Istituto Tecnico Industriale Statale
“C.Zuccante” Venezia-Mestre
MODULO PER L’ESERCIZIO DEL DIRITTO DI SCEGLIERE SE AVVALERSI O NON AVVALERSI
DELL’INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA PER L’ANNO SCOLASTICO 20__ /20__
Studente_________________________________________
Premesso che lo Stato assicura l’insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in
conformità al nuovo accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art.9.2), il presente modulo
costituisce richiesta dell’autorità scolastica, in ordine all’esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non
avvalersi dell’insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all’atto dell’iscrizione ha effetto per l’intero anno scolastico cui si riferisce (può essere
modificata all’atto dell’iscrizione agli anni successivi).
classe 1° □
Elettronica-Automazione
Informatica-Telecomunicazioni
MOD P08.01
Rev. N 5
Data 19/06/2012
DOMANDA DI ISCRIZIONE - DIURNO
□
□
Pagina 1 di 4
Riservato alla segreteria
Voto licenza media______________________
Religione :
Al Dirigente Scolastico
se non si avvale:
SI
1
NO
2
3
4
_I_ sottoscritt_ _______________________________________________
Genitore/i
Segnare con una crocetta l’opzione desiderata:
DOCUMENTO DEL SGQ
□
tutore
□
CHIEDE/CHIEDONO per l’a.s.______/______ l ’iscrizione di

Lo studente sceglie di A V V A L E R S I dell’insegnamento della religione cattolica

Lo studente sceglie di NON A V V A L E R S I dell’insegnamento della religione cattolica
□
□
Genere
2. – attività di studio e/o ricerca individuale con assistenza di personale docente
3. – libera attività di studio e/o ricerca individuale senza assistenza di personale docente
4. – non frequentare l’ora di religione, senza alcuna responsabilità da parte dell’Istituto
□
F
□
Studente ___________________________________________
_________________________________________
Cognome
Nome
nato a __________________________________________________ prov.______ il ____________________________
codice fiscale _______________________________ tessera sanitaria N°_________________________ASL_______
Se la scelta è di NON AVVALERSI lo studente intende:
1.– attività didattiche e formative
M
residenza\domicilio Via __________________________________________ N° _______ c.a.p. ___________________
□
□
□
□
città _______________________________________Prov. _____________tel________/__________________________
Tel.cellulare
e-mail
Padre
Madre
Studente
Tutore
secondo le indicazioni che verranno richieste per iscritto
Lingua straniera studiata (come prima lingua o con orario completo)
Lingua straniera studiata (come integrativa)
__________________________________________
__________________________________________
(Nelle classi dello Zuccante è previsto l’insegnamento della sola lingua inglese)
Ve-Mestre____________________
(data)
________________________________
firma dello studente
Scuola Media di provenienza_______________________________________________ cl.3^ sez. _____________
FIRMA DEI GENITORI 1.________________________________ 2.________________________________
(firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, firma del tutore, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali
variazioni dell’affido.)
Con voto d’esame: ___________________________
Per la formazione delle classi possono essere prese in considerazione particolari esigenze:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
ALLEGATI:
1 -Informativa per il trattamento dei dati personali degli alunni e delle loro famiglie, MOD P08.05 da restituire debitamente compilato e
firmato; del Patto di Corresponsabilità da restituire firmato, informativa per il reperimento del POF e dei Regolamenti di Istituto.
da regolarizzare dopo l’esame di licenza media:
2 - ATTESTATO o CERTIFICATO DI LICENZA MEDIA;N.B. IL DIPLOMA ORIGINALE deve essere consegnato in segreteria non
appena in possesso
3 – Attestazione di versamento contributo ampliamento offerta formativa e spese per attività di laboratori da effettuarsi
preferibilmente con bonifico bancario presso la Cassa di Risparmio di Venezia, Viale Vespucci N.1 Mestre IBAN IT 20 S 06345
02010 06700007101B (per gli allievi il bonifico allo sportello è gratuito) per l’importo €. 120,00 o sul c.c.p. n. 14687305 intestato
a I.T.I.S. “C. ZUCCANTE” di Mestre-Ve (in caso di particolari situazioni di difficoltà economiche, si potrà richiedere l’esonero dal
pagamento del contributo di laboratorio presentando ISEE ed eventuale altra certificazione richiesta dall’ufficio.)
4 –Una foto formato tessera per rilascio libretto personale da portare nei primi giorni di scuola.
Controfirma del genitore dell’alunno minorenne frequentante un istituto di
istruzione secondaria di II grado che abbia effettuato la scelta di cui al punto D), a
cui successivamente saranno chieste puntuali indicazioni per iscritto in ordine alla
modalità di uscita dell’alunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la c.m. n. 9
del 18 gennaio 1991
VE-MESTRE ________________
_________________________________________
firma dell’allievo
.
Elettronica e Telecomunicazioni - Informatica industriale “ABACUS” - serale Triennio Sirio
Triennio: Ve-Mestre Via Baglioni, 22 - 30173 - tel. 041/5341046-5341949 fax 041/5341472
Biennio: Ve-Mestre Via Cattaneo, 3 - tel.041/950960 fax 041/5058416
VETF04000T – C.F.82005200272 - http://www.zuccante.it e-mail: [email protected]
LIBRETTO N.._________________________.
FIRMA DEI GENITORI 1.________________________________ 2.________________________________
approvato da RSGQ
originale firmato
(firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, firma del tutore, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali
variazioni dell’affido.)
N.B. : I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definitivo
con D. M. 7.12.2006, n. 305.
RICEVUTE DI VERSAMENTO
C/C ISTITUTO
AUTOCERTIFICAZIONE
ERARIO
___ l ___ sottoscritt ___
□ Genitori
________________________________________________________________
□ Tutore
dello studente___________________________________
Cognome
____________________________________
Nome
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle
incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero,
□ MERITO
MOTIVAZIONE DELL’ESONERO:
□ REDDITO
(media 9/10)
DATI ANAGRAFICI FAMIGLIA PER ELEZIONI ORGANI COLLEGIALI/STATISTICHE
PADRE*
_______________________________________
______________________________________
cognome
nome
nato a ____________________________________________________ il _____/_____/_________
comune di nascita
prov.
data di nascita
responsabilità cui va
dichiara/dichiarano quanto segue
- lo studente
è nat__ a________________________________________
sesso
□M
-è cittadino:
il
_______________________________
□F
□ italiano
□ altro
(indicare quale nazionalità) __________________________________
-è residente/domiciliato a ________________ (___) in Via/Piazza____________________________N°____
_____________________________________
titolo di studio
_________________________________________
professione
MADRE*
_______________________________________
______________________________________
cognome
nome
nata a ____________________________________________________ il _____/_____/_________
comune di nascita
prov.
data di nascita
_____________________________________
titolo di studio
DICHIARAZIONE DEI GENITORI SEPARATI O DIVORZIATI
(barrare le caselle di interesse e firmare in calce):
I SOTTOSCRITTI genitori dichiarano di essere
□
□
SEPARATI
Esercitanti ambedue la patria potestà
□
(informazioni da fornire qualora ritenute funzionali per l’organizzazione dei servizi)
- il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi ) del nucleo familiare è di euro
_________________________________________
(Dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrono le condizioni per usufruire dell’esonero delle tasse scolastiche o
richiedere, successivamente, altre agevolazioni previste).
Patria potestà solo per ________________________
di concordare che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi
i genitori
- di essere a conoscenza che il M.I.U.R. ha autorizzato l’insegnamento dell’educazione fisica per squadre miste.
- di non aver prodotto domanda di iscrizione ad altro istituto.
- di avere preso atto dell'Informativa di cui all' art. 13 D.Lgs. n. 196/2003 per il trattamento dei dati
personali degli alunni e delle loro famiglie, di averne letto e accettato integralmente il contenuto e di
essere consapevole che detta Istituzione Scolastica può utilizzare i dati contenuti nella presente domanda di
iscrizione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (Decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305)
FIRMA DEI GENITORI 1.________________________________ 2.________________________________
(firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, firma del tutore, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali
variazioni dell’affido.)

oppure
di concordare che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione,soltanto al
genitore affidatario
FIRMA DEI GENITORI 1.________________________________ 2.________________________________
(firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, firma del tutore, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali
variazioni dell’affido.)
Ve-Mestre ___/___/20__
per
DIVORZIATI
e pertanto DICHIARANO

- il proprio nucleo familiare convivente è composto, oltre allo studente, da:
Grado di parentela
Cognome
Nome
luogo e data di nascita
_________________________________________
professione
* In assenza di genitori indicare i dati del tutore (allegando il provvedimento relativo)
□
c.a.p._________ tel.__________________altro recapito tel.___________________ tel._________________
Ve-Mestre ___/___/20__
FIRMA DEI GENITORI 1.________________________________ 2.________________________________
(firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, firma del tutore, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali
variazioni dell’affido.)
N.B. : I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definitivo con D. M.
7.12.2006,n. 305