SPAZIO RISERVATO ALLA SEGRETERIA
_____________________________
MINISTERO DELL’ISTRUZIONE, DELL’UNIVERSITA’ E DELLA RICERCA
UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE PER IL LAZIO
ISTITUTO COMPRENSIVO “LADISPOLI III”
Via La Spezia n.° 6 - 00055 Ladispoli ( RM )
06/99231 + l’interno desiderato:
626 / 627 DIDATTICA – 628 / 629 PERSONALE – 631 PROTOCOLLO
CF . 91065210584 - Distretto Scolastico n° 30
[email protected] [email protected]
DOMANDA D’ISCRIZIONE SCUOLA DELL’INFANZIA 2016/2017
Il /la sottoscritta____________________________________________ padre
madre
tutore
dell’alunn__ _____________________________________________________________________
(Cognome e nome)
CHIEDE
L’iscrizione dell___ stess____ alla scuola dell’infanzia per l’a.s. 2016/2017
(Si allega copia del codice fiscale dell’alunno/a)
A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole
delle responsabilità cui va incontro in caso dichiarazione non corrispondente al vero che:
l’alunn__ __________________________________ ____________________________________
(cognome e nome)
(codice fiscale)
nato a___________________________Prov.____________Stato_____________il_____________
è cittadino
italiano
altro (indicare quale) ____________________________________________
è residente a ______________________(prov._____) in via/piazza __________________________
tel._______________________ cell.__________________________________________________
proveniente dalla scuola dell’infanzia_____________ove ha frequentato la sez_________________
è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie:
Si allega copia del libretto delle vaccinazioni.
Data, ___________________
si
no
FIRMA____________________________________
1
Dati indispensabili per la compilazione delle liste elettorali per le elezioni degli Organi collegiali
DATI ANAGRAFICI DEL
PADRE
Cognome______________________________Nome_____________________________________
nato a __________________________________(Prov.__________) il _______________________
Cittadino__________________________Abitante a______________________________________
in via/piazza _______________________________________________________________n°____
Cap._______________ tel. _________________________ cell._____________________________
Professione ______________________________________________________________________
DATI ANAGRAFICI DELLA M A D R E
Cognome______________________________Nome_____________________________________
nato a __________________________________(Prov.__________) il _______________________
Cittadino__________________________Abitante a______________________________________
in via/piazza _______________________________________________________________n°____
Cap._______________ tel. _________________________ cell._____________________________
Professione ______________________________________________________________________
EVENTUALI FRATELLI O SORELLE FREQUENTANTI QUESTA OD ALTRE SCUOLE
Cognome e nome _________________________________________________________________
data di nascita___________ scuola______________________________________cl.____________
Cognome e nome _________________________________________________________________
data di nascita___________ scuola______________________________________cl.____________
Cognome e nome _________________________________________________________________
data di nascita___________ scuola______________________________________cl.____________
Documento ………….. nr …………………………………… rilasciato il ………………. da
……………………………………..…………………………………………………………………..
……………………………………………………………........
Firma di autocertificazione (Leggi 15/68 – 127/97 – 131/98) da sottoscrivere al momento della
presentazione della domanda all’impiegato della scuola
2
Modulo per l’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento
della religione cattolica per l’anno scolastico 2015/2016
Alunno/a _________________________________________________________________________
Scuola (Infanzia/primaria/secondaria) __________________________Classe _____ Sezione _____
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e
grado in conformità all’Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente
modulo costituisce richiesta dell’autorità scolastica in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se
avvalersi o non avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce e per i
successivi anni di corso in cui sia prevista l’iscrizione d’ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi,
fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non
avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
Scelta di avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Scelta di NON avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica
Firma: ______________________________________
Firma:_______________________________________
Genitori o chi esercita la potestà genitoriale
Data _________________
Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del
codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54)
Art. 9.2 dell’Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il
18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al
Concordato Lateranense dell’11 febbraio 1929:
“La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del
cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro
delle finalità della scuola, l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non
universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità
educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto
insegnamento. All’atto dell’iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta
dell’autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione”.
Per gli alunni i cui genitori scelgano di non avvalersi dell’insegnamento IRC saranno previste
nelle ore di lezione attività individuali o di gruppo con assistenza di personale docente.
Firma:_____________________________________________________________________________
Genitore o chi esercita la potestà genitoriale
Data ________________________
3
Il/La sottoscritto/a, inoltre, sulla base delle opportunità educative offerte dalla scuola, consapevole
dei vincoli organizzativi esistenti che non permettono l’accettazione piena di tutte le richieste e
dei criteri fissati dal Consiglio di Istituto , chiede di avvalersi del:
Tempo NORMALE (40 ore settimanali con svolgimento delle attività in orario
antimeridiano e pomeridiano). La scelta del tempo normale è vincolante per la
durata dell’intero anno scolastico. Non saranno concesse autorizzazioni per le
richieste di uscita anticipata, anche se certificate, e non sarà possibile il
passaggio al tempo ridotto.
Si precisa che il servizio mensa è fornito dal Comune di Ladispoli e ogni pasto prevede un
contributo fisso mensile da parte delle famiglie, indipendentemente dai giorni di effettiva
frequenza.
Tempo RIDOTTO (25 ore settimanali con svolgimento delle attività in orario
antimeridiano)
ED ESPRIME LA SEGUENTE PREFERENZA PER IL PLESSO
(INDICARE OBBLIGATORIAMENTE N° 2 SCELTE: LA SEGRETERIA PROVVEDERA’
AD UN’ASSEGNAZIONE D’UFFICIO NELL’IMPOSSIBILITA’ DI SODDISFARE
UN’EVENTUALE UNICA PREFERENZA)
Il Ghirlandaio, Via del Ghirlandaio – Ladispoli
(TEMPO NORMALE E SOLO UNA SEZIONE A TEMPO RIDOTTO)
Centro Urbano, Via La Spezia – Ladispoli
(SOLO TEMPO RIDOTTO)
Via Venere, Marina di San Nicola
(SOLO TEMPO NORMALE)
Zarelli, Via Lazio – Ladispoli
(TEMPO NORMALE)
CHIEDE INOLTRE DI AVVALERSI DEI SEGUENTI SERVIZI A PAGAMENTO
TRASPORTO CON SCUOLABUS
Si precisa che il servizio è fornito dal Comune di Ladispoli e prevede un contributo fisso mensile da
parte delle famiglie, indipendentemente dai giorni di effettiva frequenza
Nel caso in cui non potesse essere accolta la preferenza espressa per il tempo normale, si
chiede l’iscrizione al tempo ridotto
SI
NO
Il sottoscritto dichiara , sotto la propria responsabilità, di aver iscritto il proprio figlio in un solo
Istituto Scolastico.
Firma per autocertificazione
________________________________________________________________________________________________
Leggi 15/1968; 127/1997; 13/1/1998; DPR 445/2000
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione.
(Decreto Legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento Ministeriale 7.12.2006, n.305)
Data______________________
Firma__________________________
DATA presentazione iscrizione, __________________________
FIRMA DEL GENITORE _________________________________________________________
4
ALLEGATO A
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/03 (Codice Privacy).
Secondo le disposizioni del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (“Codice in materia di protezione dei dati
personali”) nel seguito indicato sinteticamente come Codice, il trattamento dei dati personali che la riguardano sarà
improntato ai principi di liceità e trasparenza, a tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
Ai sensi dell'articolo 13 del Codice, le forniamo, quindi, le seguenti informazioni:
tutti i dati personali da lei forniti, nel corso del rapporto con la presente Istituzione scolastica, verranno trattati
esclusivamente dal personale della scuola nell’ambito delle relative finalità istituzionali, che sono quelle relative
all’istruzione ed alla formazione degli alunni e quelle amministrative ad esse strumentali, così come definite dalla
normativa vigente (R.D. n. 653/1925, D.Lgs. n. 297/1994, D.P.R. n. 275/1999, Legge 50/1990, Decreto
Interministeriale 1 febbraio 2001, n. 44; Legge n. 104/1992, Legge n. 53/2003, Dlgs 77/05; Dlgs 226/05;
Dlgsn.151/2001, Dlgs 196/2003; i Contratti Collettivi di Lavoro Nazionali ed Integrativi stipulati ai sensi delle norme
vigenti, tutta la normativa collegata alle citate disposizioni); i dati personali definiti come “dati sensibili” o come “dati
giudiziari” dal Codice, che Lei ci fornisce in questo momento e quelli che ci fornirà in occasioni successive, saranno
trattati esclusivamente dal personale della scuola appositamente incaricato, secondo quanto previsto dalle disposizioni
di legge, nel rispetto del principio di stretta indispensabilità dei trattamenti. Le ricordiamo che i dati sensibili sono quei
dati personali“idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le
opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico,
politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale”. I dati giudiziari sono
quei dati personali idonei a rivelare procedimenti o provvedimenti di natura giudiziaria, cosi come indicati dall’articolo
4 comma 1 lettera e) del Codice;i dati da lei forniti potranno essere comunicati a terzi soggetti che forniscono servizi a
codesta Istituzione scolastica quali agenzie di viaggio e strutture ricettive (in relazione a gite scolastiche, viaggi
d’istruzione e campi scuola per quanto attiene in particolare allergie / diete speciali seguite/ cure farmacologiche seguite
dal proprio figlio), imprese di assicurazione (in relazione a polizze in materia infortunistica), eventuali ditte fornitrici di
altri servizi (quali ad esempio servizi di mensa in riferimento ad allergie alimentari/diete speciali da osservare). Questo
tipo di trattamenti sono una condizione necessaria o indispensabile affinché l’interessato possa usufruire dei relativi
servizi, a cui la famiglia può scegliere di non aderire.
Si fa presente che per ulteriori informazioni e delucidazioni in merito è possibile rivolgersi al Responsabile del
trattamento dei dati personali della scuola, indicato nel presente atto;si fa inoltre presente che è possibile che foto di
lavori e di attività didattiche afferenti ad attività istituzionali della scuola (quali foto di attività di laboratorio,mostre in
relazione ad attività di Progetti del POF, visite guidate, premiazioni, partecipazioni a gare sportive, ecc) vengano
pubblicate sul giornalino della scuola o su altri documenti scolastici o sul sito Web ; vengano effettuate dalla scuola foto
di classe o di singoli alunni; in tale caso le immagini saranno adeguatamente conservate, non saranno diffuse e ad esse
avrà accesso solo il personale della scuola appositamente incaricato.
Si fa presente che per ulteriori informazioni e delucidazioni in merito a tali attività per segnalare la volontà di non
aderire a determinate iniziative, è possibile rivolgersi al Responsabile del trattamento dati personali della scuola.
I soli dati identificativi degli alunni vengono pubblicati all’inizio di ogni anno scolastico sul sito WEB dell’Istituzione
(www. istitutocomprensivoladispoli3.gov.it ) per facilitare la comunicazione con le famiglie in merito alla formazione
delle classi.
Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio in quanto previsto dalla normativa citata; l'eventuale rifiuto a fornire tali
dati potrebbe comportare il mancato perfezionamento dell’iscrizione e l’impossibilità di fornire all’alunno tutti i servizi
necessari per garantire il suo diritto all’istruzione ed alla formazione; il trattamento sarà effettuato sia con strumenti
cartacei che elettronici, nel rispetto delle misure di sicurezza indicate dal Codice; i dati sensibili e giudiziari non saranno
oggetto di diffusione; tuttavia alcuni di essi potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici nella misura
strettamente indispensabile per svolgere attività istituzionali previste dalle vigenti disposizioni in materia sanitaria,
giudiziaria e di istruzione;i dati personali potranno essere comunicati esclusivamente a soggetti pubblici (quali, ad
esempio, ASL, Comune, Provincia, Ufficio scolastico provinciale e regionale) secondo quanto previsto dalle
disposizioni di legge; i dati relativi agli esiti scolastici degli alunni potranno essere pubblicati mediante affissione
all’albo della scuola secondo le vigenti disposizioni in materia.
Il Titolare del trattamento è l’ISTITUTO COMPRENSIVO LADISPOLI III, rappresentato dal Dirigente Scolastico; il
Responsabile del trattamento è il Direttore dei Servizi Generali e Amministrativi dell’Istituzione. Al Titolare del
trattamento o al Responsabile lei potrà rivolgersi senza particolari formalità, per far valere i suoi diritti, così come
previsto dall'articolo 7 del Codice.
Il trattamento dei dati per le finalità di legge verrà comunque effettuato.
Copia firmata per ricevuta e presa visione è conservata dalla segreteria.
Data, ________________________
Firma dei genitori/tutori__________________________________________________________________
5
ALLEGATO B: AUTORIZZAZIONI
Il sottoscritto DICHIARA di essere a conoscenza del Regolamento d’Istituto in vigore nella Scuola
e lo accetta integralmente ed incondizionatamente. In particolare si impegna a pagare
l’assicurazione RCT e infortuni deliberata dal Consiglio di Istituto.
Data …………
………………………………………
(Firme)
….…………………………..……………….
Il sottoscritto AUTORIZZA in via definitiva e incondizionatamente, durante l’intera durata del
corso di studi presso la Scuola, il proprio figlio a partecipare a tutte le uscite didattiche (cioè in
orario curriculare) e le visite guidate (cioè in orario giornaliero senza pernottamento), previste nel
POF della Scuola, deliberate dal Consiglio di Classe ed autorizzate dalla Dirigenza scolastica, che si
effettueranno con qualsiasi mezzo di locomozione, sotto la responsabilità della Scuola e
DICHIARA di sollevare codesto Istituto da ogni eventuale responsabilità di incidenti causati
dall’inosservanza del proprio figlio alle direttive impartite dai docenti.
Data …………
………………………………………
(Firme)
….…………………………..……………….
Il sottoscritto AUTORIZZA in via definitiva e incondizionatamente i docenti di codesta scuola,
durante l’intera durata del corso di studi presso la Scuola, nell’ambito delle attività autorizzate dalla
Dirigenza scolastica o comunque previste nel POF, a far consumare cibi e bevande al proprio figlio,
anche senza il diretto o indiretto controllo dell’esercente la potestà genitoriale. Il sottoscritto
DICHIARA che eventuali danni causati dalla mancata segnalazione a codesta scuola di eventuali
intolleranze e/o allergie alimentari sono da addebitarsi alla esclusiva responsabilità del sottoscritto.
Data …………
………………………………………
(Firme)
….…………………………..……………….
Il sottoscritto DICHIARA di essere a conoscenza che nell’ambito delle attività didattiche possono
essere effettuate riprese foto o video degli alunni sia a carattere didattico, sia nell'ambito di eventi
speciali, riprese le quali sono in ogni caso coerenti con le finalità formative generali della scuola,
quali (senza velleità di completezza) tornei, premiazioni, conferenze, visite di soggetti esterni,
attività giornalistiche, inaugurazioni, festeggiamenti, gemellaggi, scambi di foto-video con scuole o
altre istituzioni, pubblicazione su giornali, televisioni etc. Il sottoscritto AUTORIZZA in via
definitiva e incondizionatamente, durante l’intera durata del corso di studi presso la Scuola, la
partecipazione alle predette riprese fotografiche e/o video (segnalando tempestivamente
direttamente alla direzione i casi nei quali non sia gradito).
Data …………
………………………………………
(Firme)
….…………………………..……………….
Il sottoscritto DICHIARA di essere a conoscenza che i minori non saranno consegnati per nessun
motivo, compresa l’uscita da scuola, a persone diverse dai genitori o loro delegati. Il sottoscritto
dichiara, inoltre, di essere consapevole degli obblighi di vigilanza sugli alunni minori e che questi
ricomprendono anche quello di prendere periodicamente visione degli orari di ingresso e uscita
giornalieri praticati in questa scuola e di assumere direttamente, o tramite persona delegata, la
vigilanza sull’alunno al termine delle lezioni giornaliere, al momento dell’uscita dall'edificio
scolastico.
Data …………
………………………………………
….…………………………..……………….
(Firme)
6
NOTE SULLA COMPILAZIONE E CONSEGNA DELLA DOMANDA D’ISCRIZIONE
Se i genitori non possono presentarsi di persona, può farlo una persona diversa allegando la
fotocopia del documento di identità del genitore che ha firmato la domanda.
Presentare domanda di iscrizione ad una sola direzione didattica.
Riferire di situazioni e fatti particolari in cui si trova il bambino al momento della
presentazione della domanda, e sulle condizioni di salute che devono essere documentate
mediante certificazione medica.
Vanno consegnate le fotocopie dei certificati di vaccinazione e del codice fiscale.
CRITERI DI PRIORITA’ PER L’ISCRIZIONE DEGLI ALUNNI ALLA SCUOLA
DELL’INFANZIA DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO “LADISPOLI III”
Non sono oggetto di graduatoria e quindi hanno precedenza assoluta:
• i bambini diversamente abili e/o segnalati e seguiti dai Servizi Sociali territoriali.
• i bambini in affidamento o appena adottati
• i bambini che maturino il quinto anno d’età e non abbiano mai frequentato
I residenti fuori Comune sono ammessi solo dopo l’esaurimento delle graduatorie dei
residenti nel Comune.
A parità di punteggio avrà precedenza l’alunno /a più anziano di età.
Barrare con una X nella tabella che segue i criteri che descrivono la propria
situazione familiare.
Punti
Alunni residenti nel Comune che appartengono al
10
consolidato bacino di utenza
Iscrizione degli alunni residenti nel Comune, che
3
appartengono al consolidato bacino di utenza, che
maturino il quarto anno d’età ( e non abbiano mai
frequentato ) – in aggiunta al punto 1
Iscrizione degli alunni residenti nel Comune, che
2
appartengono al consolidato bacino di utenza, che
maturano il terzo anno di età entro il 31 dicembre
dell’anno di riferimento (per l’anno scolastico 2016/2017 i
nati entro il 31 dicembre 2016) – in aggiunta al punto 1
Alunni con famiglia monogenitoriale
6
Alunni con fratelli o genitore disabile con grave patologia
6
certificata
Alunni i cui genitori lavorano entrambi *
5
Alunni con fratelli che frequentano per l’anno scolastico di 5
riferimento lo stesso plesso dell’Istituto Comprensivo
“Ladispoli III”
Alunni con fratelli che frequentano per l’anno scolastico di 2
riferimento l’Istituto Comprensivo “Ladispoli III”
* E’ necessario produrre l’autocertificazione per eventuali controlli a campione.
7