TORINO 08 GIUGNO 2011
Caso clinico
C.L. ♀ 58 anni
Ruth ROSSETTO
APR: nulla da segnalare
APP: storia di modesto gozzo plurinodulare
tossico noto dal 2005
(ETG: nodo dominante lobo destro, isoecogeno di
24 mm e due nodi con caratteristiche analoghe a
sinistra, diametro massimo 15 mm)
Esame citologico su nodo a
sinistra: struma
A giugno 2008: trattamento radiometabolico
con I131 (10 mci) esitato in eutiroidismo
ETG di controllo dopo un anno dalla terapia:
riscontro di due formazioni LC a destra (III°
livello),
ipo-isoecogene,
tondeggianti,
vascolarizzate a ECD
FNAB (7/2009): presenza di cellule di carcinoma
con aspetti papillari (possibile origine tiroidea o
polmonare)
Exeresi (10/2009): tiroidectomia totale +
dissezione ghiandolare selettiva dei comparti
centrale e laterale destro
Es. Istologico: ca papillifero a cellule alte,
multifocale della tiroide: neoplasia bilaterale,
infiltrante i margini di resezione, invasione
locale, invasione vascolare, invasione locale,
diametro massimo del tumore: 2.5 cm
MTS di carcinoma in LN di comparto centrale e
MTS in LN laterocervicale dx
pT3N1b
Rx torace: sospetto :
TC torace: lesione
addensante di 15 mm situata al emergenza
del bronco lobare superore di destra
11/2009: radicalizzazione I131 (3,63
scintigrafia post-dose: negativa.
Gbq)
Tg in sospensione: 2.2 ng/ml, AbHTG negativi
Scintigrafia negativa e Tg bassa:
ipotesi che lesione polmonare non
fosse secondaria a CDT: amartoma
secondo chirurgo toracico
01/2010 ripete TC torace stabile
2/2010 PET in corso di stimolazione con
Thyrogen: negativa per presenza di malattia
ad elevata attività metabolica
05/2010 ad Alessandria viene effettuata
scintigrafia in corso di stimolazione con
Thyrogen: negativa
Tg dopo stimolo con Thyrogen: 0,2 ng/ml
10/2010: exeresi di lesione polmonare: esame
istologico: MTS di Ca papillifero della tiroide
Gennaio 2011: test al Thyrogen negativo
ETG collo: negativa
TC torace esiti cicatriziali a livello del lobo
superiore destro con strie fibrotiche
TSH: 0,036 microU/ml, fT4: 14.3 ng/dl,
Tg<0,1, AbHTG: 11
Si riduce tiroxina per stato menopausale e
test al Thyrogen negativo
Prossimo controllo novembre 2011
Caso clinico
G.V. ♂ 46 anni
APR: nulla da segnalare
APP: riscontro obiettivo e occasionale di lesione
cervicale anteriore (6/2009)
ETG tiroide:
gozzo multinodulare con nodo dominante
lobo sinistro di 44 x 33 mm, solido, Ipoisoecogeno dato dalla confluenza di più nodi,
vascolarizzazione intranodale a ECD. In sede
LC sinistra: V e III livello almeno 3 Ln
ingranditi,
tondeggianti,
ipo-isoecogeni,
diametro massimo 20 mm, vascolarizzati a
ECD
FNAB
(8/2009): presenza di cellule neoplastiche
(verosimile ca papillifero con aspetti ossifili Thyr 5)
Exeresi (10/2009): tiroidectomia totale +
dissezione ghiandolare selettiva dei comparti
centrale e laterale sinistro
Es. Istologico: ca papillifero varietà classica del
lobo tiroideo sinistro infiltrante il tessuto
connettivale peri-tiroideo. Margini di resezione
indenni, embolizzazione vascolare, diametro
massimo del tumore: 4.5 cm
MTS di carcinoma in LN di comparto centrale,
laterali sinistre e destre
pT3N1b
12/2009: radicalizzazione I131
scintigrafia post-dose: negativa.
(3,6
Gbq)
Tg in sospensione: 0.2 ng/ml, AbHTG: 50 UI/ml
5/2010: Tg<0,2, AbHTG: 666 UI/ml
ETG collo: negativa
8/2010: Tg<0,2, AbHTG: 2358 UI/ml
Per la persistenza e l’aumento del titolo anticorpale viene
inviato ai colleghi della medicina nucleare di Alessandria per
2°trattamento
01/2011:2°trattamento
I131
(5,6
scintigrafia post-dose: negativa
Gbq)
Tg in sospensione: 0,2 ng/ml, AbHTG 804 uI/ml
ad Alessandria
Tg<0,1 ng/ml, AbHTG>4000 UI/ml c/o nostro
Lab
03/2011: Tg<0.1 ng/ml, AbHTG: >4000 UI/ml
05/2011: TC mediastino e torace:negativa
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