSIONE PNX




Quando l’ago entra nella
pleura si apprezza un
cedimento di resistenza e
nella siringa gorgogliano
delle bolle
Introdurre il catetere nello
spazio pleurico, evitando
inginocchiamenti
Aspirare ripetutamente con
una siringa vuota, e poi
collegare a un prolunga
con rubinetto
Aspirare periodicamente.
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C – CIRCOLO
CONTROLLO EMORRAGIE

Valutazione FC,PA, FR, Refill, colorito cutaneo

Tamponare emorragie esterne

Accesso venoso sicuro MAX 90 SEC : vena
periferica grosso calibro  vena femorale  accesso
intraosseo

Riempimento volemico:
Ringer Lattato 20 ml/kg in max 20 min
ripetibile 3 volte

Se persistono tachicardia e ipotensione
considerare plasmaexpander, albumina 5%, GRD 0Dott.ssa Elisabetta Muccioli
D - DISABILITY



Livello di coscienza : CGS, AVPU
Esame pupille
Segni di lato
O
apertura occhi
V
risposta verbale
M
risposta motoria
4. Spontanea
5. Parla, sorride
6. Movimenti spontanei
3. A stimoli verbali
4. Pianto consolabile
5. Allontana al tatto
2. Al dolore
3. Irritato dal dolore
4. Allontana al dolore
1. Nessuna risposta
2. Agitato per dolore
3. Flessione anormale
1. Nessuna risposta
2. Estensione anormale
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1. Nessun movimento
E - EXPOSURE

Pericolo ipotermia

Coprire il paziente appena possibile
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VALUTAZIONE SECONDARIA

Esame CAPO-PIEDI supino, poi decubito
laterale (log rolling)



Capo e collo: ispezionare occhi, scalpo, orecchie, faccia collo per enfisema turgore giugulari, abrasioni ematomi
Torace: adeguatezza ventilazione, lavoro respiratorio,
asimmetrie, integrità, ascoltazione cuore
Addome:ispezione e palpazione accurate alla ricerca di
ematomi e abrasioni.
IPOTENSIONE + TRAUMA ADDOMINALE
CONSULENZA CHIRURGICA



Pelvi
Colonna vertebrale
Estremità
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRASPORTO
“ Nei pz pediatrici con instabilità dei
parametri vitali con trauma cranico
e/o politrauma sono indicate minime
procedure di stabilizzazione sulla
scena, poi trasporto immediato
(scoop and run) per raggiungere al
più presto un centro con competenze
diagnostiche e chirurgiche adeguate”
EFFICACIA E TEMPESTIVITA’
Dott.ssa Elisabetta Muccioli