GINOCCHIO
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
GINOCCHIO

Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite






Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale
Completamente esteso si trova in posizione neutra
Arco di movimento normale




Rotula-femore
Condilo femorale
Condilo tibiale
Dalla posizione neutra e 140°
Arco di flessione di 0-70°
Nel bambino è normale un’iperestensione fino a 10-15°
Elementi di contenimento sono

i legamenti collaterali mediale e laterale, crociati anteriore e
posteriore, menischi mediale e laterale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DOLORE AL GINOCCHIO

Comune disturbo in età pediatrica
Spesso correlato a trauma

Associazione di versamento intra-articolare


Liquido raccolto nella cavità legato all’eziologia




Sangue: emartro da trauma o emofilia
Infiammatorio: artrite reumatoide giovanile
Purulento: artrite settica
Se presente grasso:
possibile frattura occulta
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PATOLOGIE AL GINOCCHIO






Menisco laterale discoide
Cisti poplitea
Osteocondrite dissecante
Malattia di Osgood-Schlatter
Sd idiopatica del dolore anteriore del
ginocchio dell’adolescente
Sublussazione e lussazione della rotula
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MENISCO LATERALE DISCOIDE
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MENISCO LATERALE DISCOIDE

Variante anatomica del menisco laterale



Menisco meno mobile
Asintomatico o scatto durante i movimenti del ginocchio
Classificazione in 3 tipi

1 – legamento di Wrisberg


2 – tipo completo


Legamento menisco-femorale collega il corno posteriore del
menisco laterale alla superficie laterale del condilo femorale
medialeimpedito lo scivolamento del menisco durante
l’estensione del ginocchio
Ispessimento del menisco laterale
3 – tipo incompleto

Menisco piccolo che non riempie il compartimento laterale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MENISCO LATERALE DISCOIDE
CLINICA
FREQUENTE
 Età > 6 anni
 Scatto del ginocchio udito e percepito dal bambino e dai genitori
 Non doloroso
MENO USUALE
 Asintomatico, ma dopo trauma c’è dolore, sensazione di scatto
lungo la linea articolare laterale
ESAME OBIETTIVO
 Crepitio-scatto al movimento, lieve segni infiammatori
 Palpabile una sporgenza laterale articolare come se menisco
tendesse a protrudere oltre la linea mediana-con il movimento la
sporgenza scompare
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MENISCO LATERALE DISCOIDE
DIAGNOSI-TERAPIA
DIAGNOSI
 Rx ginocchio



allargamento dell’articolazione
Appiattimento dei condili
RM o artroscopia per diagnosi definitiva
TERAPIA
 Solo se dolore o perdita di movimento
 Chirurgia per via artroscopica

quando blocco, tumefazione, perdita di movimento,
impossibilità a correre o praticare attività sportive
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CISTI POPLITEA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CISTI POPLITEA
Cisti di Baker
 Masse cistiche ripiene di materiale gelatinoso sviluppatisi nella
fossa poplitea
 Asintomatiche
 Non correlate a patologia intra-articolare
EO: Massa dietro al ginocchio di consistenza dura
 Più evidente con il ginocchio in estensione
 Transilluminazione della cisti: semplice test diagnostico
DIAGNOSI
 Rx nella norma
 DD osteocondromi, osteocondrite dissecante, neolpasie
maligne
 Ecografia
 Aspirazione
 DD se massa solida: necessaria esplorazione!!!
TERAPIA
 Risoluzione spontanea
Dott.ssa
Elisabetta
Muccioli
 Chirurgia dopo mesi se
sintomi
sono
severi e limitanti

OSTEOCONDRITE DISSECANTE
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
OSTEOCONDRITE DISSECANTE


Si verifica quando un’area ossea adiacente alla
cartilagine articolare diviene avascolare e
successivamente si separa dall’osso sottostante
Eziologia non nota
CLINICA

Vago dolore al ginocchio

Se il frammento si distacca: crepitio, schiocco,
cedimento, blocco del ginocchio, con o senza
versamento articolare

Segni lievi: lieve atrofia del quadricipite,
dolorabilità perirotulea

Test diagnostico specifico: test di Wilson

Flettere il ginocchio a 90°

Ruotare la tibia medialmente

Estendere il ginocchio

Test positivo se dolore a flessione di 30°
sopra al condilo femorale mediale
DIAGNOSI

RX

TC/RM

Artroscopia
TERAPIA

Restrizione di attività
fisicarisoluzione spontanea in
alcuni mesi

Artroscopia per lesioni instabili

Paz gravi: stabilizzazione o
innesto di osso-cartilagine

Successivamente proggramma
di sifioterapia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER


Tumefazione dolorosa del tubercolo tibiale e del punto di
inserzione del tendine rotuleo
Frequente negli adolescenti che praticano intensa attività
sportiva



Probabilmente dovuta ai microtraumi ripetuti
Diagnosi confermata da Rx
Terapia


autorisolutiva con maturità scheletrica (chiusura delle cartilagini di
coniugazione, dai 12 ai 24 mesi)
in acluni casi può rendersi necessario




Riduzione di attività sportiva
Applicazione di ghiaccio nelle fasi acute
Rieducazione funzionale: stretching del quadricipite e potenziamento
degli antagonisti
Raro immobilizzazione dell’articolazione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI

IN COSTRUZIONE ….
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINDROME IDIOPATICA
DEL DOLORE ANTERIORE DEL
GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINDROME IDIOPATICA
DEL DOLORE ANTERIORE DEL
GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE
Detta in passato condromalacia rotulea
 Patologia comune
CLINICA
 Dolore al ginocchio
 Scatenati da attività fisiche vigorose, es corsa
DIAGNOSI
 RX: per escludere altre patologie
TERAPIA
 Risoluzione spontanea in alcuni anni
 Fisioterapia
 FANS
Dott.ssa Elisabetta Muccioli

SUBLUSSAZIONE E
LUSSAZIONE DELLA ROTULA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE
DELLA ROTULA
DEFINIZIONI

Lussazione ricorrente: più di un episodio



Da trauma
Disallineamento laterale del meccanismo
quadricipitale
Sd Down, Turner, Rubinstein
Lussazione abituale: ogni volta che il
ginocchio è flesso
 Lussazione cronica: non si riduce mai per
tutto l’arco di movimento del ginocchio
CLINICA

Dopo episodio di lussazione, emartro da
lacerazione capsulare o frattura
osteocondrale

Dolenzia

J traking: spostamento laterale della rotula
seguito da un movimento mediale

DIAGNOSI

RX
TERAPIA

Immobilizzazione del
ginocchio

Esercizi di rinforzo
muscolare

Chirurgia solo se


Dott.ssa Elisabetta Muccioli
episodi ripetuti
continuamente
terapie conservative non
efficaci