Il servizio sanitario: ragioni dell’intervento
pubblico e modalità di finanziamento
CORSO DI ECONOMIA E GESTIONE DELLE AMMINISTRAZIONI PUBBLICHE
Cardillo Raffaele
Di Paola Catherine
20/12/2013
INDICE
 Indice……………………………………………………………....2
 Caratteristiche generali………….……………………………..3
- Assicurazioni sanitarie………………………………………...4
- Ragioni dell’intervento pubblico…………..……………….....7
 Sistema Sanitario Nazionale italiano (SSN)………….……..8
- Evoluzione del SSN……………………………….…………...9
-Fonti finanziarie………………………………...………..........12
 Analisi spesa sanitaria
-Andamento spesa sanitaria…………………………………..13
-Crescita della spesa sanitaria………………………………..14
-Cause dell’incremento della spesa sanitaria……………….16
 Bibliografia……………………………………………………..17
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CARATTERISTICHE GENERALI
BENE PRIVATO
-RIVALITA’
-ESCLUDIBILITA’
SANITA’
BENE MERITORIO
La natura del bene meritorio è stata spesso confusa con quella del bene pubblico.
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Assicurazioni sanitarie
 Vista l’incertezza sullo stato di salute di un individuo
risulterebbe appropriato il meccanismo dei mercati
assicurativi
 Carenze dei mercati assicurativi :
1)le probabilità dell’evento assicurato possono non essere
indipendenti(epidemie)
2)la probabilità dell’ evento assicurato può essere molto
vicina all’unità(malattie ereditarie,congenite…)
3)problemi di moral hazard e adverse selection
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…AZZARDO MORALE
 la copertura completa elimina il rischio sanitario ma
riduce il controllo sulle spese mediche
 L’azzardo morale mette in luce il fenomeno del terzo
pagante nella misura in cui se l’assicurazione copre ogni
spesa allora medico e paziente opteranno per soluzioni
senza far nessun riferimento ai costi e questo porta a
sovraconsumi(sprechi).
 Possibile soluzione:una compartecipazione alla spesa
(ticket) incentiva a contenere i consumi sanitari
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SELEZIONE AVVERSA
 La compagnia assicurativa non conosce la probabilità di
ammalarsi di ogni singolo assicurato(soggetto dello scambio)
 Al crescere del premio i soggetti con minor probabilità di
ammalarsi o non si assicurano o acquistano solo coperture per i
rischi più gravi (copertura incompleta dei sistemi sanitari). Ciò
ha come effetto il fatto che si assicurano solo i casi
peggiori(alta probabilità di ammalarsi) e quindi maggiori
risarcimenti che portano ad un aumento progressivo del costo
medio per polizza
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RAGIONI DELL’INTERVENTO PUBBLICO
 Ragioni di EFFICIENZA:
•
•
•
•
Esternalità positive
Asimmetria informativa
Servizio sanitario come experience good
Assenza del mercato
 Ragioni di EQUITA’:
• Egualitarismo specifico(assicurazione contro le malattie
come diritto primario dell’uomo)
Dall’art.32 della Costituzione Italiana (Legge istitutiva del SSN
833/1978):
«La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo
e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti.»
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SISTEMA SANITARIO NAZIONALE ITALIANO
 In passato in Italia il sistema assistenziale-sanitario
era basato su “Enti mutualistici” (COPERTURA
SANITARIA INCOMPLETA: copertura solo dei
lavoratori e dei familiari a carico).
 Nel 1978 viene istituito il SSN estendendo
l’assistenza sanitaria gratuita a tutta la popolazione,
finanziato dalla fiscalità generale(FONDO
SANITARIO NAZIONALE).
 Problemi nella gestione delle risorse e nelle procedure di finanziamento
basate non sulle prestazioni erogate ma sui costi sostenuti.
 Le Regioni, in assenza di responsabilità finanziaria, eccedevano nelle
spese con l’indebitamento sapendo che i deficit sarebbero stati ripianati
dal Governo Centrale.
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EVOLUZIONE DEL SSN (1/2)
 Riforme anni ’90: risanamento della finanza
pubblica ( contenimento del deficit sanitario)
• Aumenta autonomia regionale: le regioni scelgono il
modello di erogazione dei propri servizi.
• Stato centrale: finanzia ancora in parte i servizi e definisce
i LEA ( Livelli Essenziali di Assistenza) che devono essere
garantiti da tutte le regioni.
• Le Regioni organizzano il servizio attraverso le ASL.
• Le ASL forniscono servizi diretti attraverso le strutture
pubbliche e/o accreditando le strutture private al fine di
evitare il rischio di riduzione della qualità.
• Rimborso basato su tariffe diverse per prestazione e non
come in passato sui costi sostenuti. (DRG)
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DRG: VANTAGGI E RISCHI
• L’erogatore del servizio per ogni prestazione svolta riceve
dall’ASL di competenza una tariffa calcolata sui costi medi
attesi, sostenuti con tipologia di tecnologie mediche
standard.
• La differenza tra costi effettivi e costi standard sono a
carico dell’erogatore del servizio.
 CONTENIMENTO DEI COSTI
 FOCALIZZAZIONE SUL TRATTAMENTO DI PATOLOGIE PIU’
REMUNERATIVE (cream-skimming)
 DIMISSIMONI PREMATURE DEI PAZIENTI
 RICOVERI RIPETUTI PER LA STESSA PATOLOGIA PER
AUMENTARE I RICAVI
 MODIFICA DELLA PROCEDURA MEDICA ( più parti cesari che
naturali)
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EVOLUZIONE DEL SSN (2/2)
• Medici di base remunerati tramite quota pro-capite
e meccanismi incentivanti.
• Ticket sanitari: compartecipazione al costo dei farmaci
e delle prestazioni non ha fini di aumento delle entrate
ma di limitare la domanda di farmaci e servizi (il
fenomeno del terzo pagante induce moral hazard)
 Meccanismo efficiente ma con problemi distributivi
 Impopolari ma indispensabili a contenere la spesa farmaceutica
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FONTI FINANZIARIE
• ENTRATE PROPRIE DELLE AZIENDE SANITARIE
• COMPARTECIPAZIONE DA PARTE DELLE
REGIONI A STATUTO SPECIALE
• IRAP ( Imposta Regionale Attività Produttive)
• IRPEF ( Imposte di Reddito sulle Persone Fisiche)
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ANDAMENTO SPESA SANITARIA ITALIANA
E CONFRONTO CON L’EUROPA
ITALIA
EUROPA
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CRESCITA DELLA SPESA SANITARIA’
 CAUSE FISIOLOGICHE:
• Incremento demografico
• Aumento speranza di vita media
 CAUSE ECONOMICHE:
• Aumento prezzi delle prestazioni
• Macchinari sofisticati
• Sostituzione a interventi una volta gestiti in ambito
familiare
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CONSUMI PUBBLICI
ripartiti per funzione e per livelli di governo
1990
2008
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CAUSE DELL’INCREMENTO DELLA SPESA SANITARIA
«Dietro la spesa sanitaria, affidata alle regioni, c’è una
struttura politica forte e interessi coalizzati delle
industrie di farmaci e di beni e attrezzature»
«È come se la crescita della spesa sanitaria fosse stata
pagata dalla riduzione di quella per la scuola»
(ministro per i Rapporti con il parlamento Piero Giarda)
• la sanità è un bene affidato ai governi regionali
• scuola è un prodotto del governo centrale
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BIBLIOGRAFIA
• Paolo Bosi - Corso di scienza delle finanze – Il
Mulino, Bologna, quinta edizione 2010.
• Quaderni Statistici ed Informativi (ISSN 1974-6822 )
– Luglio 2010 Dipartimento del Tesoro Ministero
dell’Economia e delle Finanze.
• Documento sulla revisione della spesa pubblica (
Pietro Giarda, 2012)
• Pietro Giarda discorso audizione sulla spending
review (2012)
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