DIABETE INSIPIDO
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE

Condizione caratterizzata dall’assunzione di
notevole quantità di liquidi e dall’escrezione di una
eccessiva quantità di urine diluite con peso
specifico inferiore a 1005 e osmolarità urinaria
inferiore a quella plasmatica

Classificazione
 CENTRALE : difetto quantitativo dell’ormone antidiuretico (ADH)
 NEFROGENICO : resistenza dei recettori all’ADH

POLIDIPSIA PRIMARIA : transitoria, reversibile, più
frequente nei primi anni di vita
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CENTRALE
ACQUISITO
Lesioni asse
ipotalamo-ipofisi :
infezioni, tumori,
traumi, TIA
CONGENITO raro
associato a
malformazioni
cerebrali
NEFROGENICO POLIDIPSIA
PRIMARIA
ACQUISITO
PSICOGENA
Infezioni,
Disturbi psicosociali
tossicità
GENETICO
malformazioni
renali
FAMIGLIARE di tipi
AD, AR, legato al
sesso
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DIPSICOGENA
Condizioni che
interferiscono con il
centro della sete,
alimentazione
scorretta, predilizione
bevande zuccherate
CLINICA
 Esordio
improvviso
 Poliuria
 Polidipsia
 Nel
lattante : poliuria e sete intensa
possono non apparire e i sintomi
predominanti divengono quindi
disidratazione, febbre, vomito, stipsi,
ritardo di crescita
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ESAMI DI LABORATORIO
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
Azotemia
Creatininemia
Na, K, Cl, Ca, P
Protidemia
Equilibrio acido-base
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

Esame urine
Osmolarità spontanea
Glicosuria
Elettroliti urinari
Ca e Mg urinari
Proteinuria
Creatininuria
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DIAGNOSI LABORATORIO

Volume urinario nelle 24 ore : poliuria
• < 10 anni : volume urinario > 50-60 ml/Kg/24 h
• > 10 anni: volume urinario > 30-40 ml/Kg/24 h




MISURAZIONI AL MATTINO
NEFROGENICA o CENTRALE
Na plasmatico
Osmolarità urinaria
Osmolarità plasmatica
-Na > 143 mEq/l
-Osm plasma > 295 mOsm/Kg/H2O
- Osm urinaria < Osm plasma
POLIDIPSIA PRIMARIA
valori plasmatici normali o ridotti
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PROVA DELLA SETE
 Per
7 ore; 12-14 nella polidispia primaria
 NEFROGENICO

E CENTRALE
Rapporto Osm urinaria/Osm plasma rimane
< 1 (valore normale > 1,5)
 POLIDIPSIA PRIMARIA

Osm urinaria aumenta fino a valori superiori a
quella plasmatica
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TEST CON DDAVP per via nasale
 CENTRALE


Riduzione di poliuria
Aumento densità urinaria
 NEFROGENICA

Nessuna modifica
DDAVP: desmopressina = Minirin
VASOPRESSINA ………………..
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DOSAGGIO ADH ENDOGENO
…
IN COSTRUZIONE …
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RMN
 Regione
ipotalamo-ipofisaria per studiare
le forme centrali
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TERAPIA

CENTRALE


NEFROGENICO




Minirin (desmopressina) spray nasale o cpr
Dieta a basso contenuto di sodio
Diuretici : Esidrex (idroclorotiazide) cpr: 1-3 mg/Kg/die
in 2 somministrazioni
Associati a Inibitori delle prostaglandine Indoxen
(Indometacina) 1-3 mg/Kg/die in 2 somministrazioni
 azione anti-ADH
POLIDIPSIA PRIMARIA


Identificazione della causa
Riduzione dei liquidi ingeriti risolve la sintomatologia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COMPLICANZE
 NEFROGENO



Episodi ripetuti di disidratazione ipertonica :
ritardo mentale
Ritardo di crescita se condizioni genetiche
sottostanti
Dilatazione del sistema collettore urinario
(perche?) : eseguire TAC renale in follow up
per esaminare l’anatomia del tratto urinario
Dott.ssa Elisabetta Muccioli